桂西壯族直腸癌患者術(shù)前同期放化療療效與預(yù)后分析

【摘要】目的觀察術(shù)前同期放化療對桂西壯族直腸癌患者的治療效果和預(yù)后的影響。方法選取80例桂西地區(qū)壯族直腸癌患者為觀察對象，其中行術(shù)前同期放化療48例患者為術(shù)前同期放化療組，行術(shù)前放療32例患者為術(shù)前放療組，回顧性分析兩組患者的臨床資料，比較兩組患者的治療效果、保肛率、降期率以及生存率。結(jié)果術(shù)前同期放化療組治療總緩解率為64.58%，總有效率為81.25%，均高于術(shù)前放療組的40.63%和59.38%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為4.45和4.61，P<0.05）。術(shù)前同期放化療組患者保肛率為68.75%，術(shù)前放療組患者保肛率為62.5%，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.34，P>0.05）。術(shù)前同期放化療組降期率為54.17%，術(shù)前放療組為53.14%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.01，P>0.05）。術(shù)前同期放化療組患者術(shù)后3年生存率為66.56%，高于術(shù)前放療組的38.31%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論術(shù)前同期放化療或術(shù)前放療均有助于提高桂西壯族直腸癌患者的保肛率和降期率，而術(shù)前同期放化療還能明顯提高患者的腫瘤緩解率、治療有效率和生存率，獲得滿意的治療效果和預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】桂西；壯族；直腸癌；術(shù)前同期放化療；治療效果；預(yù)后

文章編號：1003-1383（2013）03-0343-03中圖分類號：R735.3+7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

隨著人們生活質(zhì)量的逐漸提高，動物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過高，食物纖維攝入不足，直腸癌的發(fā)病率不斷上升。有文獻(xiàn)報(bào)道[1]，直腸癌的發(fā)病率位列肺癌和胃癌之后居第三位，預(yù)計(jì)到2015年直腸癌的發(fā)病率可能超過肺癌及胃癌的發(fā)病率，位列第一。我國桂西地區(qū)直腸癌的發(fā)病率達(dá)36.1/10萬，治療和改善患者預(yù)后刻不容緩[2]。目前，臨床治療仍以手術(shù)為主，可以提高直腸癌的治愈率，提高病人的生活質(zhì)量。術(shù)前同期放化療已經(jīng)在其他腫瘤治療領(lǐng)域中得到成功應(yīng)用，有研究報(bào)道[3]，術(shù)前同期放化療應(yīng)用于直腸癌的治療可提高保肛率，改善患者生存期。筆者回顧性分析我院2006年1月～2010年1月收治的80例壯族直腸癌患者的臨床資料，比較術(shù)前同期放化療和術(shù)前放療治療直腸癌患者的療效和預(yù)后，總結(jié)了經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法1.一般資料選取我院2006年1月～2010年1月收治的80例壯族直腸癌患者為觀察對象，其中行術(shù)前同期放化療48例患者為術(shù)前同期放化療組，行術(shù)前放療32例患者為術(shù)前放療組。術(shù)前同期放化療組男36例，女12例；年齡42～76歲，平均年齡（52.5±7.2）歲；病理類型：腺癌27例，黏液腺癌11例，印戒細(xì)胞癌10例；分化程度：高分化15例，中分化24例，低分化9例；臨床分期：Ⅱ期28例，Ⅲ期20例。術(shù)前放療組男18例，女14例；年齡45～72歲，平均年齡（51.7±6.8）歲；病理類型：腺癌21例，黏液腺癌7例，印戒細(xì)胞癌4例；分化程度：高分化16例，中分化10例，低分化6例；臨床分期：Ⅱ期18 例，Ⅲ期14 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理學(xué)確診；②治療前經(jīng)CT檢查確認(rèn)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管等重要臟器功能障礙者；②有放化療禁忌證者。兩組患者性別、年齡、病理類型、分化程度及臨床分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.治療方法

（1）術(shù)前放療方案：放療前經(jīng)CT檢查定位，治療靶區(qū)包括大體腫瘤體積（GTV）和臨床腫瘤體積（CTV），CTV包括直腸系膜、骶前組織、髂內(nèi)血管、盆側(cè)壁，腫瘤下端距肛門口<5 cm的患者應(yīng)包括坐骨直腸窩/肛門括約肌和閉孔淋巴結(jié)。采用6MV X線盆腔3或4野適形放療。CTV劑量45 Gy/25次，GTV劑量50.4 Gy/28次。

（2）術(shù)前化療方案：卡培他濱（希羅達(dá)，上海羅氏制藥有限公司，批號：20090421），750 mg/m2，2次/日，連用5 周，術(shù)前治療結(jié)束4 周后手術(shù)。

（3）手術(shù)方案：根據(jù)全直腸系膜（TME）切除原則進(jìn)行，依腫瘤具體位置及浸潤情況決定。

3.觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效評定：參考國際抗癌聯(lián)盟（UICC）實(shí)體瘤的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[4]，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、好轉(zhuǎn)（MR）、穩(wěn)定（SD）、腫瘤進(jìn)展（PD），總緩解率為PR和CR之和，總有效率為 PR、CR和MR之和。

（2）保肛率：取得患者及其家屬同意后，根據(jù)查

作者簡介：蒙以良（1979-），男，廣西賓陽縣人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。

體、CT和結(jié)腸鏡等輔助檢查結(jié)果，在保證腫瘤遠(yuǎn)端安全切緣至少1 cm的同時盡量保留肛門括約肌，比較兩組患者保肛率。

（3）臨床病理降期率：手術(shù)前再次行盆腔增強(qiáng)MRI檢查，對原發(fā)灶（T）和淋巴結(jié)（N）分期進(jìn)行臨床分期評價(jià)。病理分期評價(jià)根據(jù)2009年發(fā)布的《AJCC腫瘤分期手冊（第七版）》進(jìn)行。

（4）生存率：對所有患者隨訪3年，計(jì)算兩組患者的生存率。

4.不良反應(yīng) 術(shù)前同期放化療組有8例患者出現(xiàn)腹瀉，2例患者出現(xiàn)皮膚黏膜反應(yīng)，1例患者出現(xiàn)放射性直腸炎，術(shù)前放療組有5例患者出現(xiàn)腹瀉，1例患者出現(xiàn)放射性直腸炎。討論過去，對于直腸癌患者多以腹會陰聯(lián)合切除術(shù)及人工肛門成形術(shù)為主，術(shù)后嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者的心理健康和社會交往造成很大的傷害。有研究報(bào)道[5]，直腸癌沿直腸縱軸方向浸潤情況較為少見，手術(shù)切緣距腫瘤小于2 cm 和大于2 cm 的患者預(yù)后效果無明顯差別，擴(kuò)大手術(shù)范圍對于患者的生存率無積極影響，因此對于直腸癌患者應(yīng)該盡量保留肛門。近年來，直腸癌的外科治療雖然有所進(jìn)展，如結(jié)腸癌根治規(guī)范化、直腸癌的全系膜切除、雙吻合器技術(shù)、無瘤操作技術(shù)，但僅靠進(jìn)一步改進(jìn)外科技術(shù)來提高治療結(jié)果已非常困難[6]。

手術(shù)后放化療可改善局部控制率，提高5年生存率，但患者耐受性差，術(shù)后毒副反應(yīng)和并發(fā)病發(fā)生率高，因而一般不作為常規(guī)推薦治療方案，而僅用于手術(shù)后有高復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的患者[7]。手術(shù)前放療可殺滅亞臨床病灶，減少手術(shù)中腫瘤種植機(jī)會；而且手術(shù)前腫瘤區(qū)血供較豐富，細(xì)胞氧合較好，增加腫瘤放射敏感性，能明顯改善局控率，可減少50%以上的局部復(fù)發(fā)，因而有降期作用[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后病理分期與放療前臨床分期比較，術(shù)前同期放化療組降期率為54.1%，術(shù)前放療組降期率為53.14%。手術(shù)前放療照射后腫瘤體積縮小，使原先不能切除的局部晚期病灶可行根治性切除，且增加了低位直腸癌的保肛機(jī)會，改善了患者的生活質(zhì)量[9]，本研究術(shù)前同期放化療組患者保肛率為68.75%，術(shù)前放療組患者保肛率為62.5%。

卡培他濱（Xeloda）是用于結(jié)直腸癌的新一代抗癌藥，具有瘤內(nèi)激活、口服方便、高效低毒等優(yōu)點(diǎn)，有望取代5氟尿嘧啶靜脈用藥方案，與放療同步治療，可明顯提高療效[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前同期放化療組患者治療總緩解率為64.58%，總有效率為81.25%，均高于術(shù)前放療組。術(shù)前同期放化療組患者術(shù)后3年生存率為66.56%，高于術(shù)前放療組。在歐美國家手術(shù)前綜合治療已被接受作為臨床T3直腸癌病人的標(biāo)準(zhǔn)輔助治療。因此，術(shù)前同期放化療既是早中期結(jié)直腸癌輔助治療的主要手段，也是晚期結(jié)直腸癌姑息治療的主要手段，其可明顯改善切除率，提高生存率。另外。本研究術(shù)前同期放化療組有8例患者腹瀉，2例患者出現(xiàn)皮膚黏膜反應(yīng)，1例患者出現(xiàn)放射性直腸炎，術(shù)前放療組有5例患者出現(xiàn)腹瀉，1例患者出現(xiàn)放射性直腸炎，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

綜上所述，術(shù)前同期放化療或術(shù)前放療均有助于提高直

參考文獻(xiàn)

[1]萬德森.結(jié)直腸癌流行病學(xué)與預(yù)防[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17（1）：37.

[2]南瓊，董堅(jiān)，陳婭蓉.昆明地區(qū)結(jié)直腸腫瘤260例[J].世界華人消化雜志，2012，20（24）：23222326.

[3]周月強(qiáng)，鄢勝剛，楊銀月.局部晚期低位直腸癌術(shù)前同步放化療遠(yuǎn)期療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2010，32（6）：926928.

[4]姚宏偉，劉蔭華.第7版結(jié)直腸癌TNM分期（2010）更新內(nèi)容解讀[J].中華外科雜志，2010，48（21）：16011604.

[5]Morcosa， Bakera M，Masria H， et al.Lymph node yield in rectal cancer surgery：Effect of preoperative chemoradiotherapy[J].European Journal of Surgical Oncology，2010，36（4）：345349.

[6]Yoon Ah Park，Jung Man Kim，Sung Ah Kim，et al. Totally robotic surgery for rectal cancer： from splenic flexure to pelvic floor in one setup[J].Surgical Endoscopy，2010，24（3）：715720.

[7]肖毅.直腸癌新輔助治療[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17（9）：906909.

[8]閆洪江，王仁本.直腸癌術(shù)前放療的研究進(jìn)展[J].中華腫瘤防治雜志，2010，17（12）：954957.

[9]薛小軍，陳少全，涂小煌，等.直腸癌新輔助治療聯(lián)合保肛手術(shù)34例分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17（8）：824827.

[10]郭紅偉，靳秀麗，魏桂芳，等.進(jìn)展期胃癌術(shù)后多西他賽聯(lián)合卡培他賓化療及同步放療的臨床研究[J].中國癌癥雜志，2010，20（9）：699702.