半蹲半立式45°角排尿體位對預防產后暈厥及尿潴留的影響

【摘要】目的探討半蹲半立式45°角排尿體位對產后暈厥及尿潴留的影響。方法將住院自然分娩后的260例產婦隨機分成實驗組和對照組，每組130例。對照組產婦產后4～6 h按傳統的蹲式體位排尿，不給予體位干預。實驗組產婦產后4～6 h排尿時給予體位干預，即采用半蹲半立式45°角體位排尿。觀察并記錄兩組產婦暈厥前兆、暈厥、尿潴留情況。結果實驗組發生暈厥前兆、暈厥及尿潴留的例數明顯少于對照組，比較差異有統計學意義（P<001）。結論半蹲半立式45°角排尿體位在預防產后暈厥及尿潴留方面較傳統蹲式排尿體位效果突出，是加強護理安全管理，提高產科護理質量的有效措施，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】排尿體位；暈厥前兆；暈厥；尿潴留

文章編號：1003-1383（2013）03-0362-02中圖分類號：R714.7047 文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.018

產后暈厥是產科常見的癥狀，常發生于產后4～6 h產婦下床排尿時[1]，其主要原因為體位性低血壓所致，輕者可出現暈厥前兆，表現為頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發軟等，重者可發生暈厥，易造成摔傷意外，是護理安全的隱患，也是引起醫療糾紛的癥結。產后尤其第一次排尿易發生尿潴留，導致插尿管的幾率增高，易引起上行感染。為了積極預防產后暈厥，避免產后尿潴留，加強產科護理安全管理[2]，進一步提高產科護理質量，我院對130例經陰道分娩的產婦產后采取半蹲半立式45°角排尿體位，在預防產后暈厥及尿潴留方面取得了良好的效果，現報告如下。對象與方法1.對象選擇2009年1月～2012年2月在我院經陰道分娩的260例產婦為研究對象。入選標準：初產婦，營養狀況良好，單胎，頭位，經陰道自然分娩，總產程不超過24小時。均無產前、產時及產后大出血史，排除陰道助產、合并尿路感染、貧血及妊娠合并癥。按分娩時間先后順序編號，奇數入實驗組，偶數入對照組，每組130例。實驗組會陰完整20例，會陰切開80例，會陰Ⅰ度裂傷15例，Ⅱ度裂傷15例；年齡（26.56±11.16）歲，孕（38.42±1.51）周。對照組會陰完整22例，會陰切開78例，會陰Ⅰ度裂傷13例，Ⅱ度裂傷17例；年齡（27.22±10.48）歲，孕（38.75±1.66）周。兩組產婦年齡、孕周及會陰情況等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.方法兩組產婦均按自然分娩產后常規護理，均在產后4～6 h下床排尿，實驗組排尿時采用半蹲半立式45°角體位，即排尿時產婦站立，雙腳分開與肩同寬，大小腿略彎曲，大腿與水平面的角度約45°，雙手支撐于自身大腿或前方支撐物，由護士在

作者簡介：陸小曲（1973-），女（壯族），廣西百色市人，主管護師，學士學位，在讀碩士研究生，研究方向：婦產科護理學、護理教育。Email：luxiaoqu@163.com.

通信作者：羅琳雪（1966-），女，廣西百色市人，主任護師。Email：luolinxue@sina.com.

身旁指導，家屬陪同。對照組排尿時采用傳統蹲式體位，護士或家屬陪同。

3.觀察指標 觀察并記錄兩組產婦產后暈厥前兆[3]（主要表現為頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發軟等）、暈厥[3]（指由于一時性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態）、尿潴留[4]（產婦產后6 h后仍不能自行排尿或排尿不暢、不凈）的情況。

4.統計學方法應用SPSS 13.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。結果 產婦產后發生暈厥前兆、暈厥及尿潴留的例數實驗組分別為3例、2例、1例，而對照組分別為18例、15例、9例，兩組比較有統計學意義，卡方值分別為11.656、10.637、6.656，P<0.01，實驗組暈厥先兆、暈厥及尿潴留的發生率均明顯低于對照組。討論1.產后發生暈厥的主要原因①血容量不足：胎兒娩出造成產婦腹部壓力驟然降低，大量血液回流至腹腔；同時由于分娩過程失血的原因，導致外周血容量相對減少。產婦產后下床活動時，以上兩種原因均可引起腦部血流灌注不足，引起短暫腦缺血導致暈厥。②體位性低血壓[3]：產婦產后下床排尿，由于大幅度改變體位，例如由蹲位或坐位變為直立體位，均可發生頭部供血不足，導致體位性低血壓，嚴重時可出現暈厥。③植物神經功能失調：部分產婦產后由于臥床時間長，或產程中體力消耗過大，一旦大幅度改變體位，可引起植物神經功能失調，出現暈厥前兆或暈厥。

2.產后各種排尿體位的優劣性臨床研究表明[5]，產婦產后活動時，變換體位后發生體位性低血壓的狀況為臥位變立位占40.7%，坐位或蹲位變立位占31.4%，上廁所途中占10.5%，其他占17.4%。以上數據說明，體位改變是產后發生體位性低血壓的主要原因。目前臨床中產后的排尿方式有以下幾種：蹲位或坐位、直立位、平臥或半臥位等。平臥排尿體位盡管可以避免產婦下床而發生暈厥，但臨床實踐證明此法排尿成功率低，故很少采用，且大部分產婦難以改變以往的生活習慣而不愿意接受。直立式排尿體位可以減少因體位大幅度改變而引起的產后暈厥的發生，但直立排尿時尿液及陰道流血易污染腿部；另一方面，直立體位沒有對腹部形成壓力壓迫膀胱促進尿液排出，因此，在一定程度上影響了排尿成功率。采用蹲式或坐式排尿體位時，由蹲位或坐位變為直立過程中體位發生大幅度變化，易導致體位性低血壓，嚴重時導致暈厥；同時，由于產程中膀胱受壓使其黏膜充血、水腫，膀胱括約肌麻痹，肌張力降低，產婦在產后排尿往往較困難，以致長時間蹲著或坐著排尿后站立時，暈厥更容易發生，且蹲式或坐式體位增加會陰切口張力，引起切口部位疼痛，造成產婦不適而影響排尿成功率。半蹲半立式45°角排尿體位[6]接近直立體位，由半蹲半立式轉換為直立體位時，體位改變的幅度小，可有效減輕因體位急劇變換而引起的腦血流灌注不足；且半蹲半立式45°角排尿體位又綜合了蹲式和坐式體位，可借助腹壓壓迫膀胱壁，增強逼尿肌的敏感性，促進排尿，預防了尿潴留的發生；其次，此體位還可降低會陰部肌肉的張力，減輕產婦會陰切口疼痛；此外，該體位也避免了直立排尿引起尿液及陰道流血污染腿部的弊端。本研究結果顯示，實驗組暈厥前兆、暈厥及尿潴留的發生率明顯低于對照組（P<0.01）。

綜上所述，半蹲半立式45°角排尿體位在預防產后暈厥及尿潴留方面的效果明顯優于傳統蹲式排尿體位，是加強護理安全管理，提高產科護理質量[7]的有效措施，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]劉運霞，尹仲嬌，鄭錦萍.產后暈厥的預見性護理[J].中國醫藥導報，2009，6（24）：8889.

[2]趙慧娟.產科護理風險管理的思路與方法[J].右江醫學，2012，40（3）：435437.

[3]陳文彬.診斷學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2005：68.

[4]魏朝明，張云珍.產后尿潴留的分析與護理[J].護士進修雜志，2007，22（16）：1464.

[5]華鳳蓮.產后體位性低血壓的原因分析及護理對策[J].解放軍護理雜志，2009，26（2B）：6263.

[6]雷明，唐富琴，張琳.排尿時間和排尿體位對產后尿潴留的影響[J].護士進修雜志，2010，25（1）：6061.

[7]陳彩云.加強護理管理 減少護理糾紛[J].右江醫學，2011，39（1）：9294.

（收稿日期：2013-03-05修回日期：2013-06-13）

（編輯：潘明志）