預(yù)激綜合征合并心律失常患者的臨床診治

【關(guān)鍵詞】預(yù)激綜合征；心律失常；胺碘酮；心律平

文章編號：1003-1383（2013）03-0417-02中圖分類號：R459.7文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.047

預(yù)激指的是一種房室傳導(dǎo)異常的情況，沖動提早導(dǎo)致心室興奮，引起心室肌提前激動，此種現(xiàn)象被稱為預(yù)激綜合征（WPW），常合并有心動過速等癥狀，屬于較為少見的一種心律失常，臨床上診斷主要靠心電圖來辨明。患者多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、胸悶、心悸等。筆者就此類疾病的藥物治療方式進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。資料與方法1.臨床資料選取我院自2010年1月至2012年4月收治的19例預(yù)激綜合征合并心律失常患者作為研究對象，其中男13例，女6例，年齡49～77歲，平均年齡（63.1±3.9）歲，其中合并冠心病5例，風(fēng)心病1例，其余患者無心臟合并癥。本組病例中首發(fā)4例，復(fù)發(fā)15例，患者主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、胸悶、心悸以及視物不清等。

2.心電圖表現(xiàn)患者未發(fā)生心動過速時心電圖顯示竇性心律，δ波，存在房早或室早現(xiàn)象；發(fā)生心動過速時有4例患者的心電圖顯示QRS波畸形寬大，心率上升至最高198次/min，后變?yōu)棣牟ǎ溆?5例患者QRS波正常。

3.治療方法對于存在QRS波改變者給予心律平70 mg加入10%葡萄糖注射液20 ml緩慢靜滴，10 min內(nèi)滴完，如果效果不佳可再重復(fù)用藥一次，但兩次總量不要超過200 mg；對于QRS波正常的患者給予胺碘酮150 mg加入0.9%生理鹽水20 ml進行靜滴，15 min內(nèi)滴完，如果效果不佳則再次重復(fù)用藥一次，兩次用量不得超過350 mg。對于合并心功能不全的患者需先控制心衰現(xiàn)象，給予血管擴張劑以及利尿劑之后再給予胺碘酮治療，初始劑量150 mg，根據(jù)治療情況逐漸增加劑量，以1.5 mg/min的速度靜滴直至心動過速情況消失。結(jié)果本組患者均能得到有效治療，快速心律失常現(xiàn)象消失，心電圖顯示心率在64～70次/min之間，恢復(fù)竇性心律。隨訪6～12個月，無一例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。典型病例張某，女，61歲，既往有陣發(fā)性室上速病史5年，入院時查心率215次/min，心電圖檢查顯示心動過速，給予阿拉明20 mg加入5%葡萄糖注射液200 ml靜滴，待血壓正常之后給予150 mg胺碘酮稀釋靜滴，30 min后查心電圖恢復(fù)竇性心律，心率69次/min。

王某，男，62歲，患有風(fēng)心病5年，入院查心率195次/min，心電圖顯示W(wǎng)PW快速Af，血壓60/30 mmHg。立刻給予患者吸氧并靜滴多巴胺進行心衰治療，未改善快速心律失常的情況下采用電擊復(fù)律，后給予口服奎尼丁0.2 mg/次，4～6次/d進行治療，第5天采用心律平稀釋靜滴，治療結(jié)束后患者心率71次/min，竇性心律。討論隨著社會的進步和醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，對于快速心律失常危癥患者采取的首選治療方案是經(jīng)導(dǎo)管消融旁路術(shù)，但是這僅僅限于具有射頻條件的醫(yī)院，而基層醫(yī)院往往并不具備，因此在治療此類疾病方面，藥物控制仍是不可或缺的一種方式[1，2]。目前治療心律失常的最主要目的是防止血流動力障礙[3]，而抗心律失常藥物的副作用較大，在臨床應(yīng)用方面需要醫(yī)師根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進行針對性用藥，及時根據(jù)患者的具體情況進行藥物劑量的調(diào)整，才能夠更好的治療疾病。從本文中我們不難看出，心律失常且QRS波出現(xiàn)改變的患者可采用心律平進行治療，對于血壓過低的患者則需要先采用阿拉明進行升壓，待血壓穩(wěn)定之后再采用胺碘酮治療，

作者簡介：劉衛(wèi)強（1974-），男，廣西北流市人，主治醫(yī)師。

WPW合并室上速，且QRS波無異常改變的患者更適合采用胺碘酮進行治療，同時胺碘酮也能夠預(yù)防復(fù)發(fā)[4]，對于頻發(fā)性心律失常的患者效果更佳。本組19例患者病情均能得到有效治療，且無一例嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，藥物控制治療預(yù)激綜合征合并心律失常患者的效果同樣顯著，對于無條件開展經(jīng)導(dǎo)管消融旁路術(shù)的基層醫(yī)院有較大幫助，但在治療過程中應(yīng)當密切關(guān)注患者的心率、血壓等生命體征變化，合理用藥，平衡治療中的矛盾，才能達到最佳的治療效果。

參考文獻[1]吳立群，秦永文，廖德寧，等.現(xiàn)代心血管疾病治療學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008：287.

[2]張晶晶，宋魏.淺談預(yù)激綜合征合并快速心律失常的治療分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（11）：17.

[3]李亞芹.QT間期與遺傳性心律失常綜合征研究概況[J].右江醫(yī)學(xué)，2006，34（1）：8688.

[4]楊輝.預(yù)激綜合征臨床診治21例[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2008，10（5）：19.

（收稿日期：2013-01-11修回日期：2013-05-23）

（編輯：梁明佩）