漿膜腔積液置管引流66例臨床觀察

【關(guān)鍵詞】漿膜腔積液；中心靜脈導(dǎo)管；置管引流

文章編號(hào)：1003-1383（2013）03-0424-02中圖分類號(hào)：R459.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.052

漿膜腔積液的治療，通常反復(fù)行穿刺抽取或通過手術(shù)治療。傳統(tǒng)的治療方法創(chuàng)傷較大，既增加了醫(yī)護(hù)人員工作量，又給患者增加了痛苦，且易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如感染、氣胸等。為減少嚴(yán)重的并發(fā)癥和減輕患者的痛苦及降低感染機(jī)會(huì)，我院自2011年1月～2012年12月使用漿膜腔內(nèi)留置引流管的方法治療漿膜腔積液患者66例，均取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。資料與方法1.一般資料66例接受漿膜腔置管引流的病人均為中等量至大量積液患者，其中胸腔積液41例（結(jié)核性滲出性胸膜炎38例，肺癌3例），腹腔積液25例（肝硬化腹水18例，肝癌3例，結(jié)核性腹膜炎4例）。66例中男性52例，女性14例，年齡31～76歲，平均52歲。

2.使用材料一次性無菌單腔中心靜脈導(dǎo)管包，內(nèi)含中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)引導(dǎo)絲和助推器、穿刺針（直形或Y型）、擴(kuò)張管、移動(dòng)內(nèi)外夾、肝素帽、注射器、洞巾、短柄手術(shù)刀、破皮針等，一次性引流袋一個(gè)、一次性C型自粘傷口敷料貼一張。

3.操作方法胸腔積液患者通常取坐位，腹腔積液多取半臥位。穿刺部位：胸腔積液均采用B超定位；腹腔積液在左側(cè)反麥?zhǔn)近c(diǎn)。常規(guī)消毒鋪巾，以2%利多卡因行局部浸潤麻醉， 以Y型穿刺針接注射器，按B超定位的方向進(jìn)針，進(jìn)入皮下組織后注射器保持負(fù)壓，繼續(xù)進(jìn)針，確認(rèn)漿膜腔積液進(jìn)入注射器

作者簡介：譚萬里（1975-），男，廣西防城港市人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。

后，停止進(jìn)針并固定，將J型導(dǎo)引導(dǎo)絲從針尾端直接引入漿膜腔， 置入深度為10～15 cm，退出穿刺針， 沿J型導(dǎo)絲送入中心靜脈導(dǎo)管。導(dǎo)管進(jìn)入漿膜腔的深度為胸腔深度10～15 cm，腹膜腔深度15～20 cm。退出導(dǎo)絲，縫合固定引流管的固定裝置，鎖住引流管，一次性C型自粘傷口敷料貼固定穿刺部位，中心靜脈導(dǎo)管尾端接一次性引流袋。 大量胸腔積液患者，依常規(guī)及患者的耐受程度限制每次引流管排液量，第一個(gè)24小時(shí)引流800～1000 ml[1]。少量胸腔積液，引流管可持續(xù)開放或連接引流裝置[2]。引流速度控制在500 ml/h，可通過中心靜脈導(dǎo)管末端連接的開關(guān)或引流袋延長管上的開關(guān)來控制引流速度，避免因引流過快，胸腔內(nèi)壓力驟降引起肺水腫及低血壓的發(fā)生[3]。引流到最后多數(shù)因壓力降低引流不暢，此時(shí)以50 ml注射器接中心靜脈導(dǎo)管尾端抽取積液。腹膜腔積液采用一次性胃腸減壓器接中心靜脈導(dǎo)管尾端引流，止血鉗鉗夾胃腸減壓器引流管，控制引流速度，一次放液量為3000～6000 ml[4]，防止過快引起低血壓或誘發(fā)肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。漿膜腔積液消失或基本消失（可通過B超檢查）后拔管，消毒創(chuàng)口， 無菌紗布包扎，治療結(jié)束。結(jié)果66例漿膜腔積液患者，經(jīng)改良置管引流替代傳統(tǒng)抽液后，均取得良好效果。病例中除6例癌癥病人病情惡化外，38例結(jié)核性滲出性胸膜炎和18例肝硬化腹水及4例結(jié)核性腹膜炎，在治療過程中均無不良反應(yīng)。討論1.引充不暢的原因及其處理辦法由于引流管相對(duì)小，故操作上多見的問題是引流不暢或出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象。出現(xiàn)的原因考慮有胸水黏稠度過高；胸水飄浮物堵塞管口；引流管打折；引流管被擠壓變窄等。擬解決的方法：胸水黏稠度過高，這是引流不暢的主要原因之一，此類患者在胸腔B超檢查時(shí)，一般可以初步明確，如果胸水量相對(duì)少不建議行置管引流，一般效果都較差，可行一次性普通胸腔穿刺抽液。如果為中等量以上，考慮多次穿刺帶來患者痛苦的，可進(jìn)行置管，穿刺成功后向胸腔內(nèi)注入適量的生理鹽水及地塞米松注射液，以降低胸水的黏稠度，每次引流結(jié)束后，再向引流管內(nèi)注入肝素鈉，以達(dá)到抗凝作用，避免引流管堵塞。飄浮物堵塞管口時(shí)，可向引流管內(nèi)注入生理鹽水，直至管道通暢，然后繼續(xù)引流。引流管打折的原因主要為進(jìn)入胸腔的引流管過長， 在胸水量逐漸減少，擴(kuò)張的肺可壓迫管道引起打折。解決方法是將引流管退出胸腔一部分，并向管道內(nèi)注入少量生理鹽水，直至胸水引流通暢。引流管被擠壓變窄的原因主要為置管時(shí)未擴(kuò)張好，出現(xiàn)此種情況時(shí)只能重新穿刺，并做好充分?jǐn)U張（但不宜過度擴(kuò)張，大量胸水時(shí)，胸腔內(nèi)壓力過高可引起胸水滲漏）。

2.中心靜脈導(dǎo)管置管引流的優(yōu)勢漿膜腔應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管置管引流，創(chuàng)傷小，安全，可減少肺、腹腔內(nèi)臟器官損傷的機(jī)會(huì)。近幾年應(yīng)用于漿膜腔積液引流，不僅操作更簡單，且留置時(shí)間更長，并發(fā)癥更少，治療效果更好[5]，替代傳統(tǒng)抽液或手術(shù)治療，不但減輕患者多次穿刺的痛苦，減少醫(yī)護(hù)人員的工作量，且防止發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥， 如氣胸、心包填塞、出血等，降低了侵入性操作感染的機(jī)會(huì)，此治療方法風(fēng)險(xiǎn)小。在引流過程中， 患者不受體位限制， 無明顯痛苦，留置導(dǎo)管輕軟， 對(duì)病人的活動(dòng)和日常生活影響小。使用材料均為一次性消毒裝置， 避免傳統(tǒng)抽液或手術(shù)治療使用的器械消毒時(shí)可能污染的缺點(diǎn)。應(yīng)用的一次性導(dǎo)管為硅膠管，導(dǎo)管柔軟，組織相容性好，留置時(shí)間長，國內(nèi)有報(bào)道最長放置時(shí)間為82天[6]。我院在使用漿膜腔內(nèi)留置引流管的方法治療漿膜腔積液患者，大大提高了住院患者的滿意度，此治療方法適合條件有限的基層醫(yī)院開展推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2012-12-31修回日期：2013-05-16）

（編輯：梁明佩）