戊型病毒性肝炎17例診治體會

【關鍵詞】黃疸；戊型病毒性肝炎；血漿置換

文章編號：1003-1383（2013）02-0428-02中圖分類號：R512.605文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.02.054

在臨床診療活動中，黃疸并肝功能損害的病例是消化內科常見病癥。由于對該病癥認識不足，實驗室條件的限制，在基層此類病人的病因往往不易明確。我院自2011年1月～2012年5月對治療中發現的黃疸并肝功能異常的患者，在排除了梗阻和藥物因素以及甲、乙、丙型病毒性肝炎的同時，通過同廣州金域醫學檢驗中心技術合作，共診治戊型病毒性肝炎17例，通過退黃、降酶、血漿置換等綜合治療，取得滿意效果，現總結如下。臨床資料1.一般資料2011年1月～2012年5月我院收治戊型病毒性肝炎患者17例，男性14例，女性3例，年齡31～69歲，平均年齡58.3歲，均為散發性病例。臨床表現：尿液及皮膚鞏膜黃染17例，上腹不適、乏力17例，食欲不振10例，厭油膩、惡心7例，肝區叩擊痛5例，皮下出血點2例。入院時發病時間3～21天。實驗室檢查：血清HEVIgG陽性3例，HEVIg M和HEVIgG同時陽性14例。肝功能異常：血清總膽紅素（TBIL）：53～200 μmol/L 3例，201～400 μmol/L 7例，大于500 μmol/L 7例，最高805.3 μmol/L；血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）76～100 u/L 4例，13例皆大于1000 u/L，最高2192 u/L； 血清天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）68～150 u/L 3例，14例皆大于1000 u/L，最高2677 u/L。凝血功能：凝血酶原時間延長13例。超聲影像：全部病人均存在不同程度的肝臟回聲增粗，膽囊壁水腫11例。

2.臨床診斷根據2000年9月西安會議由中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂的診斷與分型標準[1]，在排除了酒精、藥物、免疫等因素的肝臟損害，通過對患者血清進行酶聯免疫吸附試驗法檢測戊型肝炎病毒特異性抗體，HEVIgM和/或HEVIgG陽性患者為確診病例。

3.治療方法所有病例通過休息、護肝、退黃、降酶等綜合治療，給予甘草酸二銨注射液150 mg，肌苷片0.4 g，均3次/d。重癥病例以65～70 ml/kg的量進行人工血漿置換。

4.研究方法對17例患者的臨床表現、實驗室檢查、超聲影像檢查及治療效果等資料進行回顧性分析。

5.結果與轉歸本組病例均為住院患者，通過休息、護肝、退黃、降酶等綜合治療，8例重癥病例還進行了血漿置換，其中6例血漿置換兩次。除2例因肝性腦病及肝衰竭且就診過晚（發病超過2周）自動出院失訪外，其余病例均取得了顯著的退黃、降酶

作者簡介：李城達（1971-），男，廣西平南縣人，內科主治醫師，醫學學士。

的臨床效果，進入后續的進一步治療。討論1.診斷體會本組病例的特點是黃疸不易消退，肝酶難恢復正常。1例入院時TBIL 311.7 μmol/L，ALT 1024 u/L，AST 1480 u/L，經住院治療一周后總膽紅素進行性升高，TBIL 489 μmol/L，而肝酶卻下降為ALT 236 u/L，AST 85 u/L，呈現膽酶分離現象，HEVIgM和HEVIgG均陽性，本例住院29天并經血漿置換，出院時肝酶正常，但TBIL84.2 μmol/L。因此我們充分認識該類病人病因診斷的重要性，及時檢查HEVIgG及HEVIgM，從而使患者得到確診和及時治療。戊型病毒性肝炎多見于青壯年，但目前隨著生活水平的提高，人群頻繁的社會活動和廣泛的社會交往形成了特定的高發人群[2～3]，人們經濟水平和飲食習慣的改變，戊型病毒性肝炎值得警惕和重視。

2.治療體會本組15例戊型病毒性肝炎經合理休息、補充營養和維生素，護肝退黃輔佐中醫藥等綜合治療，病人恢復良好，但中間病情和生化指標有波動。有8例膽紅素及肝酶損害較重的病人同時給予血漿置換，置換血漿量為65～70 ml/kg，其中6例血漿置換兩次從而取得黃疸消退，臨床癥狀明顯好轉，取得了滿意的治療效果。有1例重型病例在血漿置換前TBIL 745 μmol/L 、ALT 1268 u/L、AST 1806 u/L置換后降為TBIL：519 μmol/L，ALT 335 u/L、AST 165 u/L，7天后復查TBIL：702 μmol/L ALT 77 u/L、AST 133 u/L。再行血漿置換后次日復查TBIL：550 μmol/L，ALT 21 u/L、AST 24 u/L。臨床戊型病毒性肝炎較其他類型肝炎有較明顯的毛細膽管淤膽、主膽管膽栓形成，黃疸較重退黃效果差[4]，此類肝功損害嚴重的重型病例綜合治療療效欠佳，應及早進行血漿置換。血漿置換能迅速降低血中膽紅素和肝酶，并盡可能多地去除病毒，穩定機體內環境，從而避免病情加重，是治療重型病人積極有效的治療措施。

3.預防措施我國是戊型病毒性肝炎高發地區之一，1980年以來全國各地均有病例發生[5]。近年來隨著實驗水平及臨床診斷技術的提高，戊型病毒性肝炎發病率逐年上升趨勢也得到廣泛的重視。戊型病毒性肝炎同甲型肝炎一樣，是經糞口傳播的消化道傳染病，應加強水源和食品衛生的管理，積極預防，及早治療，盡可能減少相關病例的發生和發展。2010年9月我國廈門大學研制的重組戊型肝炎疫苗（大腸桿菌）已順利完成11.3萬人的Ⅲ期臨床試驗，結果顯示該疫苗具有較好的安全性，可以有效預防戊型肝炎的發生[6]。這對預防戊型病毒性肝炎的發病有積極的意義。

參考文獻

[1]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2001，19（1）：5662.

[2]莊輝.重視戊型肝炎的研究[J].中華肝臟病雜志，2004，12（1）：56.

[3]慈莉婭，代麗華.老年散發性戊型肝炎的臨床特點分析[J].中國誤診學雜志，2008，8（12）：28132814.

[4]劉旭華，陳義森，李卓.散發性重型戊型病毒性肝炎22例臨床分析[J].臨床薈萃，2006，21（6）：414416.

[5]李夢東.實用傳染病學[M].北京：人民衛生出版社，1998：139142.

[6]Zhu FC，Zhang J，Zhang XF，et al.Efficacy and safety of a recombinant hepatitis E vaccine in healthy adults：alargescale，randomized，doubleblind placcbocontrolled，phase 3 trial[J].The lancct，2010，376（9744）：895902.

（收稿日期：2012-12-24修回日期：2013-05-13）

（編輯：崔群飛）