戊型病毒性肝炎17例診治體會

【關(guān)鍵詞】黃疸；戊型病毒性肝炎；血漿置換

文章編號：1003-1383（2013）02-0428-02中圖分類號：R512.605文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.02.054

在臨床診療活動中，黃疸并肝功能損害的病例是消化內(nèi)科常見病癥。由于對該病癥認識不足，實驗室條件的限制，在基層此類病人的病因往往不易明確。我院自2011年1月～2012年5月對治療中發(fā)現(xiàn)的黃疸并肝功能異常的患者，在排除了梗阻和藥物因素以及甲、乙、丙型病毒性肝炎的同時，通過同廣州金域醫(yī)學檢驗中心技術(shù)合作，共診治戊型病毒性肝炎17例，通過退黃、降酶、血漿置換等綜合治療，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。臨床資料1.一般資料2011年1月～2012年5月我院收治戊型病毒性肝炎患者17例，男性14例，女性3例，年齡31～69歲，平均年齡58.3歲，均為散發(fā)性病例。臨床表現(xiàn)：尿液及皮膚鞏膜黃染17例，上腹不適、乏力17例，食欲不振10例，厭油膩、惡心7例，肝區(qū)叩擊痛5例，皮下出血點2例。入院時發(fā)病時間3～21天。實驗室檢查：血清HEVIgG陽性3例，HEVIg M和HEVIgG同時陽性14例。肝功能異常：血清總膽紅素（TBIL）：53～200 μmol/L 3例，201～400 μmol/L 7例，大于500 μmol/L 7例，最高805.3 μmol/L；血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）76～100 u/L 4例，13例皆大于1000 u/L，最高2192 u/L； 血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）68～150 u/L 3例，14例皆大于1000 u/L，最高2677 u/L。凝血功能：凝血酶原時間延長13例。超聲影像：全部病人均存在不同程度的肝臟回聲增粗，膽囊壁水腫11例。

2.臨床診斷根據(jù)2000年9月西安會議由中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯(lián)合修訂的診斷與分型標準[1]，在排除了酒精、藥物、免疫等因素的肝臟損害，通過對患者血清進行酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測戊型肝炎病毒特異性抗體，HEVIgM和/或HEVIgG陽性患者為確診病例。

3.治療方法所有病例通過休息、護肝、退黃、降酶等綜合治療，給予甘草酸二銨注射液150 mg，肌苷片0.4 g，均3次/d。重癥病例以65～70 ml/kg的量進行人工血漿置換。

4.研究方法對17例患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、超聲影像檢查及治療效果等資料進行回顧性分析。

5.結(jié)果與轉(zhuǎn)歸本組病例均為住院患者，通過休息、護肝、退黃、降酶等綜合治療，8例重癥病例還進行了血漿置換，其中6例血漿置換兩次。除2例因肝性腦病及肝衰竭且就診過晚（發(fā)病超過2周）自動出院失訪外，其余病例均取得了顯著的退黃、降酶

作者簡介：李城達（1971-），男，廣西平南縣人，內(nèi)科主治醫(yī)師，醫(yī)學學士。

的臨床效果，進入后續(xù)的進一步治療。討論1.診斷體會本組病例的特點是黃疸不易消退，肝酶難恢復正常。1例入院時TBIL 311.7 μmol/L，ALT 1024 u/L，AST 1480 u/L，經(jīng)住院治療一周后總膽紅素進行性升高，TBIL 489 μmol/L，而肝酶卻下降為ALT 236 u/L，AST 85 u/L，呈現(xiàn)膽酶分離現(xiàn)象，HEVIgM和HEVIgG均陽性，本例住院29天并經(jīng)血漿置換，出院時肝酶正常，但TBIL84.2 μmol/L。因此我們充分認識該類病人病因診斷的重要性，及時檢查HEVIgG及HEVIgM，從而使患者得到確診和及時治療。戊型病毒性肝炎多見于青壯年，但目前隨著生活水平的提高，人群頻繁的社會活動和廣泛的社會交往形成了特定的高發(fā)人群[2～3]，人們經(jīng)濟水平和飲食習慣的改變，戊型病毒性肝炎值得警惕和重視。

2.治療體會本組15例戊型病毒性肝炎經(jīng)合理休息、補充營養(yǎng)和維生素，護肝退黃輔佐中醫(yī)藥等綜合治療，病人恢復良好，但中間病情和生化指標有波動。有8例膽紅素及肝酶損害較重的病人同時給予血漿置換，置換血漿量為65～70 ml/kg，其中6例血漿置換兩次從而取得黃疸消退，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，取得了滿意的治療效果。有1例重型病例在血漿置換前TBIL 745 μmol/L 、ALT 1268 u/L、AST 1806 u/L置換后降為TBIL：519 μmol/L，ALT 335 u/L、AST 165 u/L，7天后復查TBIL：702 μmol/L ALT 77 u/L、AST 133 u/L。再行血漿置換后次日復查TBIL：550 μmol/L，ALT 21 u/L、AST 24 u/L。臨床戊型病毒性肝炎較其他類型肝炎有較明顯的毛細膽管淤膽、主膽管膽栓形成，黃疸較重退黃效果差[4]，此類肝功損害嚴重的重型病例綜合治療療效欠佳，應及早進行血漿置換。血漿置換能迅速降低血中膽紅素和肝酶，并盡可能多地去除病毒，穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境，從而避免病情加重，是治療重型病人積極有效的治療措施。

3.預防措施我國是戊型病毒性肝炎高發(fā)地區(qū)之一，1980年以來全國各地均有病例發(fā)生[5]。近年來隨著實驗水平及臨床診斷技術(shù)的提高，戊型病毒性肝炎發(fā)病率逐年上升趨勢也得到廣泛的重視。戊型病毒性肝炎同甲型肝炎一樣，是經(jīng)糞口傳播的消化道傳染病，應加強水源和食品衛(wèi)生的管理，積極預防，及早治療，盡可能減少相關(guān)病例的發(fā)生和發(fā)展。2010年9月我國廈門大學研制的重組戊型肝炎疫苗（大腸桿菌）已順利完成11.3萬人的Ⅲ期臨床試驗，結(jié)果顯示該疫苗具有較好的安全性，可以有效預防戊型肝炎的發(fā)生[6]。這對預防戊型病毒性肝炎的發(fā)病有積極的意義。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2001，19（1）：5662.

[2]莊輝.重視戊型肝炎的研究[J].中華肝臟病雜志，2004，12（1）：56.

[3]慈莉婭，代麗華.老年散發(fā)性戊型肝炎的臨床特點分析[J].中國誤診學雜志，2008，8（12）：28132814.

[4]劉旭華，陳義森，李卓.散發(fā)性重型戊型病毒性肝炎22例臨床分析[J].臨床薈萃，2006，21（6）：414416.

[5]李夢東.實用傳染病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：139142.

[6]Zhu FC，Zhang J，Zhang XF，et al.Efficacy and safety of a recombinant hepatitis E vaccine in healthy adults：alargescale，randomized，doubleblind placcbocontrolled，phase 3 trial[J].The lancct，2010，376（9744）：895902.

（收稿日期：2012-12-24修回日期：2013-05-13）

（編輯：崔群飛）