我國(guó)農(nóng)村居民飲酒行為及影響因素的研究進(jìn)展

[摘要] 對(duì)有關(guān)我國(guó)農(nóng)村居民飲酒行為及其影響因素的研究文獻(xiàn)進(jìn)行回顧分析。結(jié)果顯示，受社會(huì)環(huán)境、文化習(xí)俗、社會(huì)心理及個(gè)人認(rèn)知等多方面因素影響，飲酒行為在我國(guó)農(nóng)村居民中普遍存在，男性飲酒率明顯高于女性，近年來(lái)不同人群飲酒率、酗酒率均呈上升趨勢(shì)。有害飲酒對(duì)人群健康帶來(lái)嚴(yán)重危害，提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)有害飲酒行為的綜合干預(yù)，倡導(dǎo)農(nóng)村居民合理、安全飲酒，以減少飲酒有關(guān)疾病和傷害。

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)村居民；飲酒行為；有害飲酒；影響因素

[中圖分類號(hào)] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）04-27-03

我國(guó)有著源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的酒文化，酒在人們?nèi)粘Ｉ睢⑸鐣?huì)交往等方面發(fā)揮著重要作用。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高， 酒的產(chǎn)量及消費(fèi)量也呈逐年上升趨勢(shì)。目前，有害飲酒已成為一種很普遍的社會(huì)現(xiàn)象，其引起的相關(guān)疾病及社會(huì)問題越來(lái)越受到人們重視。1979年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出“飲酒已構(gòu)成了對(duì)人類健康、財(cái)富和生命健康的嚴(yán)重威脅”， 并宣布“將與酒有關(guān)的問題， 特別是它的超量消費(fèi)列為世界上重大的公共衛(wèi)生問題”[1]。第32屆世界衛(wèi)生大會(huì)決議同樣將有害飲酒列為世界范圍的主要公共衛(wèi)生問題， 指出飲酒已嚴(yán)重威脅到人們的生命健康和日常生活[2]。在我國(guó)，農(nóng)村人口占總?cè)丝诒壤?0%，且城鄉(xiāng)居民在生活水平、文化程度、風(fēng)俗習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)狀況等方面都存在著較大差別，而對(duì)于農(nóng)村居民這一重點(diǎn)人群的飲酒行為及影響因素的研究較為缺乏。本文采用文獻(xiàn)回顧的方法，以“飲酒行為”“有害飲酒”為關(guān)鍵詞，對(duì)1999～2012年中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、WHO網(wǎng)站、PUBMED CENTRAL數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于農(nóng)村居民飲酒行為及其影響因素的研究文獻(xiàn)進(jìn)行了查閱、整理與分析，為制定我國(guó)農(nóng)村居民飲酒行為干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 飲酒的定義及其對(duì)健康的影響

不同的文獻(xiàn)中，“飲酒”定義的標(biāo)準(zhǔn)不同。1999年劉蘋等[3]把每月飲酒不少于2次， 每次飲白酒≥50 g，持續(xù)1年以上者定義為飲酒。2011年張俊輝等[4]將飲酒定義為不論是白酒、啤酒、葡萄酒或黃酒等，飲用5年以上，且過(guò)去1年內(nèi)平均每周飲用1次及以上。不飲酒者指過(guò)去1年內(nèi)平均每周飲酒不足1次者或不飲酒者和已經(jīng)戒酒者。近年來(lái)，信云等[5-6]采用“在調(diào)查時(shí)近1 年內(nèi)不論是飲用白酒 、啤酒、葡萄酒，只要飲用過(guò)任何一種酒的人即為飲酒者”，可見關(guān)于飲酒的定義變得愈加寬泛。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，酒的生產(chǎn)和消費(fèi)呈逐年上升趨勢(shì)，人群中飲酒的人數(shù)和飲酒量均相應(yīng)增加。酒精的過(guò)量飲用所致的軀體、心理、社會(huì)已嚴(yán)重影響人類的健康。WHO數(shù)據(jù)表明，有害使用酒精已成為全球過(guò)早死亡和致殘的第五大主要危險(xiǎn)因素，它是低死亡率的發(fā)展中國(guó)家死亡和致殘的主要原因，是高死亡率發(fā)展中國(guó)家第十一位危險(xiǎn)因素。2002年期間，有害使用酒精造成了全世界230萬(wàn)人過(guò)早死亡，為全球死亡總數(shù)的3.7%，全球疾病負(fù)擔(dān)的4.4%[2]。在我國(guó)，每年有超過(guò)11.4萬(wàn)人死于酒精中毒，因酗酒肇事立案的高達(dá)400萬(wàn)起，其中1/3以上交通事故的發(fā)生與酗酒及酒后駕車有關(guān)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果顯示，飲酒是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，飲酒頻度和日飲酒量與高血壓患病率呈劑量關(guān)系[7]；有害飲酒是導(dǎo)致神經(jīng)精神障礙和其它非傳染性疾病，如心血管病、肝硬化及癌癥的一種主要但可避免的風(fēng)險(xiǎn)因素。雖然飲酒與全因死亡率呈“U”形關(guān)系，即同不飲酒者和重度飲酒者相比，少量適度飲酒能降低冠心病和心肌梗死等疾病的患病率和全因死亡率，但不建議用少量飲酒進(jìn)行心腦血管疾病的預(yù)防和治療[8]。

2 農(nóng)村居民飲酒的研究現(xiàn)狀

我國(guó)飲酒與健康關(guān)系的研究起始于20世紀(jì)90年代。馬冠生等[8]對(duì)我國(guó)城鄉(xiāng)15歲及以上居民的飲酒調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)城鄉(xiāng)居民飲酒率分別為20.9%、21.0%，其中45～59 歲組飲酒率最高；男性（39.6%）明顯高于女性（4.5%），39.9%的男性和 29.5%的女性飲酒者每天或幾乎每天飲酒。對(duì)安徽省與西安市等地農(nóng)村地區(qū)居民的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與1993年相比，2001年15～64歲農(nóng)村居民的飲酒率和酗酒率均顯著增高，其中隨年齡增長(zhǎng)而升高的趨勢(shì)基本不變，但開始飲酒年齡、酗酒高峰年齡明顯提前[9-10]。不同文化程度的農(nóng)村居民飲酒率均升高，高中以上文化程度飲酒率升高明顯；不同性別人群的飲酒率、酗酒率均有上升，上升速度女性快于男性。人們的飲酒方式以經(jīng)常少量和偶而大量飲酒多見；受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和生活習(xí)俗的影響，飲酒類型的選擇有所不同，除較多選用低、中檔次的市售高度白酒和啤酒外，在我國(guó)南方地區(qū)，農(nóng)村居民喜好飲用自產(chǎn)自釀的米酒，而北方地區(qū)特別是山區(qū)農(nóng)民，喜歡飲用大棗、高粱等原料釀制的散裝白酒。由國(guó)際酒精政策中心發(fā)起的關(guān)于非商業(yè)酒精飲用行為的國(guó)際合作項(xiàng)目，目前正在進(jìn)行中[11]。

3 農(nóng)村居民飲酒行為的影響因素

3.1 社會(huì)環(huán)境因素

3.1.1 國(guó)家政策與法規(guī) 第32屆世界衛(wèi)生大會(huì)決議中將飲酒列為世界范圍的主要公共衛(wèi)生問題，飲酒及其相關(guān)的問題日益受到關(guān)注。為減少酒精濫用對(duì)健康的危害，2009年WHO制定了《減少有害使用酒精全球戰(zhàn)略》，2010年國(guó)際酒精政策中心啟動(dòng)了“減少有害飲酒全球行動(dòng)”。2007年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定《中國(guó)居民膳食指南》，建議成年男性一天飲用酒的酒精量不超過(guò)25 g，成年女性一天飲用酒的酒精量不超過(guò)15 g[12]。2008年我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布3號(hào)公告《中國(guó)公民健康素養(yǎng)—基本知識(shí)與技能（試行）》[13]，倡導(dǎo)健康生活方式，明確提出“戒煙限酒”的口號(hào)。自 2009 年起我國(guó)公安部在全國(guó)開展酒后駕駛違法行為專項(xiàng)整治行動(dòng)，規(guī)定車輛駕駛?cè)藛T血液中的酒精含量≥20 mg/100 mL的駕駛行為為酒后駕駛。2011年修正的《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》也加大了對(duì)于酒后駕駛的懲治力度。2010年5月河北省出臺(tái)了《河北省散裝白酒經(jīng)營(yíng)管理辦法》，該辦法是我國(guó)首份關(guān)于散裝白酒治理的政策性管理辦法。這些政策與法律法規(guī)對(duì)規(guī)范農(nóng)村居民的飲酒行為具有重要意義。

3.1.2 媒體宣傳與廣告 媒體宣傳與商業(yè)廣告的推銷可能影響年輕人對(duì)酒精使用的態(tài)度，可能導(dǎo)致該群體飲酒行為的正常化并最終增加有害使用酒精的程度[14]。電視劇、電影中常有明星偶像用飲酒來(lái)表現(xiàn)時(shí)尚、社交需要、個(gè)性等方面的鏡頭；媒體廣告也起到推波助瀾的作用，常把飲酒與情趣、豪爽甚至與做文章聯(lián)系起來(lái)。這些都嚴(yán)重干擾和混淆了青少年對(duì)飲酒危害的正確認(rèn)識(shí)，容易引起青少年模仿并嘗試飲酒[15]，對(duì)人群飲酒年齡年輕化起著不可低估的作用。

3.1.3 社會(huì)文化習(xí)俗 飲酒是中國(guó)傳統(tǒng)文化的一部分，和居民生活密切相關(guān)，自古就有“無(wú)酒不成席”的傳統(tǒng)。中國(guó)人在重大節(jié)日都有相應(yīng)的飲酒活動(dòng)，如端午節(jié)飲“菖蒲酒”，重陽(yáng)節(jié)飲“菊花酒”，除夕夜的“年酒”以及婚禮“喜酒”等。在一些地方，如江西民間，春季插完禾苗后，要?dú)g聚飲酒，慶賀豐收時(shí)更要飲酒，酒席散盡之時(shí)，往往是“家家扶得醉人歸”。另外，在我國(guó)，傳統(tǒng)文化對(duì)于女性飲酒行為的不贊成態(tài)度是男性飲酒行為遠(yuǎn)高于女性的重要原因之一。我國(guó)改革開放帶來(lái)的文化變遷對(duì)青年一代行為和生活方式的形成正產(chǎn)生著越來(lái)越大的影響，沖擊著我國(guó)傳統(tǒng)飲酒模式， 影響著酒類消費(fèi)，也導(dǎo)致更多的危險(xiǎn)性飲酒[15]。

3.1.4 社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，人民群眾生活水平的不斷提高，是人群飲酒率呈上升趨勢(shì)的一個(gè)重要因素。對(duì)安徽省某農(nóng)村居民的不同年代的飲酒狀況的調(diào)查結(jié)果顯示，飲酒率隨著經(jīng)濟(jì)狀況的好轉(zhuǎn)有所升高[9]；河南省成年居民飲酒狀況調(diào)查顯示，經(jīng)濟(jì)收入高的人群飲酒率較高[16]；江蘇省城鄉(xiāng)居民飲酒調(diào)查顯示，各收入人群中高收入人群經(jīng)常飲酒率最高，低收入人群經(jīng)常飲酒率最低[17]。

3.2 社會(huì)心理因素

3.2.1 社會(huì)壓力與團(tuán)體效應(yīng) 指由于工作需要，或在各種社交、親友聚會(huì)等因素下被迫跟隨而發(fā)生的飲酒行為。不同地區(qū)居民飲酒行為調(diào)查顯示，不同職業(yè)的人群飲酒頻率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相比無(wú)業(yè)人員，在業(yè)人群經(jīng)常飲酒率偏高，其中政府職員飲酒率最高，其次是辦事人員，可能與他們的心理壓力和從事的職業(yè)有關(guān)[5， 16-17]。

3.2.2 家庭因素 指來(lái)自家庭方面對(duì)其飲酒行為的影響。國(guó)內(nèi)學(xué)者調(diào)查結(jié)果表明，影響男性飲酒的主要因素是家庭經(jīng)濟(jì)狀況，女性則主要受家庭環(huán)境的影響[10]；不同婚姻狀況者飲酒行為不同：分居、離婚或喪偶者最高，未婚者飲酒率最低。此外，父母飲酒行為以及對(duì)子女飲酒的態(tài)度、言行往往對(duì)兒童青少年的認(rèn)知起到“榜樣”和“示范”作用[15]，乃至進(jìn)入大學(xué)學(xué)習(xí)階段的青年人中，有家長(zhǎng)酗酒經(jīng)歷的學(xué)生更加傾向于有過(guò)度飲酒和其他適應(yīng)不良行為[18]。

3.3 認(rèn)知因素

3.3.1 飲酒相關(guān)知識(shí) 飲酒危害的相關(guān)知識(shí)掌握程度對(duì)飲酒行為有著至關(guān)重要的影響。酒精中有很多對(duì)人體有害成分，如甲醇、雜醇油、氰化物、鉛、錳等，酒在生產(chǎn)、加工以及銷售環(huán)節(jié)中會(huì)出現(xiàn)一系列的衛(wèi)生問題[19]。國(guó)外多種薈萃分析證實(shí)，酒精給人類軀體、精神和社會(huì)帶來(lái)極嚴(yán)重的危害，人體沒有任何器官系統(tǒng)可免于酒精的損害，長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致高血壓、酒精性精神疾病、酒依賴綜合征等疾病[20]。農(nóng)村居民文化程度較低，接受健康信息的渠道較少，對(duì)酒精濫用的危害和安全飲酒的認(rèn)識(shí)不足[17]。劉蘋等[3]的研究顯示，隨著飲酒頻率的增加，農(nóng)村居民的吸煙率也相應(yīng)增加，吸煙與飲酒行為之間存在正相關(guān)關(guān)系，提示戒煙與限酒健康教育應(yīng)同時(shí)并舉。

3.3.2 飲酒自我效能 飲酒自我效能是指?jìng)€(gè)人對(duì)自身控制或拒絕飲酒能力的一種信心，自我效能愈高，飲酒量就會(huì)愈少或愈能抵制飲酒的誘惑。個(gè)體自我效能和飲酒行為的這種關(guān)聯(lián)與性別無(wú)關(guān)，在不同文化背景中均相似。處于青春期的青少年，具有個(gè)性好強(qiáng)沖動(dòng)、行為不知節(jié)制、血?dú)夥絼傆智榫w化的特點(diǎn)，其飲酒自我效能較成人低，更容易發(fā)生飲酒行為[15]。

3.3.3 飲酒動(dòng)機(jī) 飲酒行為受社會(huì)心理、環(huán)境、行為動(dòng)機(jī)等多種因素的交互影響。如在款待賓朋、歡宴慶典社交活動(dòng)中以酒助興表示友好和親熱；在學(xué)校日常表現(xiàn)中不太突出的青少年，試圖通過(guò)其他途徑獲得周圍人的肯定或重視；模仿電視劇、電影中的明星偶像，表現(xiàn)時(shí)尚、社交需要和個(gè)性[15]。

農(nóng)村居民的健康狀況直接影響到國(guó)家整體的人口素質(zhì)。由于受到社會(huì)環(huán)境、心理和認(rèn)知等多種因素的影響，飲酒行為在我國(guó)農(nóng)村居民中普遍存在，有害飲酒對(duì)人群健康帶來(lái)嚴(yán)重的危害。應(yīng)加強(qiáng)在社會(huì)環(huán)境，社會(huì)心理，以及認(rèn)知方面對(duì)農(nóng)村居民有害飲酒行為的綜合干預(yù)，倡導(dǎo)農(nóng)村居民合理、安全飲酒，以減少飲酒有關(guān)疾病和傷害。

[致謝]衷心感謝美國(guó)內(nèi)布拉斯加州酒精與藥物濫用防治中心、美國(guó)內(nèi)布拉斯加Buffalo Beach 公司、美國(guó)內(nèi)布拉斯加林肯大學(xué)教育心理系教授伊恩·紐曼博士為本研究提供的資助和支持。

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（收稿日期：2012-12-17）