關于中職學校護理專業課程體系改革的思考

[摘要]針對中職學校護理專業課程體系改革的現狀及面臨的問題，應加強師資隊伍建設和帶教教師管理，合理調整課程安排、改善實訓資源、完善評價體系、使用激勵機制，并進行系統化的培訓，提高護士從業資格考試通過率。

[關鍵詞]工作過程 理論實踐一體化 問題 對策

[中圖分類號]G [文獻標識碼]A

[文章編號]0450-9889（2013）02C-0083-02

一、中職學校護理專業課程體系改革的現狀

目前，許多中職學校根據臨床護理工作的流程，專業領域和護士資格認證標準，改革臨床護理專業課程體系，開展工學結合一體化教學，設計模塊化的教學情境，突破了學科體系的框架，把工作過程知識作為職業教育的核心，把典型的工作任務作為工作過程知識的載體，并按照職業能力發展規律構建教學內容。這就使專業課程的教學成了從一個個具體的“工作領域”轉化而來用于學習的“學習領域”，即來源于工作實際的、理論與實踐一體化的綜合性學習任務。并按實際工作任務過程設計“學習情境”，使教學內容與臨床護理過程保持一致，實現了與臨床工作的零對接。

專業課程的工學結合一體教學環節基本由以下幾個方面組成：

首先，新生人學后，分組分批到醫院參觀，帶教教師引導學生去了解護士工作的流程和內容，讓學生感受實際的工作環境，幫助他們對護理知識形成初步的認識，其后再分階進行相應見習，同時為了加深學生對所學知識的理解，讓學生充分利用周末或假期接觸臨床。

其次，根據典型案例創設情境，利用模擬病房和現代教學技術創設與臨床工作一樣的情景，引導學生帶著真實的“任務”進入學習情境，將學習直觀化和形象化；課前將臨床案例下發，提出問題，分組學習和討論，制定工作流程，教師精講點撥，歸納總結，引導學生分析并提出患者可能出現的各種健康問題。

最后，以醫囑確定護理任務，讓學生面臨一個個需要去解決的病人的問題，突出專業訓練的可操作性、真實性、實用性和靈活性。通過在仿真的情景中演練，讓學生在做中學、學中做，同時在操作中看重操作步驟和程序的統一，強調學生臨床決策和實際解決問題的能力，促進學生對理論知識的運用和臨床思維能力的形成，充分體現整體護理的思想內涵和實踐特征，培養學生護理科學與人文精神相結合的專業素質。

學做一體化，既使學生及時地復習了理論知識，加深了理論的理解，也使學生實訓過程中能做到“心中有理、手下不亂”，并且很大程度上提高實訓操作的探求能力、歸納能力和對問題的分析解決能力。在體會到實現目標成就感的驅動下，充分調動學習、實訓的積極性，鍛煉團隊協作精神，培養綜合職業能力，大大提高課程的教學效果。

二、中職學校護理專業課程體系改革面臨的問題

（一）教師知識結構不合理、素質有待進一步提高

臨床知識的更新需與時俱進。護理是一門實踐性、發展性很強的學科，專職教師理論基礎扎實，有豐富的教學經驗，但大多的任課教師都是由醫療專業畢業，護理技能薄弱，加上因教學工作任務重且長期脫離臨床工作，外出進修學習機會少，無法把握專業發展的新技術、新成果、新動向，知識老舊，動手能力差，與臨床知識脫節，不能適應以工作過程為導向理論實踐一體化下教學活動的開展。

（二）學生實習期間理論實踐相結合沒有得到充分的強化

學生實習的單位主要是縣級醫院，通過對中職學校實習生參加臨床實踐的調查發現，學生抱怨配藥打針換液體就是一整天，幾乎沒得停下休息過。有些教師只做不講，學生一問，一句“回去翻書”打消了學生的求知欲。臨床一線護理人員的T作任務繁重，動手能力強卻理論知識欠深入，講授內容銜接欠緊密等缺點，沒能很好地對學生進行典型病例的病情介紹，也沒有將病情觀察的要點指導給學生，學生與病人之間的溝通機會不多。

（三）實訓指導教師和實驗室資源匱乏

實施理論實踐一體化教學需要有充足的實驗室資源和實訓指導教師，實訓課的質量保證是每一位學生都有機會動手，一旦有問題學生之間無法解決時能得到教師的及時輔導。因指導教師少，學生多，一名教師至少負責40-50個學生，只能來回跑，無法仔細檢查學生訓練效果，同時因訓練用物少，一節課下來，只有少數學生能真正動手，從而打擊學生的積極性和主動性。同時，帶教教師水平參差不齊，帶教過程沒有嚴格要求，教學組織能力差。

（四）學生理論知識薄弱

在加強實踐教學，提高學生動手能力時，實踐課時的增多不可避免地占用理論學習時間，學生理論知識的廣度、深度將有所減弱。用人單位的“實用性原則”及護理專業從業資格的特殊性，即護士執業必須取得《護士執業證書》后，方可按照注冊的執業地點從事護理工作，不管是中職學校的護生還是普通高校畢業的本科護生都要求參加全國統一考試。這與只要求必要的理論知識和過硬的技能的中職教育相沖突，從歷年全國護考通過率的統計數據中，中專學歷的通過率僅為30%-40%，中職學校的通過率也基本如此，這極大影響學生的就業能力，也打擊學生實訓的動力，不利于學校的良性發展。

（五）評價體制不完善，無法充分調動教師和學生的積極性

教師在開展課程改革過程中付出大量的精力和個人休息時間，卻得不到應有的精神激勵和物質補償，沒有良好的評價機制衡量教師的工作量及優劣，仍沿用單一、學生對任課教師評教的評價體系，從而使有些教師不愿堅持而用回多年習慣的傳統教學方法，導致無法讓課改落實到位。中職學校的生源幾乎實行登記入學，大部分學生的學習習慣、學習基礎比較差，一旦理解上出現困難，不是主動請教而是完全放任，以致教師布置的任務往往是組長或某個同學代勞而不是獨立或小組共同協助完成，自主學習與合作學習得不到充分落實。學生成績評價側重于結果，學習過程沒得到恰如其分的認可。

三、對策

（一）加強師資隊伍建設，提高教學質量

加強專職教師臨床實踐是提高教學質量的保障，通過參加護理查房、病案討論等臨床工作，對臨床常見病、多發病、特殊病例護理現狀加深認識，收集大量第一手臨床護理資料。加強專職教師與臨床資深護理人員的溝通。中職學校擁有一所附屬醫院，為臨床醫務人員和專職教師之間創設良好的溝通環境。通過密切聯系，利用自己的專業優勢，為制定合理的、典型的護理方案提供理論指導與幫助，有效實現理論實踐一體、工學結合的培養模式。應重視教師的培養，優化臨床教師隊伍，建設一支責任心強、業務水平高、施教能力強的護理師資隊伍。

（二）加強帶教教師的管理，強化理論與實踐相結合

聘請有豐富臨床經驗的教師進行帶教，將臨床上的新知識、新技術引入護理學教學中，講解各種不同的病例的護理觀察、護理措施要點及區別，學生成績與帶教教師的年終考評成績掛鉤。對實習生提出具體要求，要求學生進入科室后，一定要了解病房中每位病人的醫療診斷，主要的癥狀及陽性體征、護理的要點。制定出科考核內容是每名學生負責1個典型病例的個案護理，能對病人的一般資料、現在的和既往健康狀況、心理狀態、社會方面、護理措施等要做到全面的熟知，這就需要學生深入病房，連續地對病人進行評估、診斷、計劃、實施，進而提高學生敬業精神和人際交往能力。鼓勵學生積極參加醫院護理知識競賽、專題講座、護理技能操作競賽等活動。開展學習小組，匯報實習內容，專業教師定期到各實習點進行病例的討論或利用網絡給學生答疑解惑。

（三）合理調整課程安排

實施理論實踐一體化教學最大的困難是實驗室資源分配和專業教師的缺乏，解決這一類問題，需要多個部門的統籌安排。在合理使用實驗室及實訓室方面，需要由教務科、護理教研室、實驗室統籌，根據課程需要錯開實訓場地和用物，避免資源浪費。應編寫與護士崗位需求的特色的專科護理技術實訓指導，統一操作，避免各自為政，引起學生學習上的混亂。實訓指導由臨床一線工作經驗豐富的護理人員帶教，同時加強年輕教師的培訓，這樣既解決臨床一線工作太忙不能正常帶教，又解決專業教師缺乏及與社會需求嚴重脫節的問題。

（四）改善實訓資源

應加大校內生產性實訓基地的建設，確保開展教學的質量；同時應加強與校外行業企業聯系，盡可能地拓展校外實訓基地。完善護理實訓室設備與條件，構建模擬實訓醫院，與校外企業共建實訓教學基地，供護理專業學生進行校內實訓、臨崗學習、實習等環節的教學與實踐。

（五）完善評價體系，合理使用激勵機制

應使用更合理化的評價體系，學生的學習側重學習過程的評價。應加大對教政工作重視程度，借鑒相關院校的有關教學和課程評價標準，并結合中職學校實際，系統地建立“課程建設與評價體系及方法”。每年按照此標準評選優秀課程，并給予獎勵。對參與課改且成績優秀者在選聘優秀學科帶頭人、骨干教師時予以優先考慮，在學習、進修和晉升等方面給予特殊優惠政策。

（六）進行系統化的培訓，提高護士從業資格考試通過率

在制訂教學計劃時，應把握教學內容的范圍和程度，避免教材與臨床脫節，同時又要緊密對接新護考大綱。將考試內容滲入到實踐中去，考前集中輔導，適當強化訓練和復習指導，以提高學生護士執業資格考試通過率。利用護士職業資格考試前1～2個月，集中召回實習學生進行考前強化訓練輔導。有了臨床護理實踐的經歷，學校再組織經驗豐富的教師為學生梳理知識點，結合典型病例，通過仿真練習、模擬考試等進行護考培訓，最大限度地提高學生分析、解決問題的能力，讓學生通過護士資格考試，獲得從業資格。

（責編 何田田）