PBL教學法在醫學碩士研究生系統評價/Meta分析制作教學中的應用

【摘 要】討論PBL教學法在醫學碩士研究生系統評價/Meta分析制作教學中的具體應用，闡述相應的教學效果。

【關鍵詞】PBL教學法 醫學碩士研究生 系統評價/Meta分析制作教學

【中圖分類號】G【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2013）04C-0034-02

一、PBL教學法與循證醫學的理念和實踐模式相符合

循證醫學要求在臨床實踐中，將當前最佳的研究證據、臨床醫師的臨床經驗和專業技能以及患者的價值取向三者完美結合。循證醫學被譽為醫學實踐領域里的人類基因組計劃，是一種基于證據進行決策的醫學實踐模式。PBL教學法是以問題為中心的開放性、探索性的學習，是目前國際醫學教育的主流教學方法之一。PBL教學法倡導以學生自學為主，教師引導性地提出問題，學生圍繞問題進行文獻查閱、綜合分析和小組集中討論，教師進行引導啟發、交流互動、評估和總結。PBL教學法比傳統教學模式更能激發研究生學習的興趣和熱情，增加了獲取大量應用知識的機會，培養了研究生運用知識以及分析、解決問題的能力。不少教育工作者認為，PBL教學法“提出問題、自主探索、尋找證據、協作解決真實問題”的教學理念和方法，與循證醫學“基于問題的研究，遵循證據的決策，關注實踐的后果，后效評價、止于至善”的理念以及“提出問題，檢索證據，評價證據，應用證據，后效評價”的實踐模式不謀而合。因此，不少教育工作者將PBL教學法引入研究生循證醫學的教學中，并取得良好效果。

二、醫學碩士研究生制作系統評價/Meta分析也是循證醫學實踐

循證醫學實踐的類別有兩種：一種是循證醫學最佳證據的使用者，另一種是最佳證據的提供者。對于絕大部分人來說，都是證據的使用者，通過“提出問題—檢索證據—評價證據—應用證據—后效評價”的模式來實踐循證醫學。作為高素質醫學人才的醫學碩士研究生，還可以成為最佳證據的提供者。循證醫學的核心是“證據”，“證據”的核心是質量，故“證據”及其質量是循證醫學實踐的關鍵。高質量證據是指采用了足夠的防止偏倚的措施來保證其結果的真實性、并以病人為中心的臨床研究。系統評價/Meta分析被認為是臨床醫學史上重要的里程碑，為循證醫學提供了首選的高質量證據，為醫學實踐提供了全新、真實和可靠的醫學信息。張靜等調查顯示：碩士研究生普遍對循證醫學抱有很大興趣，高達97.4%的被調查者認為有必要實踐循證醫學。張靜等認為，除對碩士研究生進行循證醫學理論知識教學外，還應進一步強化循證醫學相關技能應用，即臨床最佳證據的制作和證據的評價方法、原則等。制作系統評價/Meta分析的過程，也是一個進行科學研究的過程。醫學碩士研究生通過制作系統評價/Meta分析，可以深入了解本學科領域的研究動態，培養嚴謹的科研思維，提高英語寫作水平和創新能力，因此，系統評價/Meta分析制作教學在醫學碩士研究生中廣受歡迎。

三、PBL教學法在醫學碩士研究生系統評價/Meta分析制作教學中的具體應用

在循證醫學的教學中，系統評價/Meta分析制作的教學特別適于引入PBL教學法。首先，系統評價/Meta分析制作的操作性很強，學生必須積極發揮學習自主性，充分參與實踐。系統評價/Meta分析制作常包括以下步驟：確定題目、制定研究計劃—檢索文獻—篩選文獻—文獻質量評價—資料提取—資料分析—解釋結果，撰寫報告—論文投稿—修稿—論文發表。在上述每一個環節中，都會遇到不同的問題，筆者就以這些問題為中心，以學生為主體，引導學生自主學習，通過解決一個個具體問題而完成系統評價/Meta分析的撰寫。系統評價/Meta分析制作的教學，宜采用小組教學的方式進行，這也是符合PBL小組教學的要求的。2011年7月份至2012年12月，筆者應用PBL教學法對8名碩士研究生進行系統評價/Meta分析撰寫的教學。筆者成立了“系統評價/Meta分析學習小組”，每個學習小組包括導師組以及2～3名碩士研究生學員。導師組成員包括臨床專業導師、流行病學方法學導師以及有（發表SCI論文）經驗的碩士研究生三方面人員，分別負責從選題、方法學以及具體操作細節方面對碩士研究生學員進行教學指導。尤其在選題、文獻檢索、文獻質量評價和資料提取分析這幾個關鍵環節中，充分應用了PBL教學法。具體如下。

（一）以臨床問題為中心進行系統評價/Meta分析選題。選題的優劣是決定系統評價/Meta分析制作成敗以及能否成功發表的關鍵。由于碩士研究生的專業知識和臨床經驗還有限，對學科發展方向把握的敏銳性還不夠，因此，系統評價/Meta分析的選題工作主要由導師（尤其是臨床專業導師）主導。基于碩士研究生的專業領域和研究方向，導師組提出候選的系統評價/Meta分析題目，碩士研究生圍繞候選題目查閱文獻、自主學習。然后，召開選題評估討論會，碩士研究生匯報自己對候選題目的初步評估意見，包括選題的臨床或科研價值、可納入的原始研究文獻數量是否充足等。最后，導師組指導教師在學員們討論的基礎上進行深入分析、歸納總結，對候選系統評價題目作出最終評估判斷。在此過程中，碩士研究生的科研選題能力得到了鍛煉。

（二）圍繞系統評價/Meta分析選題進行文獻檢索。系統、全面的文獻檢索是系統評價/Meta分析制作的基本要求。盡管很多碩士研究生在本科階段也學習過文獻檢索課程，但是由于缺乏實踐操作，對于文獻檢索仍是生疏的。圍繞系統評價/Meta分析的選題進行檢索，遠比空泛的檢索練習更能引發學生的學習興趣。首先，筆者給學生講授一些文獻檢索的基礎知識，以打下一定的理論基礎。接著，指導學生圍繞選題進行文獻檢索實踐，并圍繞檢索中遇到的具體問題進行自主學習、集體討論，在解決問題的過程中掌握文獻檢索的方法和技巧。例如，對于檢索策略的學習，導師組構建了“缺血性腦卒中的檢索詞有哪些”這個問題，圍繞著這個問題，碩士研究生通過文獻檢索，全面搜集有關“缺血性腦卒中”的中文、英文檢索詞，并提交導師組，導師組評估后匯總正確的檢索詞，然后反饋給所有碩士研究生學員。通過以問題為中心的文獻檢索學習，碩士研究生熟悉了PubMed、Embase、Cochrane library等英文數據庫以及中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、中國期刊全文數據庫（CNKI）、維普數據庫（VIP）和萬方數據庫等中文數據庫的文獻檢索。值得注意的是，進行系統評價/Meta分析制作，必須能獲取文獻全文。對于大多數人來說，外文文獻獲取還是有較大障礙的。有一部分英文文獻可以直接從學校圖書館購買的外文全文數據庫中獲得。對于那些無法直接獲得的英文文獻，則指導學生在相關學術論壇求助，甚至通過電話或電子郵件聯系原文作者求取文獻等方式獲得，以此培養學生獲取外文文獻的能力。

（三）以學生為主體，以教師為主導進行文獻質量評價和資料提取分析。文獻質量評價需要運用臨床流行病學方法學知識，故在進行文獻質量評價之前，需要先對碩士研究生進行臨床流行病學的強化教學，講授相應的研究方法學知識，以打下扎實的流行病學基礎。然后，圍繞在資料提取和文獻評價中遇到的具體問題開展學習。例如，對于評判納入的研究“隨機分配序列的產生是否正確”這個問題，教師構建一系列的相關問題：什么是隨機分配？能夠真正產生隨機分配序列的方法有哪些？如何判斷文獻中使用的分配方法是否真正的隨機分配方法？必要時如何與原文作者聯系以獲得進一步的信息？學生圍繞這些問題進行文獻查閱等自主學習，并在小組討論會上匯報分享，教師進行總結分析與評論，由此，學生通過解決問題而掌握“隨機分配序列的產生是否正確”的評判標準，并在后續文獻質量評價中活學活用。通過圍繞一個個問題展開學習，以點帶面，學生不但能加深對流行病學方法學知識的理解，也在實踐中逐步掌握系統評價/Meta分析制作過程中的關鍵環節——文獻質量評價和資料提取的方法和技巧。另外，隨著系統評價/Meta分析類型的增多，相關統計學方法發展也很快，一些新的統計學方法甚至難以找到相應的指導教材，這就給系統評價/Meta分析制作提出了挑戰。對此，應鼓勵碩士研究生通過多渠道獲得統計學方法學習資源。

四、教學效果

自應用PBL教學法對碩士研究生進行系統評價/Meta制作小組教學以來，8名碩士研究生的科研能力、論文寫作水平、英語應用水平都得到了明顯提高，具體如下：（1）論文寫作能力：參加學習以來的一年半中，8名碩士研究生共在SCI收錄期刊上發表循證醫學英文論文12篇，在中文核心期刊上發表中文學術論文8篇，碩士研究生的論文寫作能力得到了提高。（2）科研水平：通過系統評價/Meta分析的撰寫，加深了對臨床流行病學方法學的理解和掌握，并且通過大量的文獻閱讀，開拓了眼界，培養了嚴謹的科研思維，提高了科研素養。8名碩士研究生積極參加導師的多項科研課題研究，并分別協助導師成功申報國家自然科學基金課題1項、省級自然科學基金課題2項、廳級科研課題2項；還有1名碩士研究生協助導師成功注冊軟件專利1項。（3）英語應用能力：由于碩士研究生在制作系統評價/Meta分析的過程中必須檢索和閱讀大量的英文文獻，也使用英語語言撰寫系統評價/Meta分析，而且在SCI期刊投稿的過程中必須使用英文與編輯溝通，因此，8名碩士研究生的英語閱讀和寫作能力得到了很大的鍛煉。

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（責編 蘇 洋）