心血管內科用藥安全護理質量管理

【關鍵詞】 心血管；用藥安全；護理

文章編號：1003-1383（2013）04-0628-02 中圖分類號：R540.47 文獻標識碼：B

心血管疾病，又稱為循環系統疾病，是一系列涉及循環系統如心臟、血管（動脈、靜脈和微血管）的疾病，主要包括冠心病、高血壓、心絞痛、心肌梗死等，以心悸、呼吸困難、紫紺、暈厥等為基本癥狀。心血管疾病患病人群以老年人為主，且起病迅速、復雜多變；心血管疾病的治療方案繁瑣、用藥復雜。因此，對醫護人員的合理用藥和用藥后的觀察和護理提出了更高的標準和要求。

資料與方法 1.臨床資料 抽取2011年9月到2012年9月心血管內科患者118例，其中男73例，女45例；冠心病35例，高血壓41例，心肌梗死24例，心力衰竭18例。心血管內科醫護人員29人，其中男10人，女19人；專科學歷19人，本科學歷10人。

2.調查問卷 采用自行編制的問卷進行調查，內容大體包括：①一般情況：性別、年齡、文化程度等。②用藥安全調查表（醫護人員）：藥物的作用、使用方法、副作用、各種藥物的配伍禁忌等。③用藥安全調查表（患者）：藥物的作用、使用方法、按時按量服藥、藥物的副作用等。

結 果 心血管內科用藥安全存在問題為：醫護人員對各種藥物配伍禁忌掌握不全占37.93%（11/29），副作用了解不全面占34.48%（10/29），使用藥物應該注意和觀察的內容不了解占27.59%（8/20），使用方法不當占17.24%（5/29）；患者對自身用藥不能按時按量服用占48.30%（57/118），對藥物的副作用不了解占33.05%（39/118），對藥物的作用了解不全面占16.95%（20/118）。

討 論 1.心血管內科用藥和護理管理存在的問題

（1）臨床護理人員相關知識缺乏：心血管內科疾病需要長時間的藥物治療，且用藥精細復雜，部分年輕護士因對各類藥物的作用、使用方法、注意事項，特別是副作用掌握不全面，可能給患者帶來安全隱患。如不能靜脈推注的利多卡因由于錯誤操作而導致患者休克；地高辛等洋地黃類藥物不僅能夠增加心臟的肌力，使心搏出量和輸出量增加，還能抑制心臟傳導系統，起到負性頻率的作用而使患者病情加重[1]；因工作繁忙而忽略了心血管內科患者液體的滴速，使本應慢滴的藥物（硝酸甘油類的藥物、欣康等）因輸注過快而導致患者發生心衰。

（2）醫護人員輸液配伍不合理：部分醫護人員給心血管內科的患者進行靜脈輸液時沒有注意藥物之間的配伍禁忌。如肝素不能與葡萄糖配伍；強心甙不能與可以增加強心甙毒性的藥物如鈣注射液、腎上腺素、麻黃堿及其類似藥物配伍；使用降壓藥不能忽略其藥物的副作用，如利血平可增加其對心臟的毒性，另外，由于此類藥物脂溶性高，主要在肝臟代謝，故在和肝酶誘導劑或抑制劑合用時，應注意調整劑量；維拉帕米與β受體阻滯劑合用可導致患者產生低血壓、心動過緩、傳導阻滯，甚至停搏等現象。

（3）患者的用藥知識缺乏，導致漏服、錯服藥等：心血管內科的患者多為老年人，記憶力較差并逐步減退，容易忘記或者漏服藥物，想起后又補服或者多服藥物，而導致患者出現中毒性反應。如地高辛的治療量為中毒量的60%左右，服用不當特別容易引起中毒反應；抗凝藥物阿司匹林加大劑量也會導致出血的危險[2]。另外，在正確的時間服藥也是心血管內科患者必須遵守的服藥原則，只有適時服藥才能使藥物的療效發揮到最好作用，如速尿等利尿藥和降壓藥。

2.安全用藥指導與護理措施

（1）加強學習，提高用藥后的觀察能力：心血管疾病變化快、復雜多樣，用藥精細復雜，如果對心血管內科的疾病及藥物的相關知識掌握不足，易給患者造成身心影響，甚至危及患者生命。如洋地黃類藥物首次給藥后一定要嚴密觀察患者的心律及心率的變化，再次用藥后也要觀察患者有無不適或心律失常等；使用利尿藥后要記錄尿量和體重，觀察患者的不良反應；使用降壓藥物要監測患者血壓；對于心臟病和肺心病患者使用洋地黃類藥物后要嚴密觀察患者的心輸出量、心律和心率的變化情況[1，3]。因此，護士需要加強業務知識的學習，提高用藥后對疾病變化的觀察能力，及時發現藥物的不良反應，以保障患者的用藥安全。

（2）根據疾病特點合理用藥：疾病有自身特點，醫務人員特別是護理人員應該掌握疾病的特點，并根據其特點進行合理用藥。如很多的心血管疾病（急性心肌梗死、心肌缺血、心絞痛、高血壓等）發病都有晝夜節律性即發病時間多在清晨和午間。因此，護士在給藥時需要根據疾病的自身特點，血壓在什么時間段最高，降壓藥應該何時給予才能有更好的降壓效果[4]。如心痛定等起效快的藥物應在清晨午間或者血壓升高時給藥；相反，有些藥物（如絡活喜）起效較慢，需要6～12小時才能達到峰值，則需要在睡前給藥，以達到良好的降壓作用[2，3]。而對于能減慢心率的洋地黃類藥物則不能在晚間給藥，因為晚間睡眠時迷走神經興奮會加劇心率的降低，可能導致患者發生意外。

（3）掌握配伍禁忌，保證藥物功效和穩定性：心血管內科用藥時配伍禁忌較多，若不掌握可能會導致藥物穩定性降低，甚至藥物功效消失而引起負面影響。如較多藥物需要采用微量泵控制滴速輸注時，應注意藥物長時間緩慢滴入的穩定性及因吸附在輸液裝置中的損失量。硝酸甘油類的藥物用時較長且需要控制滴速，因此應使用玻璃瓶裝進行配藥[5]。在臨床中需要輸注肝素溶液時也應該使用0.9%的生理鹽水作為載體，而不是pH值較低的葡萄糖當載體，否則肝素的藥物作用會降低。

（4）加強對患者用藥知識的宣傳：心血管內科的患者年齡較大，記憶力、精神狀態和機體的反應都有所下降。臨床護士在給藥前首先要對此類患者進行仔細評估機體功能、用藥能力、記憶力、視力、精神狀態；若患者自己用藥有困難，需要評估家屬給患者用藥的執行能力。首先通過搜集資料來確定患者在使用藥物時可能存在的客觀的不安全因素；其次根據患者的不同情況采取個性化的用藥指導，老年人記憶力減退，容易錯過最佳的服藥時間或者忘記服藥后補服，從而導致藥物的療效降低或產生毒副作用，如降壓藥、利尿藥等。因此，護士在患者住院期間需要將清晨空腹服用、飯前服用、進食時服用、飯后服用和睡前服用的藥物嚴格按照服用藥物的時間給藥并照顧患者服下，出院時給患者及其家屬進行書面和口頭給藥指導，包括給藥時間、劑量、注意事項和毒副作用[3，5]。不識字的老年人則需要家屬的幫助和監督，按時按量給藥，同時用口頭的形式告訴患者本人，將藥物放在不同顏色的藥瓶中，并在瓶身標明需服用的劑量及數量，放在顯眼的位置，提醒患者注意并養成按時按量服藥的習慣。對于精神異常或不愿意配合治療的患者，住院期間需要臨床護士督促患者服藥，出院后則需要家屬督促和監督，特別是外用藥物時一定要親自操作或者告知家屬為外用，以免誤服。指導患者及其家屬在用藥時嚴密監測患者的生命體征和不良反應，以能及時發現問題及時解決。如使用降壓藥物時監測血壓，使用利尿藥時監測尿量和體重，使用阿司匹林等抗凝藥物時需要監測出凝血時間和出血的征兆等[1]。臨床護士可以通過簡單易懂的語言或圖形進行多次教育、電話隨訪等方式，以達到幫助患者及其家屬記憶的作用。

總之，心血管內科用藥需要謹慎并做到安全用藥。只有以適當的方式、合適的劑量、正確的時間準確用藥，注意藥物的配伍禁忌，掌握每種藥物的不良反應和相互作用才可以做到安全、有效、合理、正確地用藥。臨床醫務人員應該學習并掌握心血管內科各種常用藥物的用藥、配伍、毒副作用和劑量等各種相關知識，采取個性化、針對性的用藥，才能達到甚至提高藥物的療效，保證患者安全有效的用藥，達到康復的目的。

參考文獻[1]薛亞英.心血管內科臨床用藥常見問題及合理用藥分析[J].醫學理論與實踐，2011，24（24）：30183019.

[2]冀永平，曲玉蘭.心血管用藥的護理體會[J].中國實用醫藥，2010，5（1）：216217.

[3]何亞男，除慧敏.心血管內科出院患者用藥教育的實踐與分析[J].中外健康文摘，2012，9（14）：166168.

[4]李忠東，劉 敏，張瑞麟. 臨床藥師在心血管內科的臨床藥學實踐[J].藥學服務與研究，2011，11（6）：428430.

[5]胡 燁.心內科護理用藥安全管理臨床探索[J].中外健康文摘，2012，9（2）：315316.