30例前列腺術后排尿困難的原因及治療體會

【摘要】 目的 探討前列腺手術術后排尿困難的相關原因及治療方法。方法 對2009年～2012年前列腺術后發生排尿困難的30例患者的臨床資料進行回顧性分析，總結其術后排尿困難的相關原因及治療方法。結果 30例患者因腺體殘留及復發導致者10例，術后尿道狹窄導致者5例，膀胱頸攣縮所致者4例，尿道水腫所致者4例，膀胱功能出現異常導致者7例。結論 前列腺術后排尿困難的常見原因為殘留腺體、膀胱功能問題及尿道狹窄等；術中嚴格遵守操作規范，并加強尿道狹窄預防措施，可降低前列腺術后排尿困難的發生率。

【關鍵詞】 經膀胱前列腺摘除術；經尿道前列腺電切除術；排尿困難

文章編號：1003-1383（2013）04-0525-02 中圖分類號：R697+.32 文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.04.018

目前，手術是前列腺增生的有效治療手段， 主要手術方法有經尿道前列腺電切除術（TURP術）、傳統恥骨上經膀胱前列腺摘除術，其中，TURP為治療前列腺增生的金標準，具有創傷小、恢復快等優勢[1]。排尿困難是TURP術、恥骨上經膀胱前列腺摘除術常見的術后并發癥，一直為前列腺臨床重點關注的問題[2]。2009年1月～2012年6月期間，本院共對460例前列腺增生患者實施了手術治療，其中采用傳統的經膀胱前列腺切除術治療者102例，經尿道前列腺切除術治療者358例；術后出現排尿困難患者共30例，發生率為6.52%，筆者回顧性分析此30例病例的臨床資料，旨在探討前列腺術后排尿困難的相關原因及治療方法。

資料與方法 1.一般資料 30例病例年齡為56～76歲，平均年齡68.2歲，病程為3～16年，平均7.2年；30例患者中有3例為恥骨上經膀胱前列腺摘除術后，27例為經尿道前列腺電切術術后；既往有急慢性尿潴留病史者11例，合并有心腎疾病者13例；30例患者術前依據Rous標準診斷為前列腺增生I度者6例，Ⅱ度者11例，Ⅲ度者13例，殘余尿量為70～410 ml；術前30例患者IPSS評分平均為26.7分。

2.治療方法

（1）恥骨上經膀胱前列腺摘除術：均在連續硬膜外麻醉下進行，術后放置三腔導尿管（F22），并應用

作者簡介：覃 光（1980-），男，廣西岑溪市人，主治醫師，研究方向：泌尿外科。

0.9% NaCl溶液對膀胱進行持續沖洗（連續沖洗2～4天，平均為3天），術后5～7天拔除導尿管。

（2）經尿道前列腺電切除術：麻醉方法同經膀胱前列腺摘除術，均采取連續硬膜外麻醉；電切鏡選用A0111，電切強度及電凝強度分別為125～160 W、60 W，平均手術時間為43.2 min，術后安放F22三腔導尿管，并連續沖洗1～3天，平均1.5天，術后3～7天拔除導尿管，導尿管留置時間平均為4天。

（3）排尿困難處理方法：30例前列腺術后出現排尿困難患者分別選擇再次行尿道前列腺電切除術、尿道擴張術、尿道膀胱頸電切術、導尿及非手術療法等治療措施后而痊愈。

結 果 1.排尿困難發生情況 各患者術后近期排尿均暢通無異常，排尿困難發生時間為術后2～10個月，絕大部分患者為術后1～6個月；患者主要表現為尿急、尿頻且尿流慢慢變細，排尿困難程度逐漸加重。

2.相關原因及治療方法 30例患者通過尿道鏡、尿道造影等檢查確診為殘留腺體及復發導致排尿困難者10例，均再次實施經尿道前列腺電切除術后痊愈；術后尿道狹窄導致者5例，采用了尿道擴張術治療；膀胱頸攣縮所致排尿困難4例，實施了經尿道膀胱頸電切術而痊愈；尿道水腫所致者4例，再次進行3～5天導尿后拔管而治愈；膀胱功能出現異常導致者7例，全部經非手術治療痊愈或好轉。

討 論 國內外相關文獻指出[3]，前列腺術后數月內發生排尿困難的主要因素為殘留腺體或尿道狹窄，而復發則為數年后發生排尿困難并發癥的常見原因：①前列腺增生術后依然能再度復發，是患者二次入院的一個重要因素，據相關文獻報道，復發率約為2.8%，此問題現已被泌尿科臨床醫師重視和關注。②殘留腺體是目前大部分學者贊同的前列腺術后排尿困難的另一個常見因素，但多數泌尿科醫師為了避免術后尿失禁等出現而不會徹底切除前列腺，以免意外破壞了外括約肌等，故通常會有腺體保留。也有部分學者指出殘留腺體的原因還有另外三種情況[4]，其一為操作者缺乏手術經驗而導致尿道過度保留，使存在于尿道內部的部分腺體也隨著被留存下來，亦或者患者前列腺增生呈分葉狀，手術游離時有增生的前列腺小結節不小心脫落到遺留到前列腺窩內，導致腺體殘留；其二為患者前列腺內存有還未形成結節增生的活躍腺體細胞[5]，術者術中不能鑒別這種活躍細胞而使其得以遺留；其三為患者合并前列腺慢性炎癥時，腺體同包膜可能會存有粘連，導致手術中游離腺體增加，從而增加了腺體殘留概率。

本研究中術后尿道狹窄導致者5例，筆者對有效防止術后尿道狹窄做了幾點總結：①術前應徹底治療和控制泌尿系炎癥；②患者本身存有尿道外口狹窄時，可在術前對尿道外口先行預防性切開；③插入電切鏡前，一定充分做好鏡鞘的潤滑工作，操作動作需輕柔，盡量做到一次性插入成功，避免反復操作以損傷尿道黏膜；④手術過程中選用高頻率電刀進行電凝，不可長時間局部停留；⑤術后留置導尿管不宜過粗，保留時間不可過長，以2～4 d為佳；⑥盡量將增生的前列腺腺體清除干凈，以避免殘留梗阻。

目前，對于前列腺術后排尿困難的治療依然以手術為主。本研究通過尿道鏡、尿道造影等檢查確診為殘留腺體及復發導致排尿困難者10例，均再次實施經尿道前列腺電切除術后痊愈；術后尿道狹窄導致者5例，采用尿道擴張術治療；膀胱頸攣縮所致排尿困難4例，實施經尿道膀胱頸電切術而痊愈；尿道水腫所致者4例，再次進行3～5天導尿后拔管而治愈；膀胱功能出現異常導致者7例，全部經非手術治療痊愈或好轉。

參考文獻[1]楊 飛，周祥福，湛海倫，等. 經尿道前列腺電切術后尿道狹窄的原因分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2012，6（1）：5760.

[2]楊維平.前列腺增生術后排尿困難原因分析[J].中外健康文摘，2011，8（14）：234235.

[3]劉永江，陸敬義，袁新華，等.經尿道前列腺電切術后排尿困難15例分析[J].中國誤診學雜志，2008，8（33）：82918292.

[4]劉付國琛.良性前列腺增生開放手術后排尿困難的防治分析[J].中國醫師進修雜志，2006，29（10）：5556.

[5]羅擇慶.經尿道前列腺電切術后尿道狹窄的診治體會[J].微創醫學，2008，3（6）：635636.