重度痔術后排便疼痛對切口愈合率的影響

【摘要】 目的 探討重度痔術后排便疼痛對切口愈合率的影響。方法 按入選標準選擇300例患者，采用隨機數字表法分為兩組，A組在排便前1小時口服鹽酸曲馬多膠囊，排便后多功能肛腸熏蒸坐??；B組按常規排便坐浴。觀察周期為術后5天內。使用數字化疼痛評分及排便時的血壓、脈搏對兩組患者的疼痛程度進行評估記錄，并比較兩組患者排便的時間和切口愈合率。結果 A組排便時間、脈搏、收縮壓、疼痛評分、切口愈合率與B組相比，差異均有統計學意義（P<0.05或0.01），兩組間的舒張壓差異無統計學意義（P>0.05）。結論 排便前口服曲馬多膠囊超前鎮痛聯合多功能肛腸熏蒸坐浴可以改善排便切口疼痛，縮短排便時間，促進切口愈合率。

【關鍵詞】 排便疼痛；坐浴；超前鎮痛；切口愈合

文章編號：1003-1383（2013）04-0519-02 中圖分類號：R657.1+80.5 文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.04.015

疼痛是痔術后常見的癥狀之一，而術后排便使手術創面受糞便摩擦污染，括約肌形成撕裂樣痙攣性疼痛成為痔術后患者必經的歷程。排便疼痛不僅使患者遭受痛苦，恐懼排便，不排便，最終導致便秘，而且影響切口愈合速率，增加術后并發癥的幾率，同時患者也容易出現焦慮、 恐懼、 抑郁等不良心理反應。我科自2010年以來對重度痔排便時的疼痛采取干預措施，取得了良好的效果，現報道如下。

資料與方法 1.一般資料 全部病例均為2011～2012年我院肛腸科就診的Ⅲ、Ⅳ期混合痔行PPH+痔外剝內扎術的患者，均有中學文化水平，溝通無障礙。本次研究共納入患者300例，男186例，女114例；年齡19～62歲，平均（39.60±9.79）歲；病程3～25年，平均6.6年。排除標準：合并有心臟病、高血壓、糖尿病等慢性基礎病者。將病例分為兩組，A組男96例、女54例，平均年齡（3008±11.2）歲；B組男90例、女60例，平均年齡（32.63±10.1）歲。兩組一般情況比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.治療方法 兩組患者均常規使用潤腸通便藥及同一方劑中藥坐浴，A組在排便前1小時口服鹽酸曲馬多膠囊，排便后使用LCC多功能肛腸熏蒸治療機中藥熏蒸坐浴20分鐘；B組按常規排便及中藥坐浴，觀察周期為術后5天內。兩組患者均在坐浴結束后評定效果。

3.疼痛判斷指標 使用NRS評估疼痛分值（即用數字0～10代表疼痛的不同程度，0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛），并測量血壓、脈搏，對兩組患者的疼痛程度進行評估記錄，同時記錄兩組患者排便的時間和切口愈合率。

4.觀察指標 ①采用NRS對患者的疼痛進行評分。②反映疼痛客觀數據采用患者排便后的血壓和脈搏。③切口愈合率，或切口縮小率，計算公式為（手術切口面積-本次測得切口面積）/手術切口面積×100%。④排便時間，從患者蹲廁排便開始至結束所需要的時間。

5.統計學方法 應用SPSS 14.0統計軟件進分析，計量資料以均數±標準差（-±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果 1.兩組患者排便相關指標的比較 疼痛分值、收縮壓、脈搏兩組比較均有統計學意義（P<0.01或<0.05），結果表明，A組采用藥物超前鎮痛，排便后熏蒸坐浴機坐浴，上述指標較B組均有顯著改善。見表1。

2.兩組患者排便時間和切口愈合率比較 A組排便時間較B組短，切口愈合率較B組高。見表2。

基金項目：百色市科學研究與技術開發計劃項目（百科計字[2012]1號）。

作者簡介：楊 萌（1972-），女，廣西百色市人，主管護師。

討 論 1.關注患者排便過程疼痛感受程度的必要性 痔術后排便使手術創面受糞便摩擦形成撕裂樣痙攣性疼痛。而切口疼痛能夠引起血液中兒茶酚胺升高，引起血壓升高、心動過速等癥狀。薛愛芳等[1，2]研究認為，疼痛刺激會伴發炎性介質釋放，損害組織修復和再生，特別是疼痛使交感神經興奮，導致周圍血管痙攣，供血減少。疼痛使免疫球蛋白下降，切口愈合速率減慢。李國芹[3]研究證實，切口疼痛使患者產生焦慮，焦慮越嚴重，疼痛分值越高。疼痛導致致痛炎性介質的異常釋放，蛋白質合成減慢，組織分解加強，切口愈合減慢。如何減輕排便疼痛成為肛腸科關注的重點之一，也是重度痔患者術后迫切期望解決的問題。我科在繼微創手術、軟化大便等一系列措施后，對患者排便前采取藥物超前鎮痛，排便后多功能熏蒸坐浴機坐浴，使排便坐浴后疼痛評分從中重度疼痛減輕到輕中度疼痛，A組經疼痛干預后的切口愈合率優于B組，組間比較差異有統計學意義。

2.疼痛對切口愈合的影響 排便疼痛使患者有意識地減少活動，以減少進食量來減少排便次數。缺少活動使腸蠕動減慢，糞便在結直腸停留過久，水分大量被結直腸吸收，使大便干燥，發生便秘，便秘后大便干結可增加切口張力，加重排便疼痛，進食減少后整個結腸活動受到抑制而加重便秘。便秘時腹壓增大，局部可牽動術口引起牽扯痛，干結的大便產生機械摩擦和刺激，導致切口損傷、出血、污染，引起不適和疼痛，從而影響切口愈合率。WOO等研究發現[4]，切口閉合患者的平均疼痛嚴重程度分值顯著低于未閉合患者，切口面積也顯著減小。疼痛評分是切口愈合的一項有效預測指標。本次研究的結果顯示，疼痛平均評分低的A組患者，切口愈合率為（89±13）%，明顯高于平均評分高的B組患者的（61±38）%。

3.超前鎮痛的有效性和熏蒸坐浴的優越性 超前鎮痛是在傷害性刺激作用于機體前采取一定措施，防止神經中樞敏感化，減少或消除傷害引發的疼痛，即“疼痛發作之前鎮痛”[5]。A組患者采用了超前鎮痛這一理念，即在排便疼痛前提前口服阿片類鎮痛藥鹽酸曲馬多膠囊，結果排便平均時間為（322±181）min，較未服藥的B組平均排便時間（772±256）min明顯縮短，同時減少便秘的發生率。便后多功能肛腸熏蒸治療機熏蒸坐浴可有效緩解排便過程產生的疼痛。多功能肛腸熏蒸治療機是對肛門局部先予臭氧水消毒，再用藥物熏蒸，后清水清洗并烘干。熏蒸則是將中藥霧化分解為負離子蒸汽，利于皮膚黏膜充分吸收，使中藥作用最大化。清洗則將38℃～42℃溫水直接噴洗肛門及肛周，使殘存糞便、分泌物及術后淤積物得以充分清潔，改善切口周圍的血液循環，緩解排便所致疼痛，增強局部新陳代謝；熏洗的溫度、霧量可根據患者的局部感受隨時調節以達到最佳效果，故干預后A組患者疼痛評分、收縮壓、脈搏均值均小于B組，排便時間較B組縮短，切口愈合率則高于B組，證明了干預措施的有效性。

綜上所述，重度痔患者術后5天內干預可有效減輕排便疼痛，縮短排便時間，減少便秘發生，提高術口愈合率。便前超前鎮痛聯合中藥熏蒸坐浴綜合干預，可能是目前治療重度痔術后排便疼痛最好的一種方法。相關類別干預方法的研究和探討很多，術后5天內其治療的有效性將有待進一步研究。故本方案的仍有待改進和優化的必要性，也是我們今后繼續研究的方向。

參考文獻[1]薛愛芳，趙國清，薛 敏.疼痛對切口影響的研究[J].護理研究，2007，21（1）：250.

[2]郭春蘭.分散注意力控制手外傷換藥疼痛的臨床效果[J].護理學雜志，2007，22（22）： 22.

[3]李國芹.手術訪視對患者情緒及切口疼痛的影響[J].中國臨床保健雜志，2007，10（1）：8586.

[4]Woo K Y，Sibbald R G.The improvememeny of wound associated pain and healing trajectory with a comprehensive foot and leg ulcer care model[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2009，36（2）：184191.

[5]王君慧，董翠萍，汪 輝.融合超前鎮痛護理理念的急性疼痛服務體系對開胸術后慢性疼痛的影響研究[J].護理研究，2011，25（7C）：19171919.