AHplus糊劑充填根管的臨床療效

【摘要】 目的 觀察AHplus糊劑用于患有牙髓炎的下頜第一磨牙根管充填的療效。方法 隨機(jī)收集2012年9月1日前在口腔科進(jìn)行牙髓炎根管治療后超過3年并在規(guī)定時(shí)間按時(shí)復(fù)查的患者共230顆患牙，將其分成兩組：實(shí)驗(yàn)組115顆患牙，使用AHplus糊劑+牙膠尖充填根管；對(duì)照組115顆患牙，使用ZOE糊劑充填根管。追蹤或隨訪兩組患者每次定期復(fù)診的臨床癥狀和X線檢查結(jié)果，以比較評(píng)估兩組患者患牙根管充填的效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組根管充填術(shù)后1年和2年復(fù)查的患牙根管充填成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）；實(shí)驗(yàn)組根管充填術(shù)后3年復(fù)查，其患牙牙根管充填成功率較對(duì)照組明顯提高（P<0.01）。結(jié)論 AHplus糊劑根管充填的遠(yuǎn)期效果優(yōu)于傳統(tǒng)的ZOE糊劑。

【關(guān)鍵詞】 AHplus；ZOE；根管充填

文章編號(hào)：1003-1383（2013）04-0539-03 中圖分類號(hào)：R783.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.04.025

牙髓炎的治療方法很多，有干髓治療、塑化治療、根管充填等。隨著科技高度發(fā)展根管治療材料的發(fā)展也很快，各種材料出現(xiàn)在根管充填領(lǐng)域，為臨床醫(yī)生提供更多治療手段。但各種材料性能不一，只有充分了解材料的優(yōu)缺點(diǎn)，才能取得好的療效，為患者提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)。近幾年來我科用AHplus糊劑+牙膠尖根充取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法 1.一般資料 隨機(jī)收集2012年9月1日前在我院口腔科進(jìn)行牙髓炎根管治療（AHplus糊劑或ZOE糊劑+牙膠尖充填根管）后超過3年并在規(guī)定時(shí)間（1年、2年、3年）按時(shí)復(fù)查的患者共230顆患牙，分成兩組：實(shí)驗(yàn)組施行AHplus糊劑+牙膠尖充填根管的患牙共115顆，其中男性患者的患牙66顆，女性患者的患牙49顆，10～25歲63顆，26～65歲43顆，66～72歲9顆，上前牙20顆，上頜后牙41顆，下前牙17顆，下頜后牙37顆；對(duì)照組施行ZOE糊劑充填根管的患牙共115顆，其中男性患者的患牙68顆，女性患者的患牙47顆，10～25歲62顆，26～65歲44顆，66～72歲9顆，上前牙18顆，上頜后牙39顆，下前牙15顆，下頜后牙43顆。除外有明顯叩痛和X線片顯示牙周及根尖明顯密度減低影者，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的性別、年齡、患牙牙位構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.治療方法 兩組均在2%利多卡因注射液局部浸潤(rùn)麻醉下常規(guī)開髓、拔髓，雙氧水沖洗、氫氧化鈣（calciumhydewith iodoform， Metapex，韓國(guó)生產(chǎn)）消毒，5～7天后如果患牙無叩痛，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用AHplus糊劑+牙膠尖充填根管，對(duì)照組應(yīng)用ZOE糊劑+牙膠尖充填根管。如果根管充填劑距離根尖孔大于2 mm者要重新充填；所有根管充填劑超出根尖孔的病例都不采納為研究對(duì)象。兩組患牙根管充填后均用光固化氫氧化鈣材料墊底，并用樹脂材料充填窩洞。患牙術(shù)前、術(shù)后拍X線檢查，并定期復(fù)診。治療操作均由具有10年以上牙體牙髓科臨床工作經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師執(zhí)行。

3.療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀、X線檢查結(jié)果評(píng)估療效。成功：患牙無自發(fā)痛、無叩痛、無松動(dòng)、無脫落、無根折、根尖片顯示牙周及根尖周、根管內(nèi)無低密度陰影；失敗：患牙自發(fā)痛、叩痛、松動(dòng)、脫落、根折、根尖片顯示牙周或根尖周、根管內(nèi)有低密度陰影[1]。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果 兩組根管充填術(shù)后1年和2年復(fù)診的患牙根管充填成功率分別為87.8% vs 85.2% 和84.8% vs80.5%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）；實(shí)驗(yàn)組根管充填術(shù)后3年復(fù)診的患牙根管充填成功

作者簡(jiǎn)介：朱仕煜（1968-），男（壯族），廣西欽州市人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。

率為84.0%，與對(duì)照組的45.9%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

注：與對(duì)照組比較，※P<0.01。

討 論 隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，牙髓病學(xué)已成為一個(gè)獨(dú)立的口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科。而作為牙髓病學(xué)的主要治療手段，根管治療也由于器械的革新、新藥的應(yīng)用、技術(shù)方法的改進(jìn)以及療效評(píng)價(jià)手段的進(jìn)步而得到更快速的發(fā)展。根管預(yù)備、消毒和根管充填的效果是直接影響根管治療長(zhǎng)遠(yuǎn)療效的三大要素。后者是通過根管充填材料的填塞來阻斷根管與根尖周組織的交通，防止冠向滲漏、阻止根尖周組織液到達(dá)根管，同時(shí)包埋殘留細(xì)菌，以防止再感染[2]。而根管充填材料和方法直接影響根管充填完善與否，并最終影響根管治療的成功率。牙齒工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確測(cè)量是根管恰填的前提和保障[3]。目前臨床測(cè)量牙齒工作長(zhǎng)度的方法很多，如手感法測(cè)量、拍X線片測(cè)量、電測(cè)量法等。本研究使用傳統(tǒng)手感法測(cè)量牙齒工作長(zhǎng)度：用15號(hào)根管銼探查根管，當(dāng)根管銼到達(dá)根尖狹窄處時(shí)手會(huì)感到阻力或患者有疼痛感，再稍加力，就會(huì)有落空感，此處為牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界，由此可測(cè)量到牙齒工作長(zhǎng)度[4]；根管預(yù)備的影響主要與根折有關(guān)；根管形態(tài)、預(yù)備切削力、錐度、切削量、充填的楔入力、咬合力都與根折密切相關(guān)[5]；不同的根管消毒劑也同樣影響充填效果，本實(shí)驗(yàn)統(tǒng)一使用的消毒劑為碘化的氫氧化鈣，是韓國(guó)生產(chǎn)的Metapex糊劑，其主要成分為碘仿、聚硅氧烷油和氫氧化鈣。氫氧化鈣的強(qiáng)堿性能能中和炎性物質(zhì)，同時(shí)破壞、改變細(xì)菌細(xì)胞膜上酶的結(jié)構(gòu)，從而殺滅細(xì)菌；碘仿能釋放有抑菌、殺菌作用的游離碘。影響根管充填效果的因素很多，為了達(dá)到實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的可比性，盡量減小誤差，本研究所有操作均由同一位有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生統(tǒng)一使用材料和設(shè)備。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的失敗病例大部分為慢性根尖周炎及根管內(nèi)吸收后的根折患者，其患牙根管充填失敗率增加，主要因?yàn)楦艹涮詈蠡佳栏饣蚋軆?nèi)出現(xiàn)了密度減低影，臨床表現(xiàn)為患牙出現(xiàn)咬牙痛、瘺管或牙根折裂無法保留而拔牙等。嚴(yán)密的根管充填是治療成功的關(guān)鍵[6]。氧化鋅丁香油糊劑作為傳統(tǒng)根管充填劑，為牙髓炎、根尖周炎患者帶來了福音，但由于其材料具有多孔性、粘性小、流動(dòng)性差等性能，故易引起根管充填不完善，同時(shí)氧化鋅丁香油糊劑封閉性低[7]，邊緣密封效果欠佳易引起微滲漏，有研究發(fā)現(xiàn)氧化鋅丁香油糊劑微滲漏和微縫隙均較大[8]，這可能是最終導(dǎo)致根管內(nèi)吸收或慢性根尖周炎發(fā)生的主要原因。因此氧化鋅丁香油糊劑作為根管永久充填材料的長(zhǎng)遠(yuǎn)療效是有限的。同時(shí)氧化鋅丁香油糊劑刺激性強(qiáng)，根管充填術(shù)后反應(yīng)強(qiáng)烈，易引起患者疼痛。

AHplus糊劑是在AH26的基礎(chǔ)上增加氧化鋯、鎢酸鈣來縮短凝固時(shí)間及改善其流動(dòng)性的環(huán)氧樹脂，具有與牙本質(zhì)粘結(jié)作用及良好的流動(dòng)性，作為根管充填劑能達(dá)到高度邊緣密封效果，同時(shí)通過釋放低濃度甲醛而具有良好的抗菌性等優(yōu)點(diǎn)[9]，其性能優(yōu)于傳統(tǒng)的氧化鋅丁香油糊劑，其長(zhǎng)遠(yuǎn)的臨床治療成功率必然高。本研究表明了氧化鋅丁香油糊劑和AHplus糊劑兩者作為根管永久充填材料，對(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)療效有明顯差異，后者優(yōu)于前者。因此AHplus糊劑可作為根管永久充填材料推廣使用。然而，由于AHplus糊劑具有良好的流動(dòng)性，在臨床上出現(xiàn)無孔不入的現(xiàn)象，副根管、側(cè)支根管均可被充填，同時(shí)有的患者出現(xiàn)沿根周膜充填的事情發(fā)生。有研究指出，AHplus糊劑在固化過程中釋放少量有細(xì)胞毒性的甲醛，這樣作為不可吸收材料的環(huán)氧樹脂糊劑必然影響根周組織的健康[10]，這可能是使用AHplus糊劑充填后出現(xiàn)慢性根尖炎而導(dǎo)致失敗的原因。筆者認(rèn)為，并非所有病例均適用AHplus糊劑充填，術(shù)前嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，術(shù)中嚴(yán)格遵守操作規(guī)范、杜絕人為造成根尖孔通暢才能保證AHplus糊劑根管充填的長(zhǎng)遠(yuǎn)效果。

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