Er，Cr：YSGG 激光在牙冠延長術(shù)中的應(yīng)用效果

【摘要】 目的 評價Er，Cr：YSGG 激光在牙冠延長術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取18例患者的33顆患牙作為研究對象，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組采用Er，Cr：YSGG激光施行牙冠延長術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)術(shù)式完成手術(shù)。比較兩組患者術(shù)后疼痛指數(shù)的變化，并隨訪觀察兩組患牙術(shù)后齦緣的穩(wěn)定情況。結(jié)果 牙冠延長術(shù)后1天至術(shù)后3天，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛指數(shù)均較對照組低（P<0. 01）；實(shí)驗(yàn)組患牙齦緣的位置在術(shù)后4周達(dá)到穩(wěn)定，對照組患牙齦緣在術(shù)后2個月達(dá)到穩(wěn)定，兩組患牙術(shù)后各個時點(diǎn)與基線的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 利用Er，Cr：YSGG激光施行牙冠延長術(shù)療效顯著，術(shù)后牙齦的穩(wěn)定性維持良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 Er，Cr：YSGG 激光，牙冠延長術(shù)

文章編號：1003-1383（2013）04-0529-03 中圖分類號：R783.305 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.04.020

牙冠延長術(shù)是一種用于調(diào)節(jié)牙、齦、骨關(guān)系的牙周外科手術(shù)。傳統(tǒng)的牙冠延長術(shù)存在損傷大、愈合時間長等缺陷，難以達(dá)到微創(chuàng)外科的目的。Er，Cr：YSGG激光又稱水激光（Waterlase），能被水分子強(qiáng)烈吸收，用較小的能量取得較大的作用效果，利用它可以進(jìn)行極為精確的軟硬組織切割手術(shù)。本研究將Er，Cr：YSGG 激光技術(shù)引入牙冠延長術(shù)中，觀察并評價其在臨床中的應(yīng)用價值。

基金項(xiàng)目：廣西衛(wèi)生廳計劃課題（合同號：Z2013782）。

作者簡介：陳海波（1976-），男，廣西貴港市人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。

通信作者：黎淑芳（1972-），女（壯族），副主任醫(yī)師。

資料與方法 1.病例選擇 按照納入標(biāo)準(zhǔn)選取2011年7月～2012年8月須行牙冠延長術(shù)的18例患者33顆上頜前牙作為研究對象，分為兩組。實(shí)驗(yàn)組10例18顆患牙，其中男6例，女4例，平均年齡34歲。對照組8例15顆患牙，其中男 4 例，女 4 例，平均年齡31 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床檢查因臨床牙冠過短或“露齦笑”等須行并且可行牙冠延長術(shù)的上頜前牙；②患者牙體基本完整且牙周狀況良好；③全身健康狀況良好，無口頜系統(tǒng)性疾病，能配合治療并愿意合作者。

2.材料和設(shè)備 Er，Cr：YSGG激光口腔治療儀（Biolase公司，美國）；高速手機(jī)（NSK 公司，日本）。

3.手術(shù)方法 ①對照組：采用傳統(tǒng)的翻瓣術(shù)+高速渦輪機(jī)骨切除術(shù)完成牙冠延長術(shù)。在局麻下作內(nèi)斜切口翻開骨黏膜瓣，暴露牙槽骨。用高速渦輪機(jī)+球鉆去除部分支持骨至需要水平，修整牙齦形態(tài)，將齦瓣復(fù)位縫合，上牙周塞治劑。術(shù)后預(yù)防性使用抗生素，1周后拆線，8周后行永久性修復(fù)。②實(shí)驗(yàn)組：應(yīng)用Er，Cr：YSGG激光治療技術(shù)在無翻瓣的狀態(tài)下完成牙冠延長術(shù)。水激光設(shè)定為1.5 W、20 PPS、30%空氣和20%水。使用細(xì)記號筆劃出理想的牙齦外形輪廓，使用G6探頭進(jìn)行牙齦塑形。調(diào)整水激光功率為2.5 W進(jìn)行牙槽骨修整，操作前使用探頭進(jìn)行牙周測試并做好標(biāo)記，按標(biāo)記去除骨組織。最后在0.25 W設(shè)定下，對外表上皮層進(jìn)行生物刺激，減少組織胺釋放，增加人造組織細(xì)胞再生，促進(jìn)結(jié)合上皮生長。術(shù)后無需拆線和使用抗生素，4周后行永久性修復(fù)。

4.評價指標(biāo) ①疼痛指數(shù)：采用視覺類比量表（visual analog scale，VAS） 記錄兩組患者術(shù)后第1天至第4天時的疼痛指數(shù)分值，每天同一時點(diǎn)記錄1次。②齦緣的穩(wěn)定性：記錄術(shù)后1周時患牙唇側(cè)齦緣最低點(diǎn)至切端的距離作為齦緣位置的基線水平，隨訪觀察兩組患牙術(shù)后2周、4周、2個月、3個月時唇側(cè)齦緣最低點(diǎn)至切端距離的變化。

5.統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-±s）表示，組間的比較采用成組設(shè)計t檢驗(yàn)，組內(nèi)的比較采用配對t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果 1.兩組患者術(shù)后疼痛指數(shù)的比較 牙冠延長術(shù)后1天至3天，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛指數(shù)均較對照組低（P<0.01）。見表1。

2.兩組患牙術(shù)后齦緣穩(wěn)定性的比較 實(shí)驗(yàn)組患牙齦緣的位置在術(shù)后4周基本達(dá)到穩(wěn)定，對照組患牙在術(shù)后2個月達(dá)到穩(wěn)定。兩組患牙術(shù)后各個時點(diǎn)與基線的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

注：與同組基線比較，a P>0.05。

討 論 創(chuàng)造美容、生理和功能的完美效果對于牙科修復(fù)領(lǐng)域來說是一個富于挑戰(zhàn)的課題，其中牙與牙周支持組織的協(xié)調(diào)關(guān)系是影響修復(fù)效果的主要因素。臨床上常需借助牙冠延長術(shù)來改善過短的牙冠或者改善露齦笑的美學(xué)效果等[1，2]。其傳統(tǒng)的手術(shù)方式為骨黏膜翻瓣去骨術(shù)，該術(shù)式一方面易致術(shù)后腫脹、疼痛難忍，大多數(shù)患者術(shù)后無法立即進(jìn)食；另一方面手術(shù)愈合時間長，軟硬組織的穩(wěn)定需2～3個月，影響了修復(fù)治療。除此之外，使用高速渦輪機(jī)去骨時帶來的噪音、震動、疼痛等會引發(fā)患者的恐懼心理，以上是患者難以接受的主要原因。理想的牙冠延長術(shù)式能達(dá)到高效、微創(chuàng)、舒適和快速可靠地改善軟硬組織輪廓的治療效果。目前，學(xué)者們[3，4]一直致力于尋求一種可以輔助或替代傳統(tǒng)術(shù)式的手術(shù)方式。

牙科激光作為一種新的治療手段，依靠對軟硬組織消融來切割牙體組織，可以減輕疼痛，減少損傷，有利于組織的愈合穩(wěn)定，以上優(yōu)點(diǎn)使激光逐漸在口腔領(lǐng)域得以應(yīng)用[5，6]。Er，Cr：YSGG水激光的靶組織是水，它是一種結(jié)合“激光”和“水”的醫(yī)療切割技術(shù)，手術(shù)過程中不會產(chǎn)生熱和隱裂的現(xiàn)象，臨床用于軟硬組織的切割時起到良好的保護(hù)作用。當(dāng)把水關(guān)掉后Er，Cr：YSGG相當(dāng)于熱激光，但是因?yàn)?780 nm對水吸收的特征，該波長有恰到好處的穿透深度[7]，能夠有效封閉毛細(xì)血管和神經(jīng)末稍，有較好的止血和鎮(zhèn)痛的效果。本研究結(jié)果顯示：在術(shù)后1天至術(shù)后3天，采用水激光施行牙冠延長術(shù)的患者疼痛指數(shù)均較傳統(tǒng)術(shù)式者低（P<0. 01）。水激光術(shù)中良好的鎮(zhèn)痛、低震、無噪音、少損傷以及術(shù)后的無痛效果明顯，降低了患者對手術(shù)的恐懼心理。

應(yīng)用水激光技術(shù)施行牙冠延長術(shù)，術(shù)中無需翻開骨黏膜瓣，只須將特定的光纖伸入齦溝內(nèi)即可進(jìn)行牙槽骨的修整，在簡化了手術(shù)步驟的同時也降低了術(shù)后損傷，體現(xiàn)微創(chuàng)治療的價值，明顯縮短組織愈合時間。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用水激光施行牙冠延長術(shù)，牙齦的位置在術(shù)后4周即基本維持穩(wěn)定，早期即可進(jìn)行永久修復(fù)，而對照組需術(shù)后2個月才基本達(dá)到穩(wěn)定。兩組患牙齦緣最低點(diǎn)至切端的距離在達(dá)到穩(wěn)定之前與術(shù)后1周（基線）比較平均存在約03 mm的變化，個別患牙牙齦位置改變更大，雖無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但其臨床意義仍不容忽視，因此需在牙齦位置穩(wěn)定后方可行永久修復(fù)，以免影響修復(fù)的美學(xué)效果。

Er，Cr：YSGG水激光治療技術(shù)是應(yīng)用在口腔醫(yī)療的新技術(shù)之一，目前已有越來越多的牙醫(yī)使用水激光治療口腔疾病。與傳統(tǒng)術(shù)式比較，利用Er，Cr：YSGG水激光進(jìn)行牙冠延長術(shù)療效顯著，具備了微創(chuàng)、高效的優(yōu)勢，但儀器的價格較為昂貴。本研究對應(yīng)用Er，Cr：YSGG水激光施行牙冠延長術(shù)的治療效果僅進(jìn)行了為期6個月的觀察評價，其遠(yuǎn)期效果如何，尚待進(jìn)一步隨訪研究。

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