Er，Cr：YSGG 激光在牙冠延長術中的應用效果

【摘要】 目的 評價Er，Cr：YSGG 激光在牙冠延長術中的應用效果。方法 選取18例患者的33顆患牙作為研究對象，隨機分為兩組。實驗組采用Er，Cr：YSGG激光施行牙冠延長術，對照組采用傳統術式完成手術。比較兩組患者術后疼痛指數的變化，并隨訪觀察兩組患牙術后齦緣的穩定情況。結果 牙冠延長術后1天至術后3天，實驗組患者的疼痛指數均較對照組低（P<0. 01）；實驗組患牙齦緣的位置在術后4周達到穩定，對照組患牙齦緣在術后2個月達到穩定，兩組患牙術后各個時點與基線的比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 利用Er，Cr：YSGG激光施行牙冠延長術療效顯著，術后牙齦的穩定性維持良好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 Er，Cr：YSGG 激光，牙冠延長術

文章編號：1003-1383（2013）04-0529-03 中圖分類號：R783.305 文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.04.020

牙冠延長術是一種用于調節牙、齦、骨關系的牙周外科手術。傳統的牙冠延長術存在損傷大、愈合時間長等缺陷，難以達到微創外科的目的。Er，Cr：YSGG激光又稱水激光（Waterlase），能被水分子強烈吸收，用較小的能量取得較大的作用效果，利用它可以進行極為精確的軟硬組織切割手術。本研究將Er，Cr：YSGG 激光技術引入牙冠延長術中，觀察并評價其在臨床中的應用價值。

基金項目：廣西衛生廳計劃課題（合同號：Z2013782）。

作者簡介：陳海波（1976-），男，廣西貴港市人，主治醫師，醫學碩士。

通信作者：黎淑芳（1972-），女（壯族），副主任醫師。

資料與方法 1.病例選擇 按照納入標準選取2011年7月～2012年8月須行牙冠延長術的18例患者33顆上頜前牙作為研究對象，分為兩組。實驗組10例18顆患牙，其中男6例，女4例，平均年齡34歲。對照組8例15顆患牙，其中男 4 例，女 4 例，平均年齡31 歲。納入標準：①臨床檢查因臨床牙冠過短或“露齦笑”等須行并且可行牙冠延長術的上頜前牙；②患者牙體基本完整且牙周狀況良好；③全身健康狀況良好，無口頜系統性疾病，能配合治療并愿意合作者。

2.材料和設備 Er，Cr：YSGG激光口腔治療儀（Biolase公司，美國）；高速手機（NSK 公司，日本）。

3.手術方法 ①對照組：采用傳統的翻瓣術+高速渦輪機骨切除術完成牙冠延長術。在局麻下作內斜切口翻開骨黏膜瓣，暴露牙槽骨。用高速渦輪機+球鉆去除部分支持骨至需要水平，修整牙齦形態，將齦瓣復位縫合，上牙周塞治劑。術后預防性使用抗生素，1周后拆線，8周后行永久性修復。②實驗組：應用Er，Cr：YSGG激光治療技術在無翻瓣的狀態下完成牙冠延長術。水激光設定為1.5 W、20 PPS、30%空氣和20%水。使用細記號筆劃出理想的牙齦外形輪廓，使用G6探頭進行牙齦塑形。調整水激光功率為2.5 W進行牙槽骨修整，操作前使用探頭進行牙周測試并做好標記，按標記去除骨組織。最后在0.25 W設定下，對外表上皮層進行生物刺激，減少組織胺釋放，增加人造組織細胞再生，促進結合上皮生長。術后無需拆線和使用抗生素，4周后行永久性修復。

4.評價指標 ①疼痛指數：采用視覺類比量表（visual analog scale，VAS） 記錄兩組患者術后第1天至第4天時的疼痛指數分值，每天同一時點記錄1次。②齦緣的穩定性：記錄術后1周時患牙唇側齦緣最低點至切端的距離作為齦緣位置的基線水平，隨訪觀察兩組患牙術后2周、4周、2個月、3個月時唇側齦緣最低點至切端距離的變化。

5.統計學方法 應用SPSS 11.5 軟件包進行數據分析，計量資料以均數±標準差（-±s）表示，組間的比較采用成組設計t檢驗，組內的比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果 1.兩組患者術后疼痛指數的比較 牙冠延長術后1天至3天，實驗組患者的疼痛指數均較對照組低（P<0.01）。見表1。

2.兩組患牙術后齦緣穩定性的比較 實驗組患牙齦緣的位置在術后4周基本達到穩定，對照組患牙在術后2個月達到穩定。兩組患牙術后各個時點與基線的比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

注：與同組基線比較，a P>0.05。

討 論 創造美容、生理和功能的完美效果對于牙科修復領域來說是一個富于挑戰的課題，其中牙與牙周支持組織的協調關系是影響修復效果的主要因素。臨床上常需借助牙冠延長術來改善過短的牙冠或者改善露齦笑的美學效果等[1，2]。其傳統的手術方式為骨黏膜翻瓣去骨術，該術式一方面易致術后腫脹、疼痛難忍，大多數患者術后無法立即進食；另一方面手術愈合時間長，軟硬組織的穩定需2～3個月，影響了修復治療。除此之外，使用高速渦輪機去骨時帶來的噪音、震動、疼痛等會引發患者的恐懼心理，以上是患者難以接受的主要原因。理想的牙冠延長術式能達到高效、微創、舒適和快速可靠地改善軟硬組織輪廓的治療效果。目前，學者們[3，4]一直致力于尋求一種可以輔助或替代傳統術式的手術方式。

牙科激光作為一種新的治療手段，依靠對軟硬組織消融來切割牙體組織，可以減輕疼痛，減少損傷，有利于組織的愈合穩定，以上優點使激光逐漸在口腔領域得以應用[5，6]。Er，Cr：YSGG水激光的靶組織是水，它是一種結合“激光”和“水”的醫療切割技術，手術過程中不會產生熱和隱裂的現象，臨床用于軟硬組織的切割時起到良好的保護作用。當把水關掉后Er，Cr：YSGG相當于熱激光，但是因為2780 nm對水吸收的特征，該波長有恰到好處的穿透深度[7]，能夠有效封閉毛細血管和神經末稍，有較好的止血和鎮痛的效果。本研究結果顯示：在術后1天至術后3天，采用水激光施行牙冠延長術的患者疼痛指數均較傳統術式者低（P<0. 01）。水激光術中良好的鎮痛、低震、無噪音、少損傷以及術后的無痛效果明顯，降低了患者對手術的恐懼心理。

應用水激光技術施行牙冠延長術，術中無需翻開骨黏膜瓣，只須將特定的光纖伸入齦溝內即可進行牙槽骨的修整，在簡化了手術步驟的同時也降低了術后損傷，體現微創治療的價值，明顯縮短組織愈合時間。本研究結果發現，應用水激光施行牙冠延長術，牙齦的位置在術后4周即基本維持穩定，早期即可進行永久修復，而對照組需術后2個月才基本達到穩定。兩組患牙齦緣最低點至切端的距離在達到穩定之前與術后1周（基線）比較平均存在約03 mm的變化，個別患牙牙齦位置改變更大，雖無統計學意義（P>0.05），但其臨床意義仍不容忽視，因此需在牙齦位置穩定后方可行永久修復，以免影響修復的美學效果。

Er，Cr：YSGG水激光治療技術是應用在口腔醫療的新技術之一，目前已有越來越多的牙醫使用水激光治療口腔疾病。與傳統術式比較，利用Er，Cr：YSGG水激光進行牙冠延長術療效顯著，具備了微創、高效的優勢，但儀器的價格較為昂貴。本研究對應用Er，Cr：YSGG水激光施行牙冠延長術的治療效果僅進行了為期6個月的觀察評價，其遠期效果如何，尚待進一步隨訪研究。

參考文獻[1]張 輝，丁 越，孫曉菊.牙冠延長術在殘根殘冠修復中的臨床療效[J].中國實用美容整形外科雜志，2006，17（2）：109111.

[2]杜莉莉，林曉萍，靳 贏，等.牙冠延長術用于磨牙冠修復的臨床療效及牙周指標分析[J].口腔醫學，2011，31（9）：527530.

[3]陳 偉，李 軍，唐增斌. 高頻電刀在口腔修復中的應用及效果評價[J].廣西醫學，2007，29（1）：115116.

[4]楊 萍，高永波，李紹岳，等.超聲骨刀在牙冠延長術中的應用效果觀察[J].口腔醫學研究，2011，27（4）：345347.

[5]Yilmaz HG， Cengiz E， KurtulmusYilmaz S，et al.Effectiveness of Er，Cr：YSGG laser on dentine hypersensitivity[J].a controlled clinical trial. J Clin Periodontol 2011，38（4）：341346.

[6]林 實，彭奇明，詹振林，等. Er： YAG激光和Er，Cr：YSGG激光消融牙釉質的閾值研究[J].中國激光， 2009，36（10）：25982602.

[7]Rizoiu IM， Eversole LR， Kimmel AI. Effects of an erbium， chromium： yttrium，scandium，gallium，garnet laser on mucocutanous soft tissues[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，1996， 82（4）：386395.