早期成人股骨頭壞死的微創(chuàng)治療進展

【關(guān)鍵詞】 股骨頭壞死；早期干預(yù)；微創(chuàng)手術(shù)；治療進展

文章編號：1003-1383（2013）04-0610-05 中圖分類號：R681.05 文獻標(biāo)識碼：A

股骨頭壞死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH） 是常見的難治性疾病， 為多種妨礙骨組織血液循環(huán)的疾病演變發(fā)展的共同結(jié)果，常見原因包括創(chuàng)傷、使用激素及酒精等，發(fā)病年齡多在20～50歲，常雙側(cè)發(fā)病，發(fā)病率在80%左右，疾病自然進展快，不及時治療常會造成肢體殘疾，影響療效。采用微創(chuàng)手術(shù)方法，在ONFH病程的早期階段進行干預(yù)治療，是防止ONFH病變進展最有效的手段。近年來國內(nèi)外采用微創(chuàng)手術(shù)治療早期ONFH取得了很大的進步，對解除關(guān)節(jié)疼痛、預(yù)防股骨頭塌陷、延緩關(guān)節(jié)置換有重大意義。筆者就近年來股骨頭壞死的微創(chuàng)手術(shù)治療方法作一綜述。

髓心減壓聯(lián)合生長因子及干細(xì)胞移植 1.單純髓心減壓術(shù) 早期股骨頭壞死患者髖關(guān)節(jié)疼痛的原因，在于缺血導(dǎo)致的股骨頭髓內(nèi)壓增高，妨礙壞死區(qū)域血液循環(huán)的重建，進而致使髓內(nèi)壓增高，如此惡性循環(huán)最終病變進展至不可逆轉(zhuǎn)階段。髓芯減壓術(shù)的原理就是通過微創(chuàng)手術(shù)方法鉆孔，破壞股骨頭正常區(qū)和病灶區(qū)之間形成的反應(yīng)性新生骨帶這一病理屏障，降低壞死股骨頭內(nèi)的髓內(nèi)壓， 改善血液循環(huán)， 為股骨頭的再血管化、骨長入及骨修復(fù)創(chuàng)造條件，從而緩解疼痛，預(yù)防股骨頭塌陷，是治療早期ONFH 最常用的方法之一。髓芯減壓術(shù)由Ficat 等于1962年提出，適用于Ficat Ⅰ期和Ⅱ期的患者，并且壞死界限清晰，壞死程度為15%～30%，對Ficat Ⅲ 期以上患者的效果較差。髓芯減壓的方法有大直徑的環(huán)鉆減壓和直徑較小的細(xì)針減壓兩種。大直徑環(huán)鉆髓芯減壓技術(shù)使用向股骨頭壞死區(qū)鉆孔的環(huán)鉆直徑達(dá)8～10 mm，鉆孔后還需用刮匙刮除壞死區(qū)骨組織，由于鉆孔直徑及刮除范圍較大，嚴(yán)重影響股骨頭的力學(xué)強度，且容易穿透關(guān)節(jié)面對關(guān)節(jié)軟骨造成損害，增加骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的概率。后來人們將減壓通道變細(xì)，嘗試采用不同直徑的細(xì)針進行減壓，取得了比傳統(tǒng)大直徑環(huán)鉆髓芯減壓術(shù)相同的止痛效果，且沒有傳統(tǒng)髓芯減壓術(shù)容易導(dǎo)致的股骨頭塌陷等系列并發(fā)癥。目前細(xì)針減壓術(shù)常用直徑3～4 mm骨圓針或鉆頭， 進行多次多孔道鉆孔減壓，方法簡單易行，且手術(shù)更加微創(chuàng)。Kim等[1]報道應(yīng)用3 mm細(xì)針多次多孔道髓芯減壓并與采用傳統(tǒng)大直徑環(huán)鉆減壓進行對照，結(jié)果使用細(xì)針多通道減壓治療方法，股骨頭塌陷率僅為14.3%，而對照組則高達(dá)45%。Lee等[2]也報道采用細(xì)針多通道減壓治方法治療早期ONFH， 成功率達(dá)到67%。楊靜等人[3]在C型臂X 線機下采用3.2 mm空心環(huán)鉆經(jīng)鉆子下向股骨頭外上鉆孔，平均三個通道鉆孔減壓的方法治療早、中期ONFH 55例（85髖），術(shù)后平均隨訪4.8（3.5～9.2）年，采用賓夕法尼亞分期方法，結(jié)果成功率Ⅰ期為91%，Ⅱ期為73.5%。

2.髓芯減壓聯(lián)合生長因子治療 目前運用于ONFH治療的生長因子主要有BMP、FGF、VEGF等， 髓芯減壓后向股骨頭植入這些生長因子，可進一步誘導(dǎo)成骨，促進血管再生，通過新骨的爬行替代作用，使股骨頭壞死區(qū)域能盡快愈合，提高了髓芯減壓術(shù)的治療效果。Mont 等[4]對23 例患者施行股骨頭頸部開窗，刮出壞死骨后混合植入自體骨及其含BMP的同種異體骨，術(shù)后隨訪36～55個月（平均48個月），優(yōu)良率達(dá)85.71%（Harris評分≥80分），使大部分病人避免了人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，髓芯減壓術(shù)如聯(lián)合骨誘導(dǎo)性和成血管性因子植入治療，結(jié)果比之前報告的單純髓芯減壓術(shù)要好。但目前這些生長因子的應(yīng)用還處于早期研究階段，生長因子更多的作用機理未能進一步了解，尚需更多大宗臨床病例證實這種治療方法的優(yōu)越性。

3.髓芯減壓聯(lián)合自體骨髓干細(xì)胞移植 已報告的可選方法包括骨髓細(xì)胞移植、轉(zhuǎn)基因間充質(zhì)干細(xì)胞移植以及骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（bone marrow stem cells，BMSCs）等生物活性物質(zhì)移植。具體方法是進行髓芯鉆孔術(shù)后，在自體骨或自體骨異體骨的混合骨中植入BMSCs，或是經(jīng)過動脈灌注及單純經(jīng)鉆孔灌注BMSCs，利用其能夠分化為成骨細(xì)胞及成血管化等特性，豐富股骨頭的毛細(xì)血管網(wǎng)，改善血循環(huán)，并在骨壞死區(qū)域沿新長入的毛細(xì)血管形成新生骨修復(fù)股骨頭壞死。Gangji 等[5]報道13例（18髖）分組按國際分類法分期為Ⅰ、Ⅱ期的ONFH 患者，移植組行髓芯減壓聯(lián)合濃縮自體骨髓單核細(xì)胞移植，對照組行單純髓芯減壓術(shù)，隨訪24個月后移植組患者疼痛評分，關(guān)節(jié)癥狀、Lequesne指數(shù)和WOMAC指數(shù)都顯著下降；隨訪5年對照組進展到第Ⅲ期ONFH髖關(guān)節(jié)占40%，移植組則僅10%髖關(guān)節(jié)進展到Ⅲ期，兩組間療效比較具有顯著性差異。可以證實，ONFH的骨內(nèi)高壓組織水腫、缺血壞死骨內(nèi)高壓惡性循環(huán)內(nèi)環(huán)境，抑制了成骨細(xì)胞和骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞的生物活性，導(dǎo)致股骨頭再生血管和成骨能力降低，進而對骨壞死修復(fù)能力下降，只有在髓芯減壓術(shù)后聯(lián)合自體骨髓干細(xì)胞移植，才能取得療效的最大化。國內(nèi)張宏軍等[6]治療39髖，治療組采用髓芯減壓聯(lián)合自體骨髓干細(xì)胞移植24髖，對照組行髓芯減壓松質(zhì)骨植入治療15髖，結(jié)果治療組優(yōu)良率達(dá)87.5%，對照組僅為600%，療效比較具有顯著性差異（P<0.01）。曾湘林等[7]采用相同方法治療早期ONFH，同樣取得了治療組優(yōu)于對照組的治療結(jié)果，為臨床推廣髓芯減壓術(shù)后聯(lián)合自體骨髓干細(xì)胞移植治療ONFH提供了進一步的支持。

植骨和股骨頭內(nèi)支撐及記憶合金網(wǎng)置入術(shù) 1.微創(chuàng)植骨術(shù) 通過微創(chuàng)的小切口或工作通道經(jīng)股骨頸或股骨頭到達(dá)壞死病灶，清除死骨，打壓植入自體松質(zhì)骨、骨髓、BMP的同種異體骨或?qū)⑺鼈兓旌现补堑取＿@種植骨不需做帶血管蒂的骨瓣移植，它的特點是對壞死區(qū)進行微創(chuàng)減壓，為清除股骨頭壞死區(qū)死骨而造成的骨缺損提供一定強度的機械支持，同時通過誘導(dǎo)成骨促進壞死區(qū)骨修復(fù)。雖然不帶血管的骨移植術(shù)與單純髓芯減壓手術(shù)同為微創(chuàng)手術(shù)，但和后者相比創(chuàng)傷較大，一般只用于股骨頭壞死塌陷小于2 mm或細(xì)針?biāo)栊緶p壓手術(shù)失敗翻修的病例，目前由于一些金屬內(nèi)支撐物的出現(xiàn)且較之優(yōu)點更多而有被取代的可能。手術(shù)通常經(jīng)股骨頭頸部開窗或股骨頸開窗途徑到達(dá)股骨頭壞死區(qū)，Seyler 等[8]采用股骨頭頸部法治療39例股骨頭壞死髖，充分挖除股骨頭內(nèi)壞死骨，混合打壓植入自體松質(zhì)骨、骨髓及BMP7，隨訪24～50個月，平均36個月， 結(jié)果顯示：22髖中18例（82%）的FicatⅡ期及17髖中8例（47%）的FicatⅢ期髖病情痊愈，無需行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，成功率高達(dá)68%。國內(nèi)曹斌等人[9]采用股骨頭微創(chuàng)減壓加打壓植骨聯(lián)合手術(shù)治療ONFH患者61髖，平均隨訪2.2年，術(shù)前Harris評分平均（59.74±11.56）分，術(shù)后平均（89.75±9.58），X線片顯示未發(fā)生塌陷或塌陷無加重的39髖（6393%）。說明該手術(shù)方法能夠增加股骨頭的力學(xué)支撐強度， 為骨壞死修復(fù)創(chuàng)造有利條件，適用于FicatⅡ、Ⅲ期股骨頭壞死的中青年患者，是預(yù)防股骨頭壞死塌陷的有效方法之一。

2.鉭棒植入術(shù) 金屬鉭重建棒簡稱鉭棒，具有良好的生物相容性，它的孔距較大，接近人體骨小梁的孔距，彈性模量接近人體骨骼，是人體骨小梁最佳替代品，人體骨組織通過長入金屬鉭棒的孔隙中與之融為一體，能在一定程度上避免金屬內(nèi)固定帶來的應(yīng)力遮擋。鉭棒植入術(shù)是近年來治療ONFH 的新技術(shù)， 髓芯減壓術(shù)后攻絲植入鉭棒，利用其尾端具有螺紋與股骨粗隆部進行固定，能達(dá)到良好的生物固定和機械支撐，相比進行腓骨移植或打壓植骨具有更好的力學(xué)支撐，這對于將要塌陷的股骨頭來說，不僅能延緩和避免股骨頭塌陷，還能推遲全髖關(guān)節(jié)置換的時間，甚至避免了全髖關(guān)節(jié)置換的可能。鉭棒于2005年獲得FDA 批準(zhǔn)，2008年進入中國。國外學(xué)者[10，11]最先開展了鉭棒支撐治療早期ONFH的臨床研究，并有長達(dá)3～4年時間的隨訪，認(rèn)為鉭棒治療早期ONFH在緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，延緩疾病的進展有較大的意義，且和手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥少。國內(nèi)張勁松等[12]用兩種方法治療早期ONFH（ Ficat Ⅰ～Ⅱ 期），治療組24 例（29髖）在股骨頭壞死行髓芯減壓后植入多孔鉭金屬棒，對照組19例（19髖）用帶血管蒂的大轉(zhuǎn)子骨瓣移植修復(fù)股骨頭壞死，平均隨訪26個月，兩組Harris評分術(shù)后與術(shù)前比較有顯著性差異（P<0.05），鉭棒植入相比帶血管蒂的大轉(zhuǎn)子骨瓣移植治療早期ONFH， 更加微創(chuàng)，早期臨床效果優(yōu)良，對預(yù)防股骨頭進一步塌陷具有更好的效果。朱建辛、佟剛等[13，14]報告鉭金屬棒植入治療早期股骨頭缺血性壞死能有效緩解疼痛、改善髖關(guān)節(jié)功能、防止股骨頭塌陷，延緩甚至避免人工全髖關(guān)節(jié)置換，對早期股骨頭壞死（SteinbergⅠ、Ⅱ期）的治療效果是比較滿意，但對疼痛明顯的患者應(yīng)慎用。

3.記憶合金網(wǎng)球置入 王巖教授設(shè)計了一種球形記憶金屬鎳鈦合金網(wǎng)球，在股骨頭頸部開窗進行壞死區(qū)骨質(zhì)清除后，將已經(jīng)填充自體髂骨的記憶合金網(wǎng)球置入壞死塌陷的股骨頭內(nèi)，并利用記憶合金網(wǎng)球的特性撐起已塌陷的股骨頭。這種手術(shù)不僅適用于Ficat Ⅰ、Ⅱ期ONFH，也可用于股骨頭壞死塌陷小于2 mm或細(xì)針?biāo)栊緶p壓手術(shù)失敗的患者。記憶合金網(wǎng)球還能填充自體松質(zhì)骨、骨髓細(xì)胞移植、骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞混合異體骨等，促進壞死區(qū)的修復(fù)，采用此方法治療Ficat Ⅰ、Ⅱ期 ONFH 54髖， 隨訪 12～36個月，總體優(yōu)良率為88.9%，對62例患者Ficat Ⅰ、Ⅱ期93髖隨訪（72～107個月），保頭率為82.7%[15]。史風(fēng)雷等[16]利用記憶合金網(wǎng)球內(nèi)支撐術(shù)治療成人股骨頭壞死52例67髖，隨訪1 年以上，結(jié)果有43髖（64.2%）未發(fā)生塌陷或塌陷無加重，結(jié)果顯示記憶合金網(wǎng)球內(nèi)支架植入后，應(yīng)力負(fù)荷在股骨頭部分得到重新分布，能為股骨頭愈合提供足夠的力學(xué)支撐，是治療早、中期股骨頭壞死的有效方法之一。

螺紋骨籠支撐架與髖關(guān)節(jié)鏡的臨床應(yīng)用 1.骨籠支撐架植入的臨床療效 楊述華教授或受金屬鉭重建棒的啟發(fā)，以同種異體皮質(zhì)骨為材料，研究設(shè)計了一種類似于鉭棒的中空圓柱狀的螺紋骨籠支撐架，相應(yīng)與之配套的鉆頭和攻絲也和鉭棒植入的工具相似。在髓芯減壓術(shù)攻絲后植入同種異體螺紋骨籠支撐架，使骨籠和周圍骨以及近端的軟骨下骨密切接觸，植骨更容易愈合，除了起固定作用外，在力學(xué)上也能為股骨頭提供足夠強度的支撐，防止其塌陷。在ONFH疾病進展需行人工髖關(guān)節(jié)置換的病例，不存在鉭棒取出困難而影響操作的缺點，故在理論上比鉭棒植入具有更多優(yōu)點，但目前尚缺乏植入螺紋骨籠支撐架和植入鉭棒支撐的生物力學(xué)測試及臨床療效對比分析。楊述華等[17]采用髓心減壓及異體螺紋骨籠結(jié)合脫鈣骨基質(zhì)和自體骨植入，治療Ⅰ期和Ⅱ期股骨頭壞死的患者76例（78髖），患者均獲得隨訪24～68個月，術(shù)前的平均Harris評分為62.8分，術(shù)后平均評分為81.6分，髖關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)穩(wěn)定，股骨頭無壞死進展。結(jié)果顯示該手術(shù)方法治療早期股骨頭壞死臨床效果滿意，有利于骨壞死的修復(fù)和重建，且76例中無植骨相關(guān)的手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)。

2.髖關(guān)節(jié)鏡結(jié)合髓芯減壓術(shù)的優(yōu)點 關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用于ONFH主要包括兩個方面：一是探查壞死股骨頭塌陷的嚴(yán)重程度及關(guān)節(jié)軟骨面的破壞情況而選擇治療方案；二是對股骨頭壞死進行治療。ONFH髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)的變化早期可能僅有滑膜組織增生充血、關(guān)節(jié)積液等病變，后期才出現(xiàn)軟骨面塌陷、骨小梁結(jié)構(gòu)破壞及游離體形成等。股骨頭壞死患者疼痛因素除了髖關(guān)節(jié)滑膜炎使關(guān)節(jié)液理化性質(zhì)異常，對關(guān)節(jié)軟骨造成損害引起疼痛外，更重要的是關(guān)節(jié)液內(nèi)啡肽等致痛物質(zhì)含量明顯升高而導(dǎo)致疼痛加劇。所以關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)有利于沖洗關(guān)節(jié)腔，清除早期ONFH患者髖關(guān)節(jié)內(nèi)致痛物質(zhì)，同時對滑膜病變進行刨削切除、清除游離體止痛。結(jié)合小直徑、多孔道、多次股骨頭髓內(nèi)鉆孔減壓，則可進一步消除疼痛，改善股骨頭內(nèi)循環(huán)， 延緩股骨頭壞死進程及關(guān)節(jié)軟骨面塌陷的時間。卓乃強等[18]通過關(guān)節(jié)鏡下髓芯減壓結(jié)合自體松質(zhì)骨復(fù)合BMP 植骨治療早期股骨頭缺血性壞死，并與單純閉合髓芯減壓術(shù)進行比較，前者治療早期股骨頭缺血性壞死具有定位準(zhǔn)確、清除壞死骨徹底的優(yōu)點，且能有效緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，延緩股骨頭壞死進程。吉勇、李康養(yǎng)等[19，20]報告髖關(guān)節(jié)鏡結(jié)合髓芯減壓干細(xì)胞移植或BAM骨誘導(dǎo)人工骨治療股骨頭缺血性壞死隨訪觀察，早期均獲得了良好的臨床療效，但各家報道病例均較少，觀察時間短，長期療效有待觀察。

旋股動脈藥物介入及腰交感神損毀術(shù) 1.旋股動脈藥物介入治療 介入治療是基于非手術(shù)療法而開展的一種針對股骨頭壞死原因的微創(chuàng)治療手段。通常以旋股內(nèi)側(cè)動脈作為介入治療的主要靶血管，選擇性穿刺成功后直接經(jīng)導(dǎo)管灌注擴張血管，將溶栓藥物以及擴血管藥物在監(jiān)視引導(dǎo)下注入股骨頭供血動脈，溶解血管內(nèi)形成的脂肪栓及小血栓，使阻塞的微小血管再通，微循環(huán)缺血改善，從而促進新骨形成。也可直接將骨髓干細(xì)胞的懸浮液通過股深動脈的旋股內(nèi)、外側(cè)動脈以及閉孔動脈注射到股骨頭病變區(qū)，使骨髓干細(xì)胞獲得充分血供形成骨組織，促進股骨頭供血血管的再生，從而逆轉(zhuǎn)股骨頭壞死的病程。該方法血管再通率高、可大幅度改善股骨頭血液循環(huán)，近期臨床癥狀減輕明顯且操作簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，具有一定的臨床應(yīng)用價值及推廣價值。張現(xiàn)蒿等[21]對489 例早期ONFH患者進行介入治療，結(jié)果全部病例臨床疼痛癥狀均有不同程度的改善。此外，有作者[22]采用直接穿刺股骨頭骨髓置管治療股骨頭缺血性壞死，也取得相似的臨床療效。還有報告采用介入結(jié)合經(jīng)皮髓芯減壓植骨治療股骨頭缺血性壞死，從兩方面解決股骨頭的骨內(nèi)靜脈回流改善，增加血供，進一步刺激了毛細(xì)血管的再生及骨小梁的形成，取得近期較好的臨床療效[23，24]。ONFH的介入治療目前多限于國內(nèi)開展，國外的報道較少，且國內(nèi)大部分文章重在ONFH 癥狀改善的報道，而對于延緩股骨頭塌陷，推遲關(guān)節(jié)置換的時間則缺乏長期隨訪觀察，需進一步研究其確切療效。

2.腰交感神經(jīng)損毀術(shù)的短期療效 腰交感神經(jīng)損毀術(shù)具有長時間擴張血管、增加局部血流量、緩解疼痛等作用，既往臨床上多應(yīng)用于血栓閉塞性脈管炎、雷諾氏病等缺血性血管疾病，在理論上可解除ONFH的血管痙攣，為此一些學(xué)者嘗試將腰交感神經(jīng)損毀術(shù)應(yīng)用于ONFH的早期病例，取得了短期滿意療效[25]。此外，由于臭氧及玻璃酸鈉具有消除關(guān)節(jié)腔內(nèi)無菌性炎癥及鎮(zhèn)痛作用，并且在骨關(guān)節(jié)炎中應(yīng)用取得了成功，人們在ONFH患者的髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入臭氧及玻璃酸鈉也取得短期療效。需要注意的是，腰交感神經(jīng)損毀術(shù)，臭氧及玻璃酸鈉注射術(shù)治療早期ONFH，只能短期緩解股骨頭壞死的伴隨癥狀如疼痛，對股骨頭壞死進展無法延緩及治愈。

微創(chuàng)外科手術(shù)是ONFH保留自身關(guān)節(jié)的主要治療手段，盡管有多種微創(chuàng)手術(shù)方法可供選擇，目前仍無一種理想方法能取得比較滿意的療效。髓芯減壓術(shù)仍然是治療早期ONFH 最常用的方法，是其他微創(chuàng)手術(shù)治療的基礎(chǔ)。骨髓基質(zhì)干細(xì)胞移植相對具有較好的臨床療效， 需不斷研究證實。對于預(yù)防關(guān)節(jié)軟骨面塌陷的各種支撐手術(shù)，鉭棒植入具有療效確定、更微創(chuàng)等特點而應(yīng)用較廣泛。ONFH治療的重點依然是延緩ONFH中青年患者疾病進展，推遲人工關(guān)節(jié)置換時間，同時又能滿足他們活動量大及提高生活質(zhì)量的要求，因此對于早期ONFH治療的研究任重而道遠(yuǎn)。

參考文獻[1]Kim SY，Kim DH，Park IH，et al. Multiple drilling compared with standard core decompression for the treatment of osteonecrosis of the femoral head[J].J Bone Joint Surg Br，2004，86（Suppl 2）：149.

[2]Lee MS，Hsieh PH，Chang YH，et al. Elevated intraosseous pres sure in the intertrochanteric region is associated with poorer results in osteonecrosis of the femoral head treated by multipledrilling[J]. J Bone Joint Surg Br，2008，90（7）：852857.

[3]楊 靜，康鵬德，沈 斌，等.小孔徑多通道髓芯鉆孔減壓治療早中期股骨頭壞死[J].中華骨科雜志，2010，30（1）：5861.

[4]Mont MA，Etienne G，Ragland PS. Outcome of nonvascularized bone grafting for osteonecrosis of the femoral head[J].Clin OrthopRelat Res，2003（417）：8492.

[5]Gangji V，Hauzeur JP，Matos C，et al. Treatment of osteonecrosis of the femoral head with implantation of autologous bone marrow cells.A pilot study[J]. J Bone Joint SurgAm，2004， 86（6）：11531160.

[6]張宏軍，高書圖，胡永成，等.髓芯減壓聯(lián)合自體骨髓干細(xì)胞移植治療股骨頭壞死的早期臨床觀察[J].中華骨科雜志，2010，30（1）：4852.

[7]曾湘林，來全忠. 自體骨髓細(xì)胞加自體髂骨結(jié)合髓芯減壓術(shù)與單純髓芯減壓術(shù)治療早期股骨頭缺血性壞死療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（11）：154 155.

[8]Seyler TM，Marker DR，Ulrich SD，et al. Nonvascularized bonegrafting defers joint arthroplasty in hip osteonecrosis[J].Clin Orthop Relat Res，2008，466（5）：11251132.

[9]曹 斌，劉永輝，王 穎，等.微創(chuàng)減壓加打壓植骨治療股骨頭壞死的臨床應(yīng)用研究[J].中國骨傷，2010，23（2）：111113.

[10]Tsao AK，Rober son JR，Chr istie MJ，et al.Biomechenical and clinical evaluation of a porous tantalumimplant for the treatment of earlystag eosteonecrosis[J].Jo int Bone J Surg（Am），2005，87（Suppl 2）：2227.

[11]Fcoerkemeler T，Thorey F，Daentzer D，et al.Clinical and radiological outcome of the treatment of osteonecrosis of the femoral head using the osteonecrosis interventionimplant[J].Int Orehop，2011，35（4）：489495.

[12]張勁松，楊述華，許偉華，等.兩種不同方法治療早期股骨頭壞死臨床療效比較[J].實用骨科雜志，2010，16（5）：333336.

[13]朱建辛， 王 躍 ，鄧俊才，等.病灶清除后打壓植骨聯(lián)合多孔鉭金屬棒植入治療早期股骨頭缺血性壞死[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2011，25（11）：13351338.

[14]佟 剛，趙鑒非，戴 軍，等.多孔重建鉭棒內(nèi)固定治療早期股骨頭壞死療效觀察與分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（10）：882884.

[15]Wang Y，Chai W，Wang ZG，et al.Superelastic cage implantation：a new technique for treating os teonecrosis of the femoral head with midterm followups[J].JA rthroplasty，2009，24（7）：10061014.

[16]史風(fēng)雷，呂夫新，李曉輝，等.內(nèi)支撐術(shù)治療成人股骨頭壞死的臨床觀察和有限元分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23（3）：186188.

[17]楊述華，吳星火，楊 操，等.髓心減壓及異體骨籠結(jié)合脫鈣骨基質(zhì)治療股骨頭壞死臨床研究[J].中國矯形外科雜志，2008，8（16）：449452.

[18]卓乃強，萬永鮮，魯曉波.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)綜合治療早期股骨頭缺血性壞死[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2012，9（26）：10411044.

[19]吉 勇， 張 勇， 劉麗蘭，等.髖關(guān)節(jié)鏡結(jié)合髓芯減壓干細(xì)胞移植治療股骨頭缺血性壞死的臨床研究[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，35（4）：262264.

[20]李康養(yǎng)，黃永翔，李艷玲，等.鏡下髓芯減壓BAM骨誘導(dǎo)人工骨治療股骨頭壞死的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，18（11）：15571559，1562.

[21]張現(xiàn)嵩，王志剛，于春玲，等.股骨頭缺血性壞死的介入治療[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（17）：334.

[22]劉 淼，陳興燦，陸洪江，等.直接穿刺股骨頭骨髓置管治療股骨頭缺血性壞死的臨床研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012， 14（12）：14871489.

[23]陳勇喜，農(nóng)新盛，黃 超.介入結(jié)合經(jīng)皮髓芯減壓植骨治療股骨頭缺血性壞死[J].臨床骨科雜志，2012，15（5）：511513.

[24]余利民，凌 坤，邵 明，等.三聯(lián)療法治療中青年早期股骨頭缺血壞死的臨床療效觀察[J].實用骨科雜志，2012，18 （8）：736738.

[25]瞿群威，朱少銘，丁愛萍，等.腰交感神經(jīng)毀損術(shù)治療股骨頭缺血性壞死臨床研究[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（9）：572574.