黃疸茵陳顆粒聯合枯草桿菌二聯活菌顆粒輔助治療新生兒高膽紅素血癥

【摘要】 目的 探討黃疸茵陳顆粒聯合枯草桿菌二聯活菌顆粒（商品名：媽咪愛）口服輔助治療新生兒高膽紅素血癥效果。 方法 120例患兒隨機分為兩組，治療組60例，對照組60例。兩組均采取常規光療，個別予白蛋白治療，觀察兩組治療后總膽紅素下降水平。結果 治療3～5天，治療組膽紅素下降值為（226±47.1）μmol/L；對照組膽紅素下降值為（181±39.1）μmol/L，兩組比較差異有顯著性（P<0.01）。結論 黃疸茵陳顆粒聯合枯草桿菌二聯活菌顆粒輔助治療新生兒高膽紅素血癥有顯著療效。

【關鍵詞】 黃疸茵陳；枯草桿菌二聯活菌；新生兒；高膽紅素血癥

文章編號：1003-1383（2013）04-0541-02 中圖分類號：R722.170.5 文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.04.026

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期常見病，近年來該病越來越受到重視，治療及時，膽紅素腦病的發生越來越少。對于新生兒高膽紅素血癥，常規的治療方法是藍光及輸注白蛋白，嚴重者予換血治療，近年來我們用黃疸茵陳顆粒聯合枯草桿菌二聯活菌顆粒口服輔助治療新生兒高膽紅素血癥，取得較好效果，報告如下。

資料與方法 1.臨床資料 研究對象為我院新生兒科2010年10月～2012年10月收治確診為新生兒高膽紅素血癥患兒120例，其血清總膽紅素均超過新生兒生理性黃疸診斷標準，實驗室檢查以間接膽紅素為主，日齡為2～14天，胎齡37～41周，出生體重2500～4000 g，阿氏評分8～10分。排除早產、窒息、肺炎、敗血癥，所有病例均已達足月新生兒黃疸干預推薦標準。隨機分為兩組，治療組60例，男35例，女25例；對照組60例，男34例，女26例；兩組例數、日齡、胎齡、體重、性別及血清膽紅素水平經統計學處理差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

2.治療方法 兩組患兒入院后以喂配方奶為主，均予雙面藍光治療，根據病情，予輸注白蛋白及堿化血液。治療組在上述綜合治療基礎上，口服黃疸茵陳顆粒（甘肅岷海制藥有限公司，10 g/包）3.0 g/次，每日2次；口服枯草桿菌二聯活菌顆粒（商品名：媽咪愛，北京韓美藥品有限公司）0.5 g/次，每日2次。療程3～5天，每日監測經皮膽紅素，第五天抽血行血清膽紅素對比。

3.統計學方法 計量資料以均數±標準差（-±s）表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有顯

作者簡介：包孝鳳（1970-），女，廣西合浦縣人，主治醫師。

著性。

結 果 治療結果表明，治療組治療前與治療后比較，t=28.9152，P<0.01；對照組治療前與治療后比較，t=24.3304，P<0.01；兩組治療后血清膽紅素比較，t=18.0282，P<0.01，治療組血清膽紅素下降幅度較對照組明顯。見表1。

注：組內治療前后比較，△P<0.01；組間治療后比較，※P<0.01.

討 論 新生兒高膽紅素血癥在新生兒期常見，60%～70%的足月兒多見，出生頭5天，新生兒膽紅素均有升高，為生理性黃疸，大多數新生兒不需光療，7～10天可消退。如出生24小時出現黃疸，或足月兒未結合膽紅素>219 μmol/L，或膽紅素每天上升85 μmol/L，為病理性黃疸，則需要及時治療。

新生兒期血清膽紅素水平處于較高水平，常有多種原因同時存在：①膽紅素生成過多：由于胎兒期紅細胞數量多，出生后紅細胞壽命短，破壞增多，膽紅素生成多，未結合膽紅素增高。②肝功能發育不成熟，處理膽紅素能力差：由于肝細胞排泄功能障礙或膽管阻梗，發生膽汁淤積，結合膽紅素升高。③新生兒期缺氧、脫水、產傷：由于感染、低體溫、及藥物作用，均導致黃疸加重。④新生兒出生時腸道無細菌：正常腸道菌群未建立，故產生膽紅素多。⑤正常肝腸循環增加：如先天性腸道閉鎖、胎糞性腸梗阻，喂養困難，均可導致胎糞排泄延遲，增加膽紅素回收。⑥新生兒溶血：由于紅細胞自身缺陷、母嬰血型不合、遺傳代謝因素，新生兒紅細胞破壞增多，導致膽紅素升高。⑦母乳性黃疸：由于母乳中有某些物質可增加膽紅素的吸收，導致新生兒膽紅素代謝的肝腸循環增加所致[1]。膽紅素在血液中主要與血清白蛋白結合，結合膽紅素為水溶性，可從尿及糞便排出。游離的未結合膽紅素可進入血腦屏障，產生細胞毒性。

目前治療新生兒高膽紅素血癥主要是藍光照射或輸注白蛋白治療，或藥物、換血治療。藍光照射治療是首選，其效果好，安全性高；白蛋白為血制品，費用高，病人不太接受；換血有風險，可導致肝炎、艾滋病等傳染病，而且血源緊缺，基層醫院條件有限，此治療方法不被大多數人接受。

黃疸茵陳顆粒主要是黃芩、茵陳、大黃制劑、甘草，黃芩提取物中主要有黃芩甙，有利膽、保肝作用，茵陳有茵陳酮，能通過誘導肝酶系統增加肝對膽紅素的攝取、結合和排泄能力，同時還可以促進腸道蠕動，使分泌物增加，大黃能刺激大腸壁，增加腸蠕動而增加排便，從而減少膽紅素的腸肝循環，更有效地減少未結合膽紅素的重吸收，甘草有清熱、利濕保肝作用，四者合用有效降低血中膽紅素，達到治療黃疸的目的[2]。枯草桿菌二聯活菌顆粒含豐富活菌，其中糞鏈球菌占優勢，枯草桿菌少許，新生兒出生時腸道無細菌，結合膽紅素不能被還原成尿膽原及糞膽原隨糞便排出，口服枯草桿菌二聯活菌顆粒后，這些微生態活菌進入腸道后迅速繁殖，制造厭氧環境，促進以雙岐桿菌為主的厭氧菌生長。其干預新生兒黃疸的機制有：①短時間內建立正常腸道菌群，降低葡萄糖醛酸苷酶活性，使膽紅素的腸肝循環減少。②服用該藥后，通過產酸，降低腸道pH值，促進膽紅素從糞便排出。③枯草桿菌二聯活菌顆粒除含活菌，還含有B族維生素，可以補充光療時所致的核黃素破壞。

治療組采用黃疸茵陳顆粒治療，血清膽紅素下降明顯（P<0.01），組間比較治療組較對照療效優（P<0.01）。而且聯合枯草桿菌二聯活菌顆粒使用方便，口味適合新生兒，表明聯合用藥輔助治療新生兒高膽紅素血癥，明顯減輕了黃疸程度，具有協同作用，無副作用，安全性高，值得基層推廣應用。

參考文獻[1]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2011，273274.

[2]葉章宇，劉 靜.不同茵梔黃制劑輔助治療新生兒黃疸比較[J].兒科藥學雜志，2009，15（6）：2930

[3]黃 欣，李 艷，黃志華.微生態制劑干預新生兒黃疸機制研究[J].中國微生態學雜志，2002，14（1）：5455.