子宮輸卵管造影對比劑逆流的影像學表現及臨床分析

【摘要】 目的 分析子宮輸卵管造影術中對比劑逆流的X線征象，探討其臨床意義。 方法 總結56例子宮輸卵管造影時有對比劑逆流征象病例，分析其X線征象，并結合臨床病史、診刮結果進行綜合分析。結果 56例有逆流征象的患者，靜脈逆流14例，間質淋巴逆流24例，混合性逆流18例。病因以炎性病變最多見（47例）。結論 子宮輸卵管造影時，逆流征象的出現，對于子宮內病變的診斷具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】 子宮輸卵管造影術；對比劑逆流；影像學；臨床意義

文章編號：1003-1383（2013）04-0571-02 中圖分類號：R711.760.445 文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.04.041

子宮輸卵管造影（HSG）操作簡便、痛苦小、費用低廉，是診斷輸卵管通暢性較為常用的方法之一，主要用于不孕癥、內生殖器結核、宮頸畸形、粘連等婦產科疾病的診斷。對比劑逆流進入組織或淋巴、靜脈等現象時有發生，以往常用碘油作為對比劑，由于碘油有動脈栓塞的風險，近年來，大多數醫院將碘水作為常規的對比劑運用于子宮輸卵管造影，特別是使用非離子型對比劑進行檢查，有效降低了檢查風險。現回顧性分析兩所醫院2005年1月至2012年12月各類逆流患者的影像學表現，并與臨床資料進行綜合分析。

資料與方法 1.一般資料 本組收集子宮輸卵管造影術中有明顯對比劑逆流的患者共56例，年齡23～35歲，平均年齡29歲。原發不孕17側，占30%，繼發不孕39例，占69.6%（其中22例有刮宮史，占繼發不孕的56%，10例有自然流產史，5例有剖腹產史，2例有自然分娩史）。56例中47例進行了診刮，病理結果顯示，炎性病變38例，內膜過度增生6例，內膜結核3例。

2.方法 所有檢查均在數字化胃腸機或電視透視下進行，通常選擇在月經干凈后3～7天進行，術前常規進行碘過敏試驗，試驗結果呈陰性患者可進行造影檢查。術前排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道和宮頸，將導管插入宮頸內口，向氣囊注氣，使氣囊封住宮頸內口，阻止對比劑外溢。對比劑采用60%泛影葡胺或碘海醇10～20 ml，以10 ml/min的速度推注，同時在電視透視下觀察，并攝子宮輸卵管充盈像3張，撤管后患者如無不適可步行至觀察室。30分鐘后攝片觀察對比劑在盆腔內的彌散情況。

結 果 1.子宮、輸卵管情況 本組56例有逆流征象的病例中，54例子宮大小形態均未發現明顯異常；2例為單角子宮；雙側輸卵管傘端不通27例，單側通而不暢22例，雙側輸卵管間質部梗阻5例，單側輸卵管峽部梗阻2例。術中均出現逆流現象，對比劑逆流表現分三種[1]：其中靜脈逆流14例，間質淋巴逆流24例，混合性逆流18例。病因以炎性病變最多見（47例）。

2.逆流的X線表現 ①間質淋巴逆流：對比劑進入子宮間質淋巴網，于宮腔或輸卵管周圍形成云霧狀、網狀、斑點狀陰影（見封三圖1）；或進入淋巴管及淋巴結，在盆腔內出現線條、斑點狀影，斑點狀影位于中央，線條狀影呈放射狀分布，呈現出“輻射征”（見封三圖2），這是碘水造影時發生淋巴逆流的特殊表現，在碘油逆流中未見此征象報道。②靜脈逆流：對比劑進入子宮壁基底細小靜脈、弓狀靜脈叢，可顯示為宮腔周圍細小網狀影；卵巢周圍靜脈及髂內靜脈的各分支，通常是位于相應部位出現條帶狀、蚓狀或樹枝狀影（見封三圖3）。③混合逆流：X線表現頗為復雜，通常是間質淋巴逆流和靜脈逆流X線征象同時出現（見封三圖4），但程度通常不一致。

討 論 子宮輸卵管造影可以清楚顯示子宮腔的大小、形態，可以準確對輸卵管梗阻部位進行定位，是正確評價輸卵管通暢性的首選方法。劉惕生等[2]行數字減影快速子宮輸卵管造影，研究表明，數字減影快速子宮輸卵管造影與傳統方法比較，造影質量與效率方面明顯提高，患者依從性顯著改善，但該檢查方法對儀器要求較高，基層醫院尚無法普及。1929年Pujol等首次提出靜脈逆流問題之后，國內相繼有多篇文獻報道，韓麗萍等報道其發生率為0.82%[3]。以碘水作為對比劑，明顯降低了檢查的風險，同時獲取更多的信息量，能對診斷提供更多的幫助。

1.逆流的病理生理 ①子宮輸卵管感染性病變，如炎癥、結核等，病變引起血管通透性增高，增加逆流發生的機會；②感染性病變引發宮腔的粘連、縮小、輸卵管梗阻，積水不通或通而不暢，加大壓力以確保子宮輸卵管充盈，亦增加了逆流發生概率；③造影檢查時間把控，月經干凈后過早行子宮輸卵管造影，由于子宮內膜尚未完全修復，血管暴露，逆流機會較高；④子宮發育異常，宮腔較小或輸卵管先天發育異常患者，易出現逆流征象；⑤各類流產術，流產時子宮內膜損傷、清宮不全、消毒不嚴、吸宮負壓過大等多種因素，均可引發子宮內膜損傷，也常導致子宮輸卵管的梗阻性病變，增加了逆流的發生機率；⑥醫源性因素，器械損傷、插管過深、過快造成內膜損傷等。

2.碘水造影的優勢 子宮輸卵管碘油造影中并發造影劑逆流并非少見，由于碘油逆流引發肺動脈碘油栓塞曾有報道。現臨床上常使用碘水作為對比劑，以泛影葡胺較為常見，其黏稠度較小，流動較快，吸收快，能有效避免靜脈逆流后發生血管栓塞，不僅能顯示子宮輸卵管的大體解剖和輸卵管的梗阻情況及性質，而且顯示子宮輸卵管細微結構明顯優于碘油，有利于發現較小病變，且副作用少，是一種理想的子宮輸卵管造影劑[4]。許承志等[5]利用低濃度復方泛影葡胺行子宮輸卵管造影，均獲得滿意效果，對比劑進入人體內30分鐘后即被吸收，檢查時間短，不引起異物性肉芽腫，逆流后不發生栓塞，不良反應發生率低。但筆者發現，泛影葡胺碘過敏反應較高，碘過敏試驗呈陰性者亦可發生過敏反應。使用非離子型對比劑碘海醇作為常規對比劑，仍出現輕度過敏反應者，但未發現中重度過敏反應病例。由于安全性能良好，劑量可適量加大，檢查中壓力可以適度增高，對于輸卵管粘連者，能起到一定通液的效果，即便發生逆流，也不必擔心并發癥的出現。但也應注意因為逆流造成的陰道、子宮、輸卵管內病原菌胞，因為逆流而引發其他組織器官蔓延。

綜上所述，用碘水作為對比劑，即便是在造影術中發生對比劑逆流現象，由于無動脈栓塞之虞，同時能獲取更多的影像學信息，完成造影檢查的同時，兼備一定的治療作用，使該項檢查具有了更大的價值，值得臨床推廣。

參考文獻[1]鄭玄中.子宮輸卵管造影術中造影劑逆流分析[J].醫學影像雜志，1997，1（2）：2021.

[2]劉惕生，黃彥妮，楊寧濤，等.數字減影快速子宮輸卵管造影的應用價值[J].廣西醫學，2008，30（3）：350351.

[3]韓麗萍，李一冬，劉 芳.子宮輸卵管造影致肺栓塞40例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2001，17（4）：240241.

[4]李洪福，李 麗，李先江.泛影葡胺、碘油用于子宮輸卵管造影效果比較[J].山東醫藥，2004，44（21）：5455.

[5]許承志，陳俊源，陳美佳，等.低濃度水性碘子宮輸卵管造影在不孕癥中的應用價值[J].廣西醫學，2011，33（11）：14781479.