卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭療效觀察

【摘要】 目的 探討卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法 選取120例慢性心力衰竭患者，按照用藥方式的不同將患者分為觀察組（70例）和對(duì)照組（50例），兩組患者均給予常規(guī)治療，對(duì)照組加服卡托普利，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用美托洛爾，治療6個(gè)月后觀察比較患者治療前后左心室舒張末期內(nèi)徑、收縮末期內(nèi)徑、室間隔厚度及左心室射血分?jǐn)?shù)。結(jié)果 觀察組心功能改善總有效率較對(duì)照組明顯，差異有顯著性（P<001），觀察組治療后左心室舒張末期內(nèi)徑、收縮末期內(nèi)徑、室間隔厚度、左心室射血分?jǐn)?shù)變化優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有顯著性（P<005或001）。結(jié)論 卡托普利聯(lián)合美托洛爾能有效抑制或逆轉(zhuǎn)心臟重塑，提高患者的心功能，改善生活質(zhì)量，預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】 卡托普利；美托洛爾；心力衰竭；心臟重塑

文章編號(hào)：1003-1383（2013）04-0577-02 中圖分類號(hào)：R541.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.04.044

慢性心力衰竭是一種以神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)持續(xù)、慢性及過度激活為特征的臨床綜合征[1]。其有較高的患病率、病死率，臨床上一般采取強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等傳統(tǒng)治療方式。隨著近年來的研究不斷發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心肌重塑[2]，在治療上應(yīng)選擇阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活、阻斷心肌重塑的治療方案。我院采用卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭患者，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法 1.一般資料 選取我院2009年1月～2012年1月收治的120例慢性心力衰竭患者，均符合人民衛(wèi)生出版社第10版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均完成病史收集及查體、心電圖、彩超等檢查；男89例，女31例，年齡55～69歲，平均65.3歲；基礎(chǔ)心臟病：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病71例，風(fēng)濕性心臟病8例，擴(kuò)張型心臟病11例，高血壓致心力衰竭12例，冠心病合并高血壓性心臟病16例，肺心病合并冠心病2例。按照用藥方式的不同將患者分為觀察組（70例）和對(duì)照組（50例），兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)心臟病、心功能分級(jí)等一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

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作者簡(jiǎn)介：王楊光（1972-），男，廣西陸川縣人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。 2.治療方法 兩組患者均給予一般常規(guī)及對(duì)癥治療，口服地高辛0.25 mg/次，qd，雙氫克尿噻 25 mg/次，qd。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用卡托普利（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20073355）6.25 mg/次，3次/日。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用美托洛爾（上海大眾藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字：H31021465）6.25 mg/次，開始每日2次，后可逐漸加量。兩組患者均治療6個(gè)月。

3.觀察項(xiàng)目 心功能NYHA分級(jí)；心臟事件的發(fā)生情況；不良反應(yīng)發(fā)生情況。

4.療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心功能改善2級(jí)或2級(jí)以上；有效：心功能改善1級(jí)；無效：心功能改善不足1級(jí)甚至心力衰竭加重或死亡。總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有顯著性。

結(jié) 果 1.臨床療效比較 兩組患者治療6個(gè)月后，觀察組總有效率（94.29%）明顯高于對(duì)照組（70%），差異有顯著性（χ2=12.915，P<0.01）。見表1。

2.心臟結(jié)構(gòu)及左室功能比較 兩組治療后左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、室間隔厚度均較治療前有所降低（P<0.05），但治療組降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性（P<001）；治療后，兩組左室射血分?jǐn)?shù)均有所提高，但觀察組較對(duì)照組提高更為明顯，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。見表2。

3.不良反應(yīng)情況 兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組有5例輕度不良反應(yīng)，對(duì)照組有4例輕度不良反應(yīng)，均經(jīng)對(duì)癥處理后改善，未影響療程，未加重病情。

討 論 慢性心力衰竭是指臨床上具有運(yùn)動(dòng)的耐力下降、心臟功能異常以及一系列的神經(jīng)、內(nèi)分泌被激活為特征的一種疾病[3]，是心血管疾病的主要死亡原因。因此，選擇一種合理且全面的綜合治療方式對(duì)改善患者心功能、臨床癥狀，提高生活質(zhì)量具有重要的意義。

目前臨床上治療慢性心力衰竭首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），它可以抑制RAS和SAS，從而抑制醛固酮生成，促進(jìn)機(jī)體排出水鈉來減輕心臟負(fù)荷，通過逆轉(zhuǎn)心室肥厚，防止和延緩心臟重構(gòu)[4]。卡托普利是ACEI的代表藥物，是目前治療心力衰竭的主要臨床藥物，它可有效緩解心力衰竭癥狀，改善患者預(yù)后，在臨床上已得到廣泛的應(yīng)用。美托洛爾屬于β受體阻滯劑，觀察組在使用卡托普利的基礎(chǔ)上加用美托洛爾，具有保護(hù)心肌免受兒茶酚胺介導(dǎo)的細(xì)胞毒性和抗心律失常作用，從而降低室壁厚度，逆轉(zhuǎn)心室重塑，降低心率，減少氧耗，增加心肌能量?jī)?chǔ)備，減少心肌細(xì)胞凋亡[5]。相對(duì)于單獨(dú)使用卡托普利，能更好的緩解患者臨床癥狀，改善心功能，降低心血管事件的發(fā)生，改善患者預(yù)后，其臨床總有效率明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，本研究采用卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心功能衰竭，取得了良好的療效，可阻止患者心力衰竭的進(jìn)一步發(fā)展，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)[1]陳經(jīng)云，陳志錦，周善存.卡托普利與美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（20）：4950.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，《中華心血管病雜志》編輯委員會(huì).慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志，2002，30（1）：723.

[3]王吉耀，廖二元，胡品津.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：189.

[4]吳學(xué)思.中國慢性心力衰竭指南（2007版）要點(diǎn)[J].中華內(nèi)科雜志，2008，47（4）：267268.

[5]趙以平，朱慶雄，張婷榮.卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭臨床療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15（21）：6869.