改良鞏膜后肌錐內羥基磷灰石義眼臺植入術臨床觀察

【關鍵詞】 眼內容物剜除；羥基磷灰石；義眼臺植入

文章編號：1003-1383（2013）04-0590-02 中圖分類號：R796.4 文獻標識碼：B

羥基磷灰石（hydroxyapatite，HA）以其良好的組織相容性、無毒副作用、無免疫排斥反應、可被機體完全接納的優點成為眼眶填充的理想植入物，主要用于矯治眼球摘除或眼內容物剜除術后眼窩塌陷、上瞼凹陷，改善面部外觀[1]。我院自2008年3月～2011年4月對25例（25眼）患者行改良鞏膜后羥基磷灰石義眼臺植入術，取得良好效果，現報告如下。

資料和方法 1.一般資料 25例（25眼）患者中男15例，女10例；年齡6～28歲，平均15.3歲；左眼14例，右眼11例。角鞏膜葡萄腫14例，眼球萎縮11例。所有病例患眼均無光感，無明顯結膜囊狹窄及瞼球粘連。術前所有患者均行眼B超及CT檢查，了解健眼眼球大小及眼眶情況，為植入HA義眼臺直徑大小提供參考。

2.材料 羥基磷灰石義眼臺為北京康菲特爾科技有限公司生產，直徑有18 mm、20 mm、22 mm 3種規格，義眼臺孔徑為200 μm、300 μm、500 μm 3種。

3.手術方法 為減輕患者手術痛苦，手術均在全麻下進行。常規消毒鋪巾，開瞼器開瞼，沿角膜緣環形剪開球結膜，沿鞏膜表面四條直肌間隙分離Tenon囊，找到外直肌肌止端，預置50絲線并剪斷外直肌肌止端，剪斷視神經，剪除變性的角膜組織，將眼內容物剜除，翻轉鞏膜殼，徹底清除葡萄膜，2%碘酒燒灼鞏膜內壁，用75%酒精脫碘后剪除視乳頭。測試肌錐腔大小，選擇大小合適的HA義眼臺（或根據術前檢查健眼大小選擇HA義眼臺直徑），將HA義眼臺放入含慶大霉素8萬單位的生理鹽水20 ml中浸泡30 min。用一張消毒塑料薄膜卷起HA義眼臺，充分暴露肌錐腔，利用塑料薄膜的光滑度，將HA義眼臺連同塑料薄膜一起壓入肌錐腔，一手指壓住義眼臺，另一手緩慢抽出塑料薄膜，使義眼臺位于肌錐腔中央，將外直肌肌止端縫合于鞏膜殼原位，使鞏膜殼呈雙層帽狀覆蓋于HA義眼臺前部。以60可吸收縫線間斷縫合鞏膜殼前端及眼球筋膜，連續縫合球結膜。結膜囊內置薄型眼模，術眼加壓包扎48～72 h。術后全身應用抗生素及皮質類固醇3～5天，1個月后配戴薄型義眼片。

結 果 25例術眼術后反應輕，術后1周有眼瞼、結膜輕度水腫，經治療逐漸消退。結膜創口一期愈合，眼窩成形良好。隨訪6～12個月，無結膜裂開、義眼臺感染或義眼臺暴露，安裝義眼片后義眼有一定活動度，瞼閉合良好，雙眼基本對稱，外觀滿意。

討 論 羥基磷灰石（hydroxyapatite，HA）以其良好的組織相容性、無毒副作用、無免疫排斥反應、可被機體完全接納的優點成為眼眶填充的理想植入物，主要用于矯治眼球摘除或眼內容物剜除術后眼窩塌陷、上瞼凹陷，改善面部外觀。HA義眼臺具有珊瑚狀多孔結構，物理結構與人體骨骼成分相似，每個孔隙間相互連接和連通，易于新生的血管纖維組織長入，使義眼臺與眼眶內軟組織融合為一體，不易產生移位，并且其無抗原性的特點，極少發生植入后的排斥反應，因此是眶內填充手術，特別是義眼臺植入手術的理想材料[2]。

HA義眼臺植入手術的術式較多，可分為帶鞏膜殼和不帶鞏膜殼、植入鞏膜殼內和植入鞏膜殼后、一期植入和二期植入等。該術式為行眼球內容物摘除術后一期將HA義眼臺植入鞏膜殼后肌錐內的手術方式，有以下特點：①眼內容物摘除術前剪斷視神經，易將鞏膜腔翻轉徹底清除殘余色素膜，減少交感性眼炎發生的可能；②從眼球顳側植入HA義眼臺，保留完整的雙層鞏膜殼覆蓋在HA義眼臺的正前方，HA義眼臺不易暴露；③該術式僅需剪斷外直肌一條眼外肌，保留其他眼外肌的生理位置，為鞏膜殼提供良好血供，不易發生鞏膜殼壞死和萎縮，并且眼外肌基本保持在正常的生理位置，有利于保證義眼具有一定的活動度，提高了手術效果[3]；④HA義眼臺前有雙層鞏膜殼，避免了球結膜直接與HA接觸摩擦造成球結膜壞死導致HA義眼臺暴露；⑤HA義眼臺位于鞏膜殼后肌錐內，較符合眼球生理位置，且義眼臺與眼眶內軟組織接觸，有利于義眼臺血管化，使義眼臺更穩固。手術中要注意以下幾點：①手術盡可能保留足夠多的球結膜，避免結膜損傷和丟失，以期為植入義眼臺后無張力分層縫合眼球筋膜和球結膜提供良好的基礎[4]；②翻轉鞏膜腔以徹底清除色素膜，因視盤處色素膜連接緊密，可連同視盤剪除，減少交感性眼炎的發生[5]；③四條直肌間和肌錐腔鈍性分離要徹底，以獲取盡可能大的球后空間，方便HA義眼臺植入；④HA義眼臺植入時應確認在鞏膜殼與外直肌之間，將義眼臺置于肌錐內，并調整鞏膜殼呈雙層覆蓋在義眼臺的正前方；⑤義眼臺大小可參考健眼大小或比健眼小1～2 mm，術中可用不同直徑的鋼球比對，如過大可對義眼臺適當打磨；⑥術后不要過早去除加壓包扎，防止血腫形成[6]。術后加壓包扎對減輕眶內積血水腫，促進結膜愈合，減少義眼臺暴露有重要作用。通常術眼加壓包扎48～72 h，眼眶軟組織水腫時可適當延長加壓包扎時間，并全身應用抗生素及皮質類固醇。

總之，改良鞏膜后肌錐內羥基磷灰石義眼臺植入術是一種操作簡便、安全可靠、并發癥少、術后仿真效果滿意、義眼臺暴露率低的眼整形手術，值得推廣。

參考文獻[1]何慶華，宋 琛，馬玉龍.羥基磷灰石植入物眼窩成形術[J].中華眼科雜志，1997，33（3）：219221.

[2]馬紅利，李世洋，肖建和，等.改良自體鞏膜帽狀扣蓋術在羥基磷灰石義眼臺植入術中的應用[J].眼外傷職業眼病雜志，2008，30（10）：815817.

[3]姜 濤，姜 靖，楊珊珊，等.前部完全包裹式羥基磷灰石義眼臺植入術的效果[J].國際眼科雜志，2009，9（1）：8991.

[4]吳 松.義眼臺植入術74例體會[J].四川醫學，2009，30（4）：509510.

[5]于 蘭，袁小江，廖明星，等.鞏膜內與改良鞏膜后義眼臺植入術臨床觀察[J].海南醫學，2009，20（9）：2627.

[6]黃愛平，張建良，唐祝元，等.羥基磷灰石義眼臺植入術并發癥的分析和處理[J].國際眼科雜志，2010，10（5）：10011002.