腦電圖檢查存在安全隱患及影響因素的防范概況

【關(guān)鍵詞】 腦電圖；安全隱患；影響因素；預(yù)防措施

文章編號(hào)：1003-1383（2013）04-0601-03 中圖分類號(hào)：R741.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

腦電圖（electroencephalogram，EEG）是研究腦科學(xué)的重要工具，它是評(píng)價(jià)腦功能狀態(tài)的一個(gè)敏感指標(biāo)。隨著電子技術(shù)的發(fā)展，EEG的儀器和技術(shù)有了極大的進(jìn)步，目前EEG已廣泛應(yīng)用于臨床工作中，對(duì)一些疾病的早期診斷、判斷預(yù)后等有著重要的意義，如應(yīng)用于小兒熱性驚厥[1]、小兒腦性癱瘓?jiān)缙谠\斷[2]、以精神障礙為首發(fā)癥狀的病毒性腦炎等[3]。但需要獲得真實(shí)的腦電活動(dòng)，必須達(dá)到以下三個(gè)方面的要求：好的儀器、精確的記錄技術(shù)和對(duì)數(shù)據(jù)正確的分析與解釋。不正確的技術(shù)應(yīng)用，不但會(huì)影響檢查結(jié)果，耽誤診治，嚴(yán)重者可能會(huì)給病人遭到觸電的傷害。在臨床工作過(guò)程中，學(xué)會(huì)如何正確應(yīng)用EEG技術(shù)，避免危險(xiǎn)和影響因素，更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)顯得尤為重要。現(xiàn)就EEG在臨床工作中的存在安全隱患、影響檢查結(jié)果及防范措施綜述如下。

腦電圖檢查存在的安全隱患 電氣安全[4]盡管對(duì)EEG檢查非常安全，但仍有發(fā)生傷害的可能，而電流是產(chǎn)生電氣傷害最重要的預(yù)報(bào)員。危險(xiǎn)電流有可能流經(jīng)連接在EEG儀上的病人，從而對(duì)他們?cè)斐蓚Γ弘娏骷釉谌梭w皮膚上能產(chǎn)生疼痛和燒傷，電流能使顱內(nèi)電極發(fā)生電鍍現(xiàn)象，而刺激性金屬進(jìn)入到腦組織內(nèi)，電流甚至通過(guò)誘導(dǎo)心室顫動(dòng)使病人死亡。產(chǎn)生這些危險(xiǎn)電流的原因主要有：①不正確的接地：造成不接地的原因可能是EEG儀內(nèi)部接地回路損壞或使用的是兩相插座，一旦在EEG儀中發(fā)生短路及承受電流的導(dǎo)體與EEG儀的機(jī)架相連接，這種電流即刻分流到大地，并很快導(dǎo)致EEG儀中的保險(xiǎn)絲或斷路器斷開(kāi)，因?yàn)楸ｋU(xiǎn)絲或斷路器可以感受到短路時(shí)產(chǎn)生異常巨大的電流。回路的切斷不會(huì)立即出現(xiàn)，在短路的情況下即使安全機(jī)制未受損害，但仍有一些電流可能從病人身體流過(guò)，如果儀器的接地連接不良，大量的電流會(huì)流經(jīng)病人，嚴(yán)重者會(huì)威脅病人的生命。②電流引起電流泄漏：主要原因有兩個(gè)，即雜散電容和雜散電感；當(dāng)交變電流（alternating current，AC）流經(jīng)“火”（黑）線時(shí)，由于AC電流會(huì)對(duì)零線（白線）和接地線（綠）交替性充放電，從而誘導(dǎo)了小的電容電流。這種泄漏電流通常直接導(dǎo)向接地插頭上，但如果接地連接不好，此電流就會(huì)流經(jīng)病人。在EEG儀上使用延長(zhǎng)電纜，它將會(huì)增加電容電流而使?jié)撛谖ｋU(xiǎn)因素增加；雖然來(lái)自EEG儀的電容電流遠(yuǎn)小于0.1 m A ，但是如果直接作用于心臟，也會(huì)導(dǎo)致心室顫動(dòng)。連接到EEG儀上的每根電線在導(dǎo)電過(guò)程中，會(huì)誘導(dǎo)出磁場(chǎng)，因而會(huì)在其他（包括電源零線和地線）的電線上產(chǎn)生電流。這些電流通常被直接分流到接地插頭上，但如果地線出現(xiàn)功能故障，這些電流將流向病人。③雙接地：如果病人被同時(shí)連接到EEG儀和其他的電子設(shè)備上，連接的地線就不只一條，由此導(dǎo)致了雙接地或接地回路。由于任何兩個(gè)接地的電位不可能完全相同，所以電流就可能從一個(gè)接地連線經(jīng)由病人流向另一個(gè)接地連線。造成接地回路電流的潛在原因有：儀器中電路的短路或某些電路故障可能向接地回路中釋放大量的電流。危險(xiǎn)較小但比較常見(jiàn)的是雜散電容和雜散電感產(chǎn)生的接地回路電流。同時(shí)在接地導(dǎo)線中還會(huì)有鄰近磁場(chǎng)產(chǎn)生的感應(yīng)電流。盡管這種感應(yīng)電勢(shì)可能很小，接地回路中的電阻也很小，但根據(jù)歐姆定律，從一個(gè)接地電路經(jīng)由病人流向另一個(gè)接地電路的電流可能會(huì)很大。④開(kāi)關(guān)切換火花：打開(kāi)EEG儀器或記錄筆的電源開(kāi)關(guān)時(shí)，在儀器內(nèi)部都會(huì)產(chǎn)生小火花，如果普遍使用揮發(fā)性麻醉劑如乙醚時(shí)，這種火花可能會(huì)引起爆炸或出現(xiàn)令人震驚的危險(xiǎn)，但在大多數(shù)記錄環(huán)境中，已不是主要問(wèn)題。還有許多因素會(huì)影響到生物反應(yīng)。在臨床設(shè)置中最重要的因素是器械操作，如一個(gè)經(jīng)靜脈的心臟起摶器或一個(gè)中心靜脈導(dǎo)管提供了一條低阻抗回路，從而使雜散電流直接流向心臟。不能被完整皮膚所感知的電流可能造成心室纖顫。流經(jīng)有創(chuàng)傷的皮膚或用清潔膏過(guò)度磨損的皮膚將會(huì)增加此處電流對(duì)病人造成傷害的危險(xiǎn)。健康的身體是抵抗電擊的重要因素，但許多住院病人本身就患有疾病。

健康狀態(tài)下心理因素對(duì)腦電圖的影響 影響EEG檢查結(jié)果的因素主要來(lái)自EEG儀器、病人、EEG醫(yī)師和技術(shù)員。EEG儀器先進(jìn)、性能良好等盡可能將影響因素減少到最低。由病人引起的影響因素較多。石淑磊[5]報(bào)道，病人的健康心理因素對(duì)EEG檢查會(huì)產(chǎn)生影響，不同年齡階段的健康心理因素對(duì)腦電圖的影響各不相同，其個(gè)體差異很大。兒童大腦皮質(zhì)處于迅速發(fā)育階段，大腦結(jié)構(gòu)不斷發(fā)育完善并逐漸接近成年人水平。幼兒期兒童的腦電圖表現(xiàn)為θ、δ優(yōu)勢(shì)波逐漸減少，成人期的α主導(dǎo)波逐漸增強(qiáng)。10歲以下兒童的腦電圖仍然不夠穩(wěn)定，對(duì)刺激和誘發(fā)的閾值較低[6]。由于兒童心理發(fā)育不成熟，配合能力差，尤其是首次就診接受EEG檢查的兒童，極易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良心理，經(jīng)解釋誘導(dǎo)，雖加強(qiáng)心理護(hù)理，但很難達(dá)到要求，所描記的腦電圖常有較多的θ、δ活動(dòng)及稍多量β波，α波指數(shù)有減少趨勢(shì)，當(dāng)然應(yīng)激水平不同，該特點(diǎn)也有程度上的差異[5]。青少年腦電圖出現(xiàn)雙枕區(qū)以α、β為基本波和間有少量的散在慢波所組成，但尚不穩(wěn)定。心理過(guò)度緊張的青少年病人出現(xiàn)大量α波被β波及少量θ波代替，亦可表現(xiàn)為β波波幅增高或不規(guī)則腦波居多；中年人在進(jìn)行EEG檢查時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)、心理高度緊張、疲勞、焦慮、抑郁等，導(dǎo)致神經(jīng)興奮性及肌張力增高，EEG出現(xiàn)以α波為主導(dǎo)的腦波通常夾雜不規(guī)則、不穩(wěn)定的β及θ波，尤其以β波為主。老年人生理功能已經(jīng)明顯減退，其腦電圖具有以下特點(diǎn)：α波頻率減慢，周期延長(zhǎng)，波形形態(tài)變差，α波有從枕部向前頭部移動(dòng)并泛化的傾向，快、慢波指數(shù)均增加，波形單調(diào)，調(diào)幅差[5]。由于抑郁、焦慮、疑病等心理使腦電波在其生理性衰退的基礎(chǔ)上顯得更加不規(guī)則和多樣化，主要表現(xiàn)為：α波指數(shù)減少，β波增多，波幅增高，在各腦區(qū)分布范圍更廣，還可表現(xiàn)為雙側(cè)節(jié)律的欠對(duì)稱等，另外，θ波亦有明顯增多趨勢(shì)[5]。

病理心理因素對(duì)腦電圖檢查的影響 一般神經(jīng)衰弱患者的EEG屬于正常范圍，如果病情重、病程長(zhǎng)、癥狀復(fù)雜的神經(jīng)衰弱患者其EEG主要表現(xiàn)為慢化α波型、單調(diào)α波型、不規(guī)則波型及低波幅型、β波型，此外，對(duì)各種刺激（如光刺激、過(guò)度換氣等）亦可顯示不同程度的異常反應(yīng)。①兒童多動(dòng)癥是由于中腦部輕微損傷導(dǎo)致患者腦功能障礙，皮層功能減弱，自控能力下降，注意力不集中，多動(dòng)不安。該類病人多數(shù)用藥物控制，其EEG改變主要為輕度異常，表現(xiàn)為基本波及發(fā)作波異常，出現(xiàn)與年齡不相符的慢波，但異常改變是可逆的。尤其首次腦電圖正常或輕微改變者，恢復(fù)快，療效好。周艷榮[7]報(bào)道，兒童多動(dòng)癥腦電圖異常率高達(dá)87.81%，但大多數(shù)患兒經(jīng)合理治療及隨年齡增長(zhǎng)，腦波逐漸改善。由此可見(jiàn)，對(duì)于兒童多動(dòng)癥，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療就能提高治愈率。②癔癥患者以出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及植物神經(jīng)機(jī)能紊亂或短暫的精神失常為主，暗示或/和自我暗示對(duì)本病癥狀的出現(xiàn)和消失有明顯的影響。本病EEG大多正常，但異常EEG患者則以低波幅β波活動(dòng)為主，間有少量低幅θ波和慢化α波，另一部分EEG異常則單純以低波幅β波活動(dòng)為主，腦炎后遺癥少年及女中學(xué)生以α波活動(dòng)為主等[8]。因此，EEG閱讀者應(yīng)認(rèn)真、仔細(xì)閱讀癔癥患者的EEG圖，排除影響因素。③由于癲癇患者需要長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物，這些藥物對(duì)EEG檢查結(jié)果會(huì)產(chǎn)生一定的影響。所以，在進(jìn)行EEG檢測(cè)前48小時(shí)內(nèi)停用所有藥物，以免檢測(cè)結(jié)果受到影響。不能停藥者要向EEG醫(yī)師說(shuō)明藥名、劑量和用法，以便醫(yī)生閱讀圖時(shí)參考。癲癇患者的心理狀態(tài)和精神狀態(tài)，在測(cè)定EEG時(shí)也會(huì)影響EEG的效果，因?yàn)镋EG能夠反映意識(shí)覺(jué)醒水平的變化，在覺(jué)醒狀態(tài)出現(xiàn)困倦時(shí)，EEG就由α波占優(yōu)勢(shì)圖形出現(xiàn)振幅降低，并很快轉(zhuǎn)入漣波狀態(tài)。入睡后腦波變化將進(jìn)一步明顯并與睡眠深度大致平行，在病理狀態(tài)下，EEG波形的異常又與病因及程度有關(guān)。 ④遺傳因素對(duì)腦電活動(dòng)產(chǎn)生重要的影響。這些影響可通過(guò)由基因所決定的皮層發(fā)育過(guò)程表現(xiàn)出來(lái)。據(jù)報(bào)道[9]，廣泛性棘慢復(fù)合波發(fā)放在癲癇先證者3～6歲的同胞其出現(xiàn)率為13%，在肌陣攣發(fā)作病人家族中為15%，在失神發(fā)作病人同胞中為72%，在特發(fā)性癲癇病人的子女中為19%。對(duì)于這類病人，即使家族或同胞中尚未出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，也應(yīng)做EEG檢查，以排除患同類疾病的可能。除此以外，人體血糖的高低、體溫的變化、缺血缺氧、女性月經(jīng)周期的變化等，也會(huì)影響腦電波的變化，進(jìn)行EEG檢查時(shí)要盡量避開(kāi)這些因素。⑤在進(jìn)行EEG檢查時(shí)可能出現(xiàn)生理性偽跡，偽跡主要來(lái)源于眼部運(yùn)動(dòng)、心電偽跡、肌電偽跡、舌部運(yùn)動(dòng)偽跡、皮膚電反應(yīng)、生理性運(yùn)動(dòng)；非生理性偽跡主要來(lái)源于儀器偽跡、電極偽跡、周?chē)h(huán)境偽跡、數(shù)字化偽跡。由于偽跡來(lái)源多種，而且經(jīng)常與真正的腦電活動(dòng)非常相似，如果不能識(shí)別，則可能對(duì)記錄結(jié)果作出錯(cuò)誤的解釋，這樣將造成臨床診治的錯(cuò)誤，對(duì)病人造成更大的危害。

腦電圖存在安全隱患的防范措施 針對(duì)以上安全隱患，EEG醫(yī)師或技術(shù)人員應(yīng)遵守EEG操作安全規(guī)則：即維護(hù)儀器，避免電路損壞；使用有接地（三相）插頭的插座接通電源；使用合格的保險(xiǎn)絲；單點(diǎn)接地；對(duì)高危人群，使用帶光電隔離播線。EEG技術(shù)員和醫(yī)師必須熟悉不同年齡階段、一些特殊病人EEG的特點(diǎn)，對(duì)于那些對(duì)EEG檢查產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、抑郁等病人做好心理疏導(dǎo)，避免不良心理因素對(duì)EEG產(chǎn)生影響。講解清潔頭發(fā)的目的，以取得配合，檢查當(dāng)日進(jìn)食早餐。對(duì)于年齡較大的兒童，在進(jìn)行檢查前應(yīng)邀請(qǐng)家屬陪護(hù)，護(hù)士陪同患兒及家屬到EEG檢查室熟悉環(huán)境，講述檢測(cè)方法和過(guò)程，告知注意事項(xiàng)[10]。而對(duì)于年齡小，配合能力差的小兒，可采用剝奪睡眠法進(jìn)行EEG檢查[11]，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑[12]等，盡可能避免或減少干擾因素對(duì)EEG檢查結(jié)果的影響。在進(jìn)行EEG檢查時(shí)，EEG醫(yī)師和技術(shù)員認(rèn)真識(shí)別、認(rèn)定，并盡可能消除偽跡。當(dāng)然，即使最有經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)員也不可能完全消除所有偽跡，但在記錄當(dāng)時(shí)應(yīng)識(shí)別并標(biāo)記，EEG醫(yī)師也要認(rèn)真閱讀，鑒別真正的活動(dòng)和各種外界影響，以免因此作出錯(cuò)誤解釋，這是每個(gè)EEG技術(shù)員和醫(yī)師致力達(dá)到的目標(biāo)。再者，EEG醫(yī)師和技術(shù)員不應(yīng)單純識(shí)別波形，還必須對(duì)EEG定位原理有深入地理解，尤其對(duì)于某些尚未出現(xiàn)相應(yīng)體征的疾病早期，如CT檢查無(wú)明顯異常的進(jìn)展性缺血性腦卒中有明顯的臨床監(jiān)測(cè)作用，對(duì)此病的早期診斷、治療及預(yù)后有著不可忽視的意義，要以邏輯思維的方法運(yùn)用這些知識(shí)對(duì)EEG進(jìn)行分析[13～15]。EEG判讀者只有準(zhǔn)確、全面、簡(jiǎn)潔地描述異常EEG，并用國(guó)際腦電圖及臨床神經(jīng)生理聯(lián)盟術(shù)語(yǔ)委員會(huì)編纂的術(shù)語(yǔ)表給出的慣用詞匯，才能夠幫助判讀者避免犯邏輯上的錯(cuò)誤[6]。

影響EEG的因素很多，主要有儀器因素，病人病理、生理和心理因素，EEG醫(yī)師或技術(shù)員經(jīng)驗(yàn)及水平因素等。因此，EEG技術(shù)人員和醫(yī)師在臨床工作中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行正確的EEG操作規(guī)則，盡可能避免影響因素，對(duì)病人EEG檢查結(jié)果作出正確判斷，為臨床疾病的診治工作提供有重要參考價(jià)值的依據(jù)。

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