關閉自控鎮痛泵對骨科術后病人排尿的影響

【關鍵詞】 選擇關閉；自控鎮痛泵；術后病人；排尿困難

文章編號：1003-1383（2013）04-0592-02 中圖分類號：R694+.5 文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.04.053

隨著患者對手術后疼痛控制的要求越來越高，術后鎮痛的方法已經從傳統的術后口服以及肌肉注射藥物向自控式鎮痛手段發展。鎮痛泵的使用減輕了患者痛苦， 增強患者的舒適度，骨科下肢術后患者普遍使用硬膜外鎮痛泵（PCEA），但由于膀胱壁受副交感神經控制，在鎮痛的同時，影響了膀胱內括約肌和膀胱逼尿肌而導致排尿困難[1]，故下肢手術后應用鎮痛泵的患者均留置尿管，在未拔鎮痛泵之前拔除尿管，52.2%病人發生尿潴留[2]而不能自行排尿，須重插尿管。我科于2011年1月～2012年1月釆取先把鎮痛泵關閉，然后拔除尿管，待病人自行排尿后，再繼續開放鎮痛泵止痛的方法，取得較好效果，現介紹如下。

資料與方法 1.一般資料 病例選自2011年1月～2012年1月在我科行硬膜外麻或腰硬聯合麻醉術后使用鎮痛泵留置尿管病人100例，其中男68例，女32例，年齡16～76歲。擇期手術 56 例，急診手術44例，本組患者術前泌尿系統均無病變，無尿路感染史。將100例患者隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組間年齡、性別、手術方式、置管時間和留置鎮痛泵時間等方面比較，經統計學分析無顯著性差異（P>005），具有可比性。

2.護理方法 觀察組患者在術后第一天把鎮痛泵關閉，然后夾閉尿管，待有尿意時拔除尿管，0.5～1 h患者自主排尿后重新開放鎮痛泵；如3 h內不能自主排尿則給予用熱敷、聽流水聲、溫水沖洗會陰等處理以誘導排尿，或用開塞露40 ml納肛幫助排尿。如4 h后仍不能自主排尿， 膀胱區充盈予重新留置尿管。排尿后即開放PCEA，再按自控給藥鍵，追加0.5 ml藥液。對照組在術后第一天拔尿管同時持續使用鎮痛泵，其余同觀察組。

3.觀察指標 觀察兩組患者術后第一天拔尿管后自行排尿情況及重新導尿率，不需采取誘導措施而排尿為自行排尿；若使用誘導措施而排尿者為誘導排尿，其膀胱區充盈經采取各項誘導措施4小時后仍不能排尿，需導尿者為重新導尿病例。

4.統計學方法 采用SPSS 13.0軟件包進行統計學處理，計數資料用卡方檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

結 果 兩組患者拔除尿管后自行排尿情況比較，結果顯示，觀察組自行排尿率為52.0%，對照組為60%，差異有非常顯著性（P<0.01），觀察組重新導尿率為18.0%，對照組為62.0%，兩組比較差異也具有非常顯著性（P<0.01）。見表1。

討 論 骨科下肢手術后使用鎮痛泵的患者均留置有尿管，由于使用鎮痛泵阻滯了骶髓交感運動神經纖維，從而膀胱排尿肌的功能受到了影響，同時由于麻醉的作用進一步控制了中樞神經系統，使神經反射作用降低，減弱了腹肌、膈肌等收縮力，影響了生理性排尿功能，導致排尿困難[3]，同時由于與骨科患者不習慣臥床排尿（如擇期手術病人術前均訓練床上排尿），發生尿潴留而留置尿管。

以往術后拔除尿管時間均在拔除鎮痛泵后，發現有60%患者返回病房，麻醉過后即感覺難受不適

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作者簡介：邱 蘭（1971-），女，廣西北流市人，主管護師。堅持要求拔除尿管，但這些患者往往又不能自行排尿，須重插尿管，增加了患者痛苦及泌尿系感染的可能，同時增加了護理工作量。有文獻[4]顯示，術后早期（3小時內）關閉鎮痛泵有助于預防和解除尿潴留的發生，但骨科下肢手術患者均采用硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉，術后3 h硬膜外麻醉對機體的影響還沒消失，特別是腰硬聯合麻醉更延長致6 h之后，因為嗎啡在人體的生物半衰期為2～4 h[5]，布比卡因的消除半衰期約為8 h[1]，且患者術后當天晚上由于麻醉及使用鎮痛泵的原因致身體疲乏睡眠較沉，易致尿潴留 。

本組患者我們采取術后第一天把鎮痛泵關閉，然后拔除尿管，待患者自行排尿后，再繼續開放鎮痛泵止痛的方法（因術后第一天拔除尿管，患者可以取半臥位或坐位排尿），自行排尿成功率為52.0%。觀察組拔除尿管后自行排尿率明顯優于對照組，縮短了留置尿管的時間，大大降低了拔除尿管后再重新導尿的機率，減少了護理的工作量，更重要的是減輕了患者因留置尿管所致的痛苦與不適。關閉 PCEA 0.5 ～ 4 h，不影響鎮痛效果，可能與麻醉藥物在患者體內維持一定的血藥濃度，及再次開放 PCIA，同時按自控按鍵，追加一次0.5 ml的藥液有關。患者感覺良好、非常滿意，有利術后康復。

參考文獻[1]劉俊杰，趙 俊.現代麻醉學[M].2版.北京：人民衛生出版社，1997：626.

[2]張會凡.PCEA管理在骨傷科術后應用的效果分析[J].中醫正骨，1997：1617.

[3]阮珍連，方 文，諸蕊玉. 自控鎮痛泵鎮痛對術后患者排尿功能的影響及處理[J].廣東醫學院學報，2003，21（6）：593594.

[4]賴紅梅，許素霞，李 萍，等. 早期關閉自控鎮痛泵對術后病人尿潴留的療效觀察[J].南方護理學報，2004，11（8）：78.

[5]曾江紅.下肢骨折術后持續鎮痛的觀察及護理[J].家庭護士，2006，4（3B）：2223.