依托咪酯脂肪乳用于婦科腹腔鏡手術(shù)全身麻醉的臨床觀察

【摘要】 目的 觀察婦科腹腔鏡手術(shù)中使用依托咪酯脂肪乳復合舒芬太尼靶控靜脈麻醉的效果。方法 將100例婦科腹腔鏡手術(shù)患者隨機分為依托咪酯脂肪乳復合舒芬太尼組（簡稱E組）和異丙酚復合舒芬太尼組（簡稱P組）各50例，觀察并記錄兩組患者麻醉誘導前（T0）、氣管插管前1 min（T1）、氣管插管后1 min（T2）、氣腹開始時（T3）、氣腹20 min（T4）、氣腹關(guān)閉時（T5）以及氣管導管拔除時（T6）等時點的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）值以及術(shù)后不良反應。結(jié)果 P組DBP、HR麻醉前顯著高于氣管插管前1 min（P<0.05），而E組DBP、HR值則無明顯變化（P>0.05）；與T3比較，P組在T6時點DBP顯著升高（P<0.05），而E組DBP變化不明顯（P>0.05）；術(shù)后E組的注射點疼痛發(fā)生率顯著低于P組（P<0.01）。結(jié)論 在婦科腹腔鏡手術(shù)中依托咪酯脂肪乳復合舒芬太尼麻醉安全、有效、可靠，不良反應低，能夠滿足手術(shù)要求。

【關(guān)鍵詞】 依托咪酯；異丙酚；婦科腹腔鏡手術(shù)

文章編號：1003-1383（2013）04-0553-02 中圖分類號：R614.24 文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.04.032

依托咪酯為咪唑類衍生物，是短效、速效的靜脈麻醉藥，對呼吸和循環(huán)影響輕微，其時量相關(guān)半衰期短，適合持續(xù)輸注[1]。目前依托咪酯脂肪乳仍較少用于全憑靜脈麻醉術(shù)中的麻醉維持。本研究觀察依托咪酯脂肪乳復合舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應用效果，探討其可行性。

資料與方法 1.一般資料 擇期在全麻下行腹腔鏡手術(shù)的婦科患者100例，年齡20～38歲，體重45～70 kg，手術(shù)時間1～3小時，ASA Ⅰ～Ⅱ級，所有患者術(shù)前心、肺、肝、腎功能正常，無異常麻醉手術(shù)史。隨機分為兩組，依托咪酯復合舒芬太尼組（簡稱E組）50例，年齡（28.2±8.2）歲，身高（158.4±6.1）cm，體重（501±4.5）kg，手術(shù)時間（105.6±40.7）min。異丙酚復合舒芬太尼組（簡稱P組）50例，年齡（275±103）歲，身高（1603±45）cm，體重（495±52）kg，手術(shù)時間（1101±452）min。兩組患者的年齡、身高、體重和手術(shù)時間等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.麻醉方法 術(shù)前用藥為苯巴比妥鈉0.1 g及阿托品0.5 mg肌肉注射。入室后常規(guī)行心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、ECG、SpO2監(jiān)測，予面罩吸氧，氧流量1～2 L/min。E組靜脈注入依托咪酯0.3 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg，麻醉維持接微量輸注泵靜注依托咪酯，速度為0.4～0.5 mg/（kg·h），必要時靜推依托咪酯0.05 mg/kg。P組靜脈注入異丙酚1.5 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg，麻醉維持接微量輸注泵靜注異丙酚，速度為4～5 mg/（kg·h），必要時靜推異丙酚0.5 mg/kg。給予肌松藥90 s后插氣管插管。手術(shù)結(jié)束前5 min停藥。

3.觀察指標 觀察并記錄誘導前（T0）、氣管插管前1 min（T1）、氣管插管后1 min（T2）、氣腹開始時（T3）、氣腹20 min（T4）、氣腹關(guān)閉時（T5）以及氣管導管拔除時（T6）等時點的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）值，記錄清醒時間和拔管時間、術(shù)中全麻藥的用量，術(shù)中和術(shù)后回訪記錄不良反應的情況。

4.統(tǒng)計學處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計分析軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（-±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用方差分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果 1.兩組患者氣管插管前后SBP、DBP、HR變化 兩組間患者誘導前血壓差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組間患者誘導前HR差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），E組SBP、DBP與HR在T1、T2時點均顯著高于P組（P<0.05或0.01）。見表1。

作者簡介：文偉名（1975-），女，廣西全州縣人，主治醫(yī)師，醫(yī)學學士。 2.兩組患者手術(shù)進行前后SBP、DBP、HR變化 E組SBP、DBP在T4時點顯著高于P組（P<001）； 在T5時點，E組DBP顯著高于P組（P<001）；在T6時點，E組HR顯著高于P組（P<001）。與T3比較，P組在T6時點DBP顯著升高（P<005），而E組的DBP變化不明顯。見表2。

注：組內(nèi)與T1比較，aP<0.05，aaP<0.01；與P組比較，※P<0.05，▲P<0.01。

注：組內(nèi)與T3比較，bP<0.05；與P組比較，※P<0.01。 3.術(shù)后不良反應 術(shù)后E組有2例發(fā)生惡心嘔吐，發(fā)生率為4.0%（2/50），P組的發(fā)生率為60%（3/50），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=00000，P=10000）。E組注射點疼痛發(fā)生率為60%（3/50），而P組的則為320%（16/50），兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=109812，P=00009）。

討 論 近年來，全憑靜脈麻醉越來越多的應用于臨床，異丙酚復合瑞芬太尼應用于全憑靜脈麻醉能很好地滿足手術(shù)的需要，具有術(shù)后蘇醒快，不良反應少等優(yōu)點。但異丙酚對心血管系統(tǒng)抑制明顯，常引起低血壓，易引起心、腦血管意外。因此，尋找一種更為安全的靜脈麻醉藥以替代異丙酚是當今研究的熱點。

依托咪酯乳劑具有起效迅速、體內(nèi)代謝與清除較快、持續(xù)時間短、蘇醒快、對心血管功能抑制輕微、持續(xù)輸注后體內(nèi)無明顯蓄積等特點而備受關(guān)注[2，3]。目前有報道認為10～15 μg·kg-1·min-1的依托咪酯和100～160 μg·kg-1·min-1的丙泊酚用于全憑靜脈麻醉均能維持相同的麻醉深度。依托咪酯與阿片類藥物聯(lián)合應用于老年患者的麻醉誘導和維持較異丙酚安全。本次研究結(jié)果顯示，E組注射點疼痛發(fā)生率為6.0%，而P組的則為32.0%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。這可能是因為依托咪酯乳劑滲透濃度接近人體正常生理滲透濃度，且其成分中20%為中長鏈三酰甘油，對血管無刺激。為避免大劑量依托咪酯應用所帶來的不良反應，我們應用復合鎮(zhèn)痛藥物舒芬太尼，結(jié)果顯示，配伍小量舒芬太尼可增加麻醉效能，減少藥品的用量及不良反應，有效地抑制手術(shù)引起的心血管反應。因此，依托咪酯與舒芬太尼配伍應用具有注射點疼痛發(fā)生率低等優(yōu)點。

本研究應用依托咪酯乳劑及異丙酚進行婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉維持，并比較兩者對患者圍術(shù)期SBP、DBP、HR的影響及術(shù)后的不良反應。研究發(fā)現(xiàn)，P組DBP、HR麻醉前明顯高于氣管插管前1 min，而E組DBP、HR值則無明顯變化；與T3比較，P組在T6時點DBP明顯升高，而E組DBP則變化不明顯。表明異丙酚對心血管系統(tǒng)有明顯的抑制作用，依托咪酯復合瑞芬太尼在手術(shù)過程中，其SBP、DBP、HR波動幅度明顯小于異丙酚，能很好地滿足手術(shù)的需要。

總之，依托咪酯在全憑靜脈麻醉中能夠滿足手術(shù)要求，循環(huán)抑制作用輕，誘導平穩(wěn)，應用于全憑靜脈麻醉安全、有效、可靠。

參考文獻[1]Miller RD.麻醉學[M].鄧小明，譯.6版.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2006：325326.

[2]Toklu S，Iyilikci L，Gonen C，et al.Comparison of etomidateremifentanil and propofolremifentanil sedation in patients scheduled for colonoscopy[J].Eur J Anaesthesiol，2009，26（5）：370376.

[3]Warner KJ，Cuschieri J，Jurkovich GJ，et al.Singledose etomidate for rapid sequence intubation may impact outcome after severe injury[J].J Trauma，2009，67（1）：4550.