自擬中經2號方治療中風急性期的療效評價

【摘要】 目的 觀察自擬中經2號方治療中風急性期的臨床療效。方法 將符合納入標準的70例中風急性期風痰阻絡證患者隨機分為治療組及對照組，每組35例。對照組采用西藥常規基礎治療及功能康復，治療組在對照組的基礎上加用中藥中經2號方。在治療前及治療后1個月，分別用NIHSS評分、ADL評分、MMSE評分、HAMD量表、生存質量測定量表（WHOQOLBREF）對患者的神經功能缺損、日常生活能力、認知功能、精神狀態以及生存質量進行評價，根據評分情況，比較治療組及對照組的臨床康復療效。結果 兩組患者治療前NIHSS評分、ADL評分、MMSE評分、HAMD評分、QOL評定差異無顯著性（P>0.05），治療1個月后兩組患者的神經功能缺損評分均減少，日常生活活動能力、認知功能及生存質量提高，中風病候量化積分減少，差異有顯著性（P<0.05或<0.01）；其中治療組的神經功能缺損、日常生活活動能力、運動功能、認知功能以及生存質量的改善程度均顯著高于對照組（P<0.01）。結論 中經2號方治療中風急性期風痰阻絡證療效顯著，能明顯改善患者的神經功能、精神狀態和生活質量，降低致殘率。

【關鍵詞】 中風；風痰阻絡；中藥；療效評價

文章編號：1003-1383（2013）04-0573-03 中圖分類號：R743.31 文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.04.042

中風具有發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高的特點。我國發病率約為217/10萬[1]，世界衛生組織研究表明，目前我國腦卒中發生率以每年87%的速度上升，約70%的生存者遺留殘疾。由于其致殘率高，許多患者生活不能自理，給患者及家庭、社會帶來沉重負擔。我科采用中藥中經2號方治療中風急性期風痰阻絡證患者，觀察其臨床癥狀改善情況，取得較好的療效，現報告如下。

對象與方法 1.觀察對象 2011年2月～2012年7月間在我院住院符合納入標準的70例中風急性期風痰阻絡證病人，隨機分為治療組及對照組。治療組35例，男23例，女12例，年齡40～78歲，平均（63.20±10.30）歲。對照組35例，男21例，女14例；年齡41～76歲，平均（62.15±9.89）歲；兩組病人初次發病均為7天內。兩組年齡、性別、病程、既往病史、病情、神經功能缺損、中醫證候方面的評分經統計學分析，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

2.納入標準和排除標準

（1）納入標準：①中醫診斷符合國家中醫藥管理局腦病急癥協作組頒布的《中風病中醫診斷與療效評定標準》（以下簡稱標準）；證候診斷符合國家中醫藥管理局腦病急癥科研組制定的《中風病辨證診斷標準（試行）》中風痰阻絡證的診斷標準；②西醫診斷符合全國第四次腦血管病學術會議制定的《各類腦血管病診斷要點》并經顱腦CT或MRI證實的前循環急性腦血管病[2]；③年齡30歲以上，80歲以下；④格拉斯哥昏迷量表評分>8分；⑤初次發病，發病時間≤7天；⑥患者知情同意。

（2）排除標準：①由腦出血、腦腫瘤、腦外傷、血液病及房顫引起的卒中患者；②溶栓患者；③進展性卒中患者；④合并嚴重感染及多臟器功能衰竭；⑤參加其他藥物研究治療者；⑥不能配合者。

3.治療方法 對照組采用西藥常規基礎治療及功能康復，治療組在對照組的基礎上加用中藥中經2號方治療。

（1）西藥治療：針對病人具體情況，分別予以抗血小板聚集，調脂、穩定斑塊，控制血壓及血糖、脫水降顱壓，清除自由基，維持水電解質平衡，預防并發癥等治療。

（2）機能康復：指導患者保持良性體位的擺放，床上肢體功能鍛煉、下床活動的鍛煉、語言訓練、吞咽功能訓練。①床上患肢功能訓練[3]：讓患肢保持功能體位，對部分癱瘓患者，指導其進行患肢做被動運動；對完全癱瘓患者，指導家屬協助患者進行關節屈伸、旋轉、內收、外展等活動，訓練1 h/d。②下床

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作者簡介：廖美容（1980-），女，廣西平南縣人，主治醫師，醫學碩士，研究方向：腦血管病的中醫藥防治，Email：895344882@qq.com.

功能鍛煉[3]：如病人生命體征正常，病情平穩，即可進行下床活動鍛煉，如坐位訓練、平衡訓練、起坐訓練、重心轉移、跨步、日常生活活動訓練等；運動量要由小到大，由輕到重，循序漸進，3次/d，30 min/次；步行期：步行訓練、站立平衡、上下樓。③語言訓練[3]：進行聽、說、寫訓練，時間為1 h/d，如將日常生活用語錄制在錄音機上播放，讓病人反復說并跟讀，同時校正患者發音口形；與病人進行簡單交談，內容簡單，句子短，語速慢，并且讓患者就簡單問題進行應答；強化讀寫訓練，讓患者寫出親人姓名、地址等。④吞咽功能[4]： a.呼吸控制訓練：患者放松頸肩部肌肉，以鼻吸氣、口呼氣，在呼氣末用手按壓腹部；同時練習屏氣，使進食吞咽時呼吸與吞咽運動相互配合，5 min/次，3次/d； b.冰刺激法：用冰長棉簽刺激軟腭、腭弓、咽后壁及舌后部等部位，提高軟腭及咽部的敏感度誘發吞咽反射，用冰塊刺激面頰及下頜部位，促使下頜關節閉合，增加咀嚼肌收縮力，5 min/次，1～2次/d； c.直接訓練法：對于有一定吞咽功能的患者通過改善食物形態、味道及進食體位，進行直接吞咽訓練，并指導家屬掌握技巧，每日多次進食，5～6次/d。

（3）中醫治療：中藥湯劑：中經2號方：法夏10 g、白術10 g、天麻10 g、膽南星6 g、丹參30 g、香附15 g、酒大黃5 g。每劑煎取兩袋，每袋100 ml，每次1袋，每日2次。療程1個月。

4.觀察指標 神經功能缺損、日常生活活動能力、認知功能評定、精神狀態、生存質量及中醫證候量化積分評定，分別在治療前及治療1個月后觀察指標評分。

5.評定指標 ①神經功能缺損評分：采用美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）；②日常生活活動能力（ADL）評定：采用Barthel指數評分；③認知功能檢查：采用簡易精神狀態量表（MMSE）；④精神狀態的測定：采用Hamilton教授編制的漢密頓抑郁量表（HAMD）；⑤生存質量評定：采用世界衛生組織1996年編制的生存質量測定量表簡表（WHOQOLBREF）；⑥臨床癥狀觀察：采用《中風病中醫診斷與療效評定標準》（國家中醫藥管理局腦病急癥協作組頒布）。

6.統計學處理 采用SPSS 13.0版本軟件對結果進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

結 果 兩組患者治療前NIHSS評分、ADL評分、MMSE評分、HAMD評分、QOL評定差異無顯著性（P>0.05），治療1個月后兩組患者的神經功能缺損評分均減少，日常生活活動能力、認知功能及生存質量提高，中醫證候量化積分減少，差異有顯著性（P<0.05或<0.01）；其中治療組的神經功能缺損、日常生活活動能力、運動功能、認知功能以及生存質量的改善程度均顯著高于對照組（P<0.01）。見表1。

討 論 中風是指一組起病急驟的腦部血管循環障礙的疾病，常伴肢體偏癱、失語、精神癥狀、眩暈、共濟失調、嗆咳、嚴重者昏迷及死亡。本病早期康復措施是否得當，直接影響病人后期的康復效果及生存質量[5]。大量病例的臨床研究已證明[6，7]，早期康復治療可明顯降低致殘率，促進功能恢復，縮短住院時間，提高患者的生活質量。

中醫理論認為，中風是由于臟腑功能失調或氣血素虛，加之勞倦內傷、憂思惱怒、飲酒飽食、用力過度，而致瘀血阻滯、痰熱內蘊，或陽化風動、血隨氣逆，導致腦脈痹阻或血溢腦外。臨床以風痰阻絡證多見，年老者多因內傷積損，脾胃虛弱，青壯年者多因過食肥甘醇酒，致使脾胃受傷，脾失健運，痰濁內生，郁久化熱生風，《丹溪心法.中風》所謂：“濕土生痰，痰生熱，熱生風也。”痰熱互結，壅滯經脈，風痰上擾，蒙塞清竅而致。本方由法夏、白術、天麻、膽南星、丹參、香附、酒大黃組成，具有化痰熄風通絡的功效。方中半夏辛、溫，歸脾、胃、肺經，有燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結之功效。可用于痰多咳喘，痰飲眩悸，風痰眩暈，痰厥頭痛；天麻平肝熄風，兩者合用，為治風痰上擾清竅之要藥；白術為臣，健脾燥濕，與半夏、天麻配伍，加強祛濕化痰之力。膽南星以燥濕化痰熄風；丹參味苦微寒，入心、肝經，具有活血通絡、祛瘀止痛之功效；香附味辛能散，微苦能降，微甘能和，性平不寒，芳香走竄，為理氣之良藥，使氣機通暢，痰濕自除，助氣血運行；酒制大黃緩和苦寒之性，緩和瀉下作用，免傷脾胃，以活血祛瘀、清熱解毒的功能為主，諸藥合用，共奏健脾燥濕，化痰熄風，活血通竅之功效。另外，藥理研究發現，半夏能抑制中樞神經系統，具有一定程度的鎮痛、鎮靜、催眠作用。對抑郁癥、腦梗死、年齡相關性腦功能障礙等都有一定療效。在治療腦梗死方面，有證據證明半夏有確切療效。天麻的有效成分為天麻素[8]，具有鎮靜、抗癲癇、抗驚厥、鎮痛、增高腦血流量，改善椎基底動脈、小腦前下動脈、小腦后下動脈、迷路動脈及內耳供血不足的作用[9]。同時，大量研究表明，丹參[10]在腦梗死急性期發揮著重要的作用，能有效清除機體內的氧自由基，抑制脂質過氧化，穩定細胞膜，且有調節細胞內鈣離子，減少缺血再灌注損傷，改善能量代謝。丹參酮ⅡA作為丹參酮中含量較高的活性成分，在抗腦缺血損傷過程中起著重要作用。其藥理作用具有抗凝、抑制血栓形成，促進組織修復，降低血脂，抑制動脈粥樣硬化，保護紅細胞膜的功能。

本研究結果顯示，治療組患者的NIHSS、Barthel、HAMD及生存質量QOL評分優于對照組（P<0.05），說明治療組在改善患者認知功能、生存質量方面療效較對照組明顯。可見，中經2號方是治療中風急性期風痰阻絡證的有效方法，能明顯促進患者運動功能和生存質量的提高。

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