乳腺3.0T高場磁共振檢查技術(shù)的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討3.0T高場磁共振乳腺掃描方法及其后處理技術(shù)對乳腺結(jié)構(gòu)和病灶的性質(zhì)判斷的作用。方法 采用美國GE 公司Disconvery MR750 3.0T磁共振成像儀，對57例病人行常規(guī)軸位VIBRANTT1和T2FSEIDEAL ASSET、矢狀位T2FSE壓脂及軸位DWI（b值=1000 s/mm2）掃描，其中30例平掃后行VIBRANT動態(tài)增強。所有病例原始圖像均自動傳到GE自帶AW4.5工作站進行后處理。結(jié)果 查出乳腺囊性增生22例，乳腺腺瘤10例，乳腺癌11例，乳腺膿腫1例，隆乳術(shù)后1例，正常12例。結(jié)論 合理選用掃描序列、參數(shù)、切層是乳腺掃描成功的要素，根據(jù)不同疾病選擇合適的后處理技術(shù)，是清楚顯示病灶的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 3.0T高場磁共振掃描；序列；后處理技術(shù)；臨床應(yīng)用

文章編號：1003-1383（2013）04-0567-02 中圖分類號：R445.2 文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.04.039

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，乳腺病變的影像學(xué)檢查方法越來越多，包括紅外線、鉬靶X線攝影、超聲、CT、MRI和核素顯像等。磁共振檢查由于具有多參數(shù)成像和任意方位成像，以及無電離輻射等優(yōu)點，已經(jīng)成為乳腺疾病綜合診斷的必要手段之一。特別是近年MRI軟件、硬件的快速發(fā)展，乳腺DWI、3DVIBRANT動態(tài)增強及1HMRS的臨床應(yīng)用，使磁共振檢查技術(shù)在乳腺疾病的診治中發(fā)揮著越來越重要的作用。

材料與方法 1.材料 采用GE 3.0T Disconvery MR750 磁共振成像儀，在2012年7月至2013年3月期間，檢查乳腺57例，年齡19至58歲，平均年齡39歲。

2.體位 所有患者均采用俯臥位，采用乳腺專用相控陣線圈，雙手自然前伸，臉部枕在乳腺配套線圈窩內(nèi)，雙乳自然垂于相控乳腺專用線圈洞穴內(nèi)，使乳腺充分伸展，足先進。掃描中心線對準雙側(cè)乳頭連線平面，掃描范圍向上包括腋窩，向下包括乳腺。

3.掃描前準備 遵循磁共振檢查的一般注意事項，不需特殊準備，按文獻報道，檢查乳腺增生性疾病在月經(jīng)結(jié)束后1周檢查，以避免激素水平對乳腺腺體的影響。

4.掃描方法 常規(guī)行乳腺橫軸面、矢狀面掃描及軸面彌散加權(quán)成像，掃描參數(shù)見表1。動態(tài)增強掃描用3DVIBRANT序列（TR 4.2 ms，TE 1.8 ms，局部加勻場，層厚1.4 mm，連續(xù)無間隔掃描，矩陣320×88，帶寬166.7 KHz），注射造影劑前先掃一期蒙片，打藥后即刻掃描，總掃描時間為7分25秒，連續(xù)無間斷掃描，每一時相掃描108幀圖像，總共掃描7個時相。造影劑用釓噴酸葡銨（GdDTPA），量為0.1 mmol/kg體重，高壓注射器注射速率為2.5 ml/s，隨后注入等速等量生理鹽水。

5.圖像后處理 將掃描數(shù)據(jù)傳到GE 3.0T自帶AW 4.5工作站，應(yīng)用工作站上的軟件進行處理：①選中DWI圖像→functool→ADC→選閥值→next→compute→在清楚顯示病灶的層面畫興趣區(qū)（見封三圖1）→自動生成ADC值→save保存圖像到工作站。②選中3D VIBRANT動態(tài)增強圖像→3DMIP→Film/save→Batch→根據(jù)病灶的位置旋轉(zhuǎn)到合適位置（見封三圖2）→save保存圖像到工作站。③減影：選中增強后圖像→Add/sub→自動生成減影或相加圖像。④選中3D VIBRANT動態(tài)增強圖像→functool→SER→選閥值→next→compute→在清楚顯示病灶的層面畫興趣區(qū)→自動生成動態(tài)增強曲線（見封三圖3、4）→save保存圖像到工作站。

結(jié) 果 57例乳腺MRI檢查圖像均顯示良好，乳腺結(jié)構(gòu)和周圍組織清晰，未見有變形情況。VIBRANT技術(shù)是GE公司開發(fā)的三維快速成像序列，平掃時雙側(cè)乳腺壓脂均勻，打藥動態(tài)增強的VIBRANT能清楚顯示病灶的部位、大小、 形態(tài)、邊緣、信號、血供

作者簡介：謝錦蘭（1977-），女，廣西桂平市人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。以及鄰近乳頭、乳腺后間隙和胸肌情況等；DWI直觀清楚地顯示腫塊的ADC值，初步判斷腫塊的良惡性；T2FSEIDEAL清楚顯示乳腺假體；3DMIP能直觀顯示病灶，較好地顯示乳腺血管及腫瘤供血動脈。本組57例，乳腺囊性增生22例， 乳腺腺瘤10例，乳腺癌11例，乳腺膿腫1例，隆乳術(shù)后1例，正常12例。

討 論 臨床磁共振成像儀的磁場強度從1.5T發(fā)展為3.0T，有以下優(yōu)勢：圖像信噪比和成像速度均得以提高；化學(xué)位移效應(yīng)提高；提高了磁敏感效應(yīng)，改善了T2的敏感性；T1弛豫時間的增加。由于具有上述優(yōu)勢，使得3.0T MR在臨床應(yīng)用和科研方面具有比1.5T更大的優(yōu)勢。但是，由于乳腺掃描是偏中心掃描，而且乳腺是脂肪含量非常豐富的器官，對脂肪抑制技術(shù)要求很高，本組通過使用專用的乳腺相控陣線圈，常規(guī)應(yīng)用脂肪抑制技術(shù)，以及現(xiàn)在研究熱門的乳腺動態(tài)增強容積成像技術(shù)（VIBRANT），提高乳腺成像質(zhì)量。

1.乳腺VIBRATN動態(tài)增強 傳統(tǒng)MRI乳腺動態(tài)增強，由于設(shè)備硬件的限制，不能同時達到高信噪比、高空間和時間分辨力的要求。本組近年來應(yīng)用針對乳腺MR快速動態(tài)增強開發(fā)的乳腺容積成像（VIBRANT）及并行采集技術(shù)，可以解決常規(guī)乳腺成像脂肪抑制不均勻、一次注射造影劑不能同時行雙側(cè)乳腺矢狀面成像的缺點，并可以自動減影。有研究[1]應(yīng)用乳腺MR VIBRANT動態(tài)增強3D血管減影成像，可以良好反映乳腺的動脈一級血管分布和部分二級血管分布，為研究乳腺動脈血管網(wǎng)及對乳腺腫塊良惡性鑒別、輔助乳腺癌放化療的評估和療效評價提供了一個新的研究方法。本組30例增強病例，有2例在平掃中漏診病灶。現(xiàn)在一致公認，動態(tài)MRI增強檢查對乳腺病變診斷準確性最高，是乳腺檢查中最成熟和最重要的方法，是乳腺實質(zhì)性腫塊的良惡性鑒別的重要指標。文獻報道[2]以動態(tài)增強形態(tài)學(xué)、早期增強和時間信號強度曲線對乳腺良惡性病灶進行定性診斷，其敏感性為89.6%，特異性為72.2%。張麗娜等[3]在MR 乳腺容積成像技術(shù)診斷乳腺腫塊性病變的價值研究中表明VIBRANT技術(shù)對乳腺腫塊性病變的診斷可提供更有價值和更接近真實的信息，將乳腺MR VIBRANT的形態(tài)學(xué)與血流動力學(xué)表現(xiàn)相結(jié)合，可以提高乳腺病變的準確率。同時，后處理3DMIP能清楚顯示病灶及其與鄰近組織的關(guān)系，病灶定位十分準確。

2.乳腺DWI檢查 DWI為非侵入性檢查，反映的是水分子微觀運動情況，不同組織的擴散系數(shù)不同。一些研究[4]表明，乳腺良惡性病變ADC值存在顯著性差異，惡性病變ADC值比良性病變的ADC值低。早期研究表明[5]，ADC值與細胞密度之間有相關(guān)性，乳腺癌與良性病變的擴散系數(shù)不同。本組57例平掃沒能發(fā)現(xiàn)病灶的有10例，平掃后行DWI均能發(fā)現(xiàn)病灶，故筆者認為DWI應(yīng)列為乳腺常規(guī)檢查序列。葉芳等人[6]研究顯示，對于乳腺的腫塊樣良惡性病變ADC值有顯著差異，非腫塊樣病變無顯著差異。但是MR擴散加權(quán)成像質(zhì)量受b值選擇的影響，空間分辨率較低，圖像容易變形，而且良、惡性腫瘤的ADC值之間還會有重疊，因此，在實際工作中，應(yīng)根據(jù)疾病的診斷需要，常規(guī)MRI平掃、動態(tài)增強掃描與擴散加權(quán)成像聯(lián)合應(yīng)用，以減少乳腺疾病的漏診率，提高乳腺疾病診斷的準確性。

3.乳腺磁共振波譜成像（MRS） 本組57例中有3例患者增強后行單體素MRS檢查，體素大小用20 mm×20 mm×20 mm，均能在3.2探測到膽堿峰，但病例少，經(jīng)驗有限。

總之，3.0T高場磁共振掃描和后處理技術(shù)為乳腺疾病提供了形態(tài)學(xué)和功能學(xué)的診斷方法，對乳腺病變的顯示具有更全面、直觀、準確的特點，而且無電離輻射及碘對比劑過敏之虞，能為臨床制定治療方案提供重要依據(jù)，故是繼鉬鈀、B超后檢查乳腺疾病最重要的檢查方法，值得臨床推廣。

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