不同粘接方式在上頜前部埋伏牙正畸矯治中的應(yīng)用效果

【摘要】 目的 評價不同粘接方式在上頜前部埋伏牙正畸矯治中的應(yīng)用效果。方法 2008年3月～2012年12月收治的上前牙埋伏阻生患者28例，根據(jù)患者埋伏牙的托槽粘接方法分為京津組和光固化組，京津組采用37%磷酸酸蝕劑和京津牙釉質(zhì)粘接劑，嚴(yán)格按照使用說明進(jìn)行托槽的直接粘接和脫落后再粘接；光固化組采用3 M公司生產(chǎn)的TransbondTM PLUS MIP耐濕性處理液和TransbondTM PLUS光固化粘接劑，嚴(yán)格按照使用說明進(jìn)行托槽的直接粘接和脫落后再粘接。記錄兩組患者埋伏牙托槽初次粘接所用時間及加力起始6個月內(nèi)的脫落情況并進(jìn)行比較。結(jié)果 京津組埋伏牙托槽初次粘接時間多于光固化組（P<0.01），而托槽首次脫落率間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 光固化粘接技術(shù)可以顯著減少埋伏牙托槽的粘接時間，提高粘接效率。

【關(guān)鍵詞】 阻生牙；光固化；正畸治療

文章編號：1003-1383（2013）04-0497-03 中圖分類號：R783.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

埋伏牙在正畸臨床上非常常見，是導(dǎo)致牙頜畸形的因素之一[1]。上頜前牙容易發(fā)生阻生，阻生后常造成牙齒萌出遲緩、異位萌出、牙列不完整、牙列不齊、頜骨囊腫等，需盡早進(jìn)行處理。而外科正畸聯(lián)合治療是最令人滿意的選擇，由于埋伏牙粘接條件的復(fù)雜性，對托槽的直接粘接提出了更高的要求，光固化粘接技術(shù)的出現(xiàn)為這一難題的解決提供了可能。本文通過分析京津牙釉質(zhì)粘接劑和TransbondTM PLUS光固化粘接劑對埋伏牙托槽的粘接效果，為其高效粘接提供更好的方法。

資料與方法 1.臨床資料 收集2008年3月～2012年12月在我院正畸科診治的上前牙埋伏阻生患者28例，根據(jù)患者埋伏牙托槽的粘接方法分為京津組和光固化組（各14例），其中京津組男4例，女10例，年齡10

基金項目：常州市級應(yīng)用基礎(chǔ)研究計劃指導(dǎo)性項目（項目編號：CY20119014）。

作者簡介：沈云娟（1960-），女，江蘇省常州市人，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。

通信作者：陳慧霞。～28歲；光固化組男6例，女8例，年齡10～29歲。所有患者無全身性疾病及不良嗜好；口腔衛(wèi)生情況良好；牙冠表面釉質(zhì)無異常；牙周健康；患者合作。

2.粘接方法 所有埋伏牙均采用外科手術(shù)的方法切除覆蓋黏膜，去骨及部分牙囊壁，暴露部分牙冠半小時后粘接托槽。京津組采用37%磷酸酸蝕劑和京津牙釉質(zhì)粘接劑，嚴(yán)格按照使用說明進(jìn)行托槽的直接粘接和脫落后再粘接；光固化組采用3M公司生產(chǎn)的TransbondTM PLUS MIP 耐濕性處理液和TransbondTM PLUS光固化粘接劑，嚴(yán)格按照使用說明進(jìn)行托槽的直接粘接和脫落后再粘接。粘接完成后常規(guī)囑患者勿咀嚼硬物及勿受外力撞擊。

3.評價指標(biāo) 記錄患者埋伏牙初次粘接矯治器（從牙面酸蝕到固化完全）所用時間及矯治起始6個月內(nèi)托槽的脫落情況（矯治過程中由于矯治需要進(jìn)行的托槽位置調(diào)整不計入脫落情況統(tǒng)計），比較其差異。

4.統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果 兩組患者埋伏牙托槽初次粘接所用時間及脫落率間的比較，結(jié)果顯示：京津組患者埋伏牙托槽初次粘接時間為（126.36±3.10）s，光固化組為（239.07±4.98）s，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，t=71.8921，P<0.01，二者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義；京津組埋伏牙托槽首次脫落率為3571%（5/14），光固化組為21.43%（3/14），經(jīng)確切概率法檢驗，P=0.6776>0.05，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而2次、3次脫落率比較也無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這可能與本實驗的樣本量偏小有關(guān)。見表1。

討 論 前牙特別是上頜前牙在面部美觀及功能中發(fā)揮非常重要的作用，埋伏前牙為正常牙弓序列牙齒，在頜骨內(nèi)由于各種原因不能萌出時，需盡早處理，力爭早期矯治到正常位置上，以利于患者的口腔功能恢復(fù)及顏面美觀。正畸門診中，因為埋伏阻生牙而導(dǎo)致錯頜畸形的患者，更加希望矯正錯位的牙齒，恢復(fù)牙齒的美觀和功能[2]。

埋伏牙的治療方法主要有減阻助萌法、外科手術(shù)暴露聯(lián)合正畸牽引法、拔除法、移植法，臨床最常用的為外科手術(shù)聯(lián)合正畸牽引治療[3]。而可靠的托槽粘接是導(dǎo)萌埋伏牙成功的關(guān)鍵[4]，對能保留的埋伏牙，手術(shù)翻瓣暴露牙冠后即進(jìn)行托槽的粘接，粘貼時先進(jìn)行徹底地止血、隔濕，粘接后檢查牢固性，以保證托槽的粘接效果，托槽粘接完成后將埋伏牙逐漸加力牽引到正常位置。托槽的粘接效果與隔濕及止血等條件密切相關(guān)，粘接過程中應(yīng)特別注意以下幾個問題：①酸蝕前徹底清潔牙面；②嚴(yán)格隔濕，酸蝕完成后立刻進(jìn)行托槽粘接[5]；③正確涂布粘接劑[6]。由于京津牙釉質(zhì)粘接劑缺少化學(xué)粘接，只能依靠其機(jī)械方式在保持清潔干燥的酸蝕或粗糙化過的牙面進(jìn)行[7]。粘接劑開始固化后不能移動托槽，任何微小的移動都可能干擾固化過程，影響粘接強(qiáng)度，且等待固化完全的時間較長；而TransbondTM PLUS MIP 耐濕性處理液含有耐濕性材料，只需在受水分、唾液污染的酸蝕表面均勻涂布即可達(dá)到粘接要求，大大節(jié)省臨床時間，TransbondTM PLUS光固化粘接劑具有耐濕和釋氟功能，在粘接過程中沒有等待固化完全的時間，故而粘接時間也較短。我們認(rèn)為京津牙釉質(zhì)粘接劑粘接的托槽脫落率應(yīng)該高于光固化粘接劑，因為其固化時間長，放置弓絲時粘接強(qiáng)度未完全達(dá)到最高，外力使粘接劑結(jié)構(gòu)內(nèi)部發(fā)生變化，也可能是由于粘接劑固化過程中滲出液的二次污染，從而引起粘接強(qiáng)度的降低，導(dǎo)致托槽脫落；而光固化粘接劑有充分的時間將托槽放置在合適的牙面位置，且光固化粘接后釉質(zhì)與托槽間的微滲漏最小[8]，從而保證了粘接效果。而本實驗中兩組患者埋伏牙托槽的首次脫落率間差異并不顯著，這可能與該實驗的樣本量偏小有關(guān)，建議適當(dāng)擴(kuò)大樣本量并進(jìn)行進(jìn)一步的觀察。

總之，光固化粘接技術(shù)的有效使用，有助于縮短上頜埋伏前牙托槽的粘接時間，提高粘接效率，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)[1]翟仁義.青少年上頜埋伏前牙的外科正畸治療[J].中國婦幼保健，2007，22（35）：50075008.