無癥狀慢性腎功能衰竭患者透析效果分析

【摘要】 目的 觀察血液透析對(duì)無明顯癥狀慢性腎功能衰竭患者的療效及影響。方法 選取2008年1月～2011年12月期間收治的無癥狀慢性腎功能衰竭血液透析74例患者，根據(jù)是否同意血透分為積極血液透析治療組（對(duì)照組，n=42）和一般選擇性血液透析組（觀察組，n=32），對(duì)兩組療效進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組患者治療后效果相對(duì)較好，生存率高，住院率低，心血管并發(fā)癥低，殘余腎功能下降慢。結(jié)論 對(duì)無明顯癥狀的慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行保守治療，密切觀察，定期復(fù)查血生化指標(biāo)，至出現(xiàn)尿毒癥癥狀及體征時(shí)再進(jìn)行血透治療，可減少心血管并發(fā)癥、提高患者生存率、降低住院率、延緩殘余腎功能丟失，且可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎衰竭；血液透析；透析效果

文章編號(hào)：1003-1383（2013）04-0536-02 中圖分類號(hào)：R692.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.04.023

慢性腎功能衰竭（CRF）是指慢性腎病引起的腎小球?yàn)V過率下降（GFR<90 ml/min）和腎臟其他功能損害，以及由此產(chǎn)生的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征[1]。血液透析是治療慢性腎功能衰竭的主要腎臟替代療法。有部分慢性腎功能衰竭患者的GFR在6～15 ml· min-1·（1.73 m2）-1之間，但無明顯臨床癥狀，許多學(xué)者對(duì)這部分患者是否及早進(jìn)行血液透析治療持有不同意見。因此，本文回顧性分析本院2008年1月～2011年12月期間收治的無癥狀慢性腎衰竭患者74例，經(jīng)對(duì)32例患者進(jìn)行選擇性血液透析，現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法 1.研究對(duì)象 選擇2008年1月 ～2011年12月來我院就診的無明顯癥狀慢性腎功能衰竭患者共74例，年齡為11～85歲。原發(fā)病因?yàn)椋郝阅I炎29例、梗阻性腎病15例、糖尿病腎病10例、高血壓腎病7例、多囊腎5例、慢性間質(zhì)性腎炎4例、狼瘡性腎炎3例、腎血管性疾病1例。所有患者符合下列條件：①均符合慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②GFR在6～15 ml· min-1·（1.73 m2）-1之間；③尿量大致正常，無明顯臨床癥狀，無心衰、惡心、嘔吐、納差、氣促、高鉀、凝血異常等，可有貧血、高血壓、浮腫、代謝酸中毒等表現(xiàn)，但可通過藥物治療控制。拒絕接受血液透析，至出現(xiàn)明顯臨床癥狀（心衰、惡心、嘔吐、納差、氣促、營養(yǎng)不良、凝血異常）始血透為選擇性血液透析組（觀察組）32例；開始便接受血液透析治療為積極血液透析治療組（對(duì)照組）42例。兩組患者在性別、年齡及其他相關(guān)因素等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.治療方法 對(duì)照組患者采取積極血液透析治療，血透方法為2～3次/周、4～6 h/次、透析時(shí)血流量為150～250 ml/min，同時(shí)根據(jù)患者情況給予降壓、注射促紅細(xì)胞生成素、糾正酸中毒、維持水電解質(zhì)平衡等治療。觀察組則采取積極糾正原發(fā)病因、降壓、注射促紅細(xì)胞生成素、糾正酸中毒、維持水電解質(zhì)平衡、低蛋白飲食治療、口服吸附劑措施，至出現(xiàn)需要血透癥狀、體征、生化（心衰、惡心、嘔吐、納差、氣促、尿少、高鉀、凝血異常）時(shí)予以血透，血透方法為1～3次/周、4～6 h/次、透析時(shí)血流量為150～250 ml/min，應(yīng)用普通肝素或低分子肝素鈣抗凝。兩組患者隨訪時(shí)間為1年，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后1年內(nèi)的生存率、住院率、心血管并發(fā)癥發(fā)生率、殘余腎功能。

3.計(jì)算GFR 用簡化MDRD公式估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）：eGFR=186×（Scr）-1.154×（年齡）-0.203×0.742（女性）×1.21（非裔美國人）。單位：eGFR： ml· min-1·（1.73 m2）-1，血肌酐（Scr）：μmol/L，年齡：歲[2]。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果 治療后兩組患者1年內(nèi)的生存率、住院率、心血管并發(fā)癥發(fā)生率、殘余腎功能相比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

討 論 慢性腎功能衰竭進(jìn)展至終末期后，需要各種替代治療；透析治療能夠部分代償腎臟的排泄功能。慢性腎功能衰竭患者如果透析時(shí)機(jī)過早會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用和增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；如果透析時(shí)機(jī)過晚則可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、各種并發(fā)癥的發(fā)生，危及患者生命；因此，合適的血液透析時(shí)機(jī)對(duì)慢性腎功能衰竭的替代治療非常重要。本文通過對(duì)74例無癥狀慢性腎功能衰竭患者不同時(shí)機(jī)進(jìn)行血液透析治療后隨訪發(fā)現(xiàn)，一般選擇性血液透析患者生存率高、住院率低、心血管并發(fā)癥發(fā)生率低、殘余腎功能丟失延緩；而積極血液透析患者生存率下降、住院率及心血管并發(fā)癥發(fā)生率高、殘余腎功能丟失較快。因此，無癥狀慢性腎功能衰竭患者可采用包括維持水電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒、控制高血壓和腎小球毛細(xì)血管內(nèi)高壓、口服吸附劑、注射促紅細(xì)胞生成素等非透析治療，保守的多學(xué)科護(hù)理，專業(yè)的透析前教育，密切隨診監(jiān)測(cè)，至出現(xiàn)心衰、惡心、嘔吐、納差、氣促、營養(yǎng)不良、凝血異常等非透析治療不能緩解的尿毒癥癥狀時(shí)，再進(jìn)行血液透析治療，可以有效提高病人的生活質(zhì)量及生存率、降低并發(fā)癥、改善預(yù)后，并能減少醫(yī)療費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)[1]葉任高，李幼姬，劉冠賢.臨床腎臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：530.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南——腎臟病學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：228.

[3]丁 偉.慢性腎功能衰竭98例血液透析時(shí)機(jī)與療效關(guān)系研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（9）：956957.