基層醫(yī)院急性腦梗死流行病學特點及預后分析

【摘要】 目的 分析基層醫(yī)院急性腦梗死發(fā)病類型的分布特征及其預后，為防治急性腦梗死提供科學依據(jù)。方法 對2005～2011年3家基層醫(yī)院（博白縣人民醫(yī)院、博白縣中醫(yī)院、博白縣紅十字會醫(yī)院）急性腦梗死病例流行病學資料及預后進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 近7年來急性腦梗死患者呈逐年增加趨勢，有一定季節(jié)性，冬季高發(fā)。年齡段以50歲以上中老年人為主，高達89.43%（3109/3476），男性明顯高于女性，發(fā)病類型以單發(fā)性腦梗死和多發(fā)性腦梗死為主。51.35%（1785/3476）患者出現(xiàn)明顯后遺癥，4.37%（152/3476）患者死亡或放棄治療出院。結(jié)論 基層醫(yī)院急性腦梗死以中老年人高發(fā)，男性多于女性，急性腦梗死致殘率和病死率仍較高，開設(shè)卒中綠色通道，快速、高效、規(guī)范救治腦梗死可能是解決難題的主要途徑之一。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；急性； 流行病學；預后；基層醫(yī)院

文章編號：1003-1383（2013）04-0555-02 中圖分類號：R743.33 文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.04.033

急性腦梗死是由動脈供血不足引起的腦組織缺血性損害，包括不同病因、病理損害、臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸的一組疾病的總稱，如果不及時進行診治，會出現(xiàn)較高致殘率、死亡率和復發(fā)率[1]，給社會和家庭帶來沉重負擔。目前尚缺乏對基層醫(yī)院急性腦梗死流行病學及預后的相關(guān)研究。本文擬對3所縣級醫(yī)院2005～2011年急性腦梗死病例的流行病學資料及預后情況進行統(tǒng)計分析，為基層醫(yī)院防治急性腦梗死提供科學依據(jù)。

資料和方法 1.研究對象 選擇廣西博白縣人民醫(yī)院、博白縣中醫(yī)院及博白縣紅十字會醫(yī)院2005年1月～2011年12月急診或相應?？撇》看_診為急性腦梗死患者。腦梗死診斷標準：①臨床表現(xiàn)及體征符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議的診斷要點[2]，并全部經(jīng)過頭顱CT或MRI檢查證實；②發(fā)病時間均在1周內(nèi)。排除標準：①經(jīng)頭顱CT檢查排除腦梗死診斷；②陳舊性腦梗死患者。最終入選病例共3476例，其中男2159例，女1317例，男女之比為1.64∶1；患者年齡19～88歲，其中19～29歲8例，30～39歲25例，40～49歲334例，50～59歲588例，60～69歲1514例，70～79歲793例，80～88歲214例。各年發(fā)病人數(shù)分布情況：2005年281例，2006年326例，2007年489例，2008年506例，2009年573例，2010年623例，2011年678例。

2.研究方法 收集病人流行病學資料及預后情況，專門制表進行登記、統(tǒng)計，觀察腦梗死的類型、各年腦梗死季節(jié)分布情況以及轉(zhuǎn)歸情況。

結(jié) 果 1.腦梗死類型 單發(fā)性腦梗死2635例（占7581%），多發(fā)性腦梗死417例（占1200%），大面積腦梗死97例（占279%），腔隙性腦梗死122例（占351%），腦干梗死26例（占075%），小腦梗死17例（占049%）。

2.季節(jié)分布特點 腦梗死以冬季節(jié)高發(fā)（10～12月），而夏秋季發(fā)病率相對較低（4～6月，7～9月）。見表1。

3.腦梗死治療轉(zhuǎn)歸情況 3476例病人經(jīng)治療后，最終痊愈出院1539例（44.28%），出院時仍有偏癱、偏身感覺障礙或意識障礙等后遺癥共1785例（51.35%），死亡或病情加重自動出院病例152例（4.37%）。

討 論 急性腦梗死為基層醫(yī)院常見病和多發(fā)病，本組資料顯示，近7年來腦梗死的急診人數(shù)呈現(xiàn)略有增

作者簡介：劉國權(quán)（1973-），男，廣西博白縣人，主治醫(yī)師，醫(yī)學學士。長趨勢，有明顯季節(jié)性差異，冬季高發(fā)。其發(fā)病類型以單發(fā)性腦梗死和多發(fā)性腦梗死為主，而大面積腦梗死、腔隙性腦梗死、腦干梗死、小腦梗死所占比例較小。

腦梗死的發(fā)病率隨年齡的增長而上升，初步統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，①基層醫(yī)院急性腦梗死患者年齡段以50歲以上中老年人為主，高達89.43%（3109/3476），小于50歲者則僅占10.57%（367/3476）。中老年人多數(shù)合并有不同程度的慢性疾病和引起腦血管病的各種危險因素，如高血壓病、冠心病、糖尿病等，而腦梗死又可加重原有疾病或引發(fā)新的并發(fā)癥，最終可發(fā)展為多器官功能不全甚至衰竭[3]，這警示急診科和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師在診治急性腦梗死患者時，應高度重視基礎(chǔ)病的治療，同時還要有全局觀念，關(guān)注各臟器之間互相依賴或相互影響的內(nèi)在聯(lián)系，注意防治多器官功能障礙的發(fā)生，降低急性腦梗死的死亡率。②腦梗死發(fā)病存在性別差異，男性高于女性，這可能與男性吸煙、酗酒、高鹽高脂飲食、超重及女性雌激素對腦血管的保護作用有關(guān)[4]。③秋冬季好發(fā)，這可能與該季節(jié)血壓波動較大有關(guān)，應積極做好預防。盡管年齡增長和性別是腦梗死的一種不可干預的危險因素，但是，我們可以通過疾病普查或周期性健康體檢來發(fā)現(xiàn)高危人群，積極干預危險因素，并通過改變中老年人的生活、飲食習慣等措施來降低高危人群的急性腦梗死發(fā)病率，以減輕社會、家庭的經(jīng)濟負擔。

在腦梗死的急性期，急性梗死病灶是由中心梗死區(qū)和周圍缺血半暗帶組成，其中心的梗死區(qū)腦細胞完全死亡，而周圍的缺血半暗帶仍存在側(cè)支循環(huán)，尚有大量存活的神經(jīng)元，因此，迅速恢復血液供應、保護這些可逆性損傷神經(jīng)元是急性腦梗死治療的關(guān)鍵[5]。但我們初步調(diào)查顯示，基層醫(yī)院急性腦梗死的致殘率和病死率仍然較高，分別達到51.35%（1785/3476）和4.37%（152/3476），分析其原因可能有：①農(nóng)村老百姓缺乏相關(guān)醫(yī)學知識，未能及時判斷并及時就診；②急診腦卒中“綠色通道”不夠通暢，耽誤了最佳溶栓時間[6]；③?？浦委熂夹g(shù)有待提高；④農(nóng)村居民收入有限，無法承擔較高醫(yī)療費用，提前出院。

基層醫(yī)院要降低急性腦梗死的致殘率及病死率，可能要在以下環(huán)節(jié)進行改進：一是要加強農(nóng)村群眾急性腦中風醫(yī)學科普知識教育，讓老百姓了解并掌握急性腦卒中的危害性及基本表現(xiàn)，發(fā)病后能及時到醫(yī)院就醫(yī)。二是對醫(yī)院急診腦卒中“綠色通道”進行規(guī)范與培訓。急診醫(yī)生和護士要有緊迫感和時間觀念，急性腦梗死治療的成敗在很大程度上取決于發(fā)病后6小時這一短暫的時間窗[7]，對可疑卒中病人按照卒中急診服務流程，在病人到達急診科10分鐘內(nèi)完成常規(guī)評估和保持呼吸道通暢等穩(wěn)定處理，爭取在45分鐘內(nèi)完成抽血化驗和心電圖及CT或MRI檢查，盡快使用抗血栓藥物或者抗血小板藥物改善缺血性半暗帶的側(cè)支循環(huán)，對有溶栓指征者在3～6小時內(nèi)使用溶栓藥物，促使閉塞性血管再通以及缺血組織的再灌注，以改善預后，減少致殘率。三是普及新農(nóng)村合作醫(yī)療制度，減輕了農(nóng)民或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療負擔，提高了發(fā)病后的住院率。

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