創(chuàng)傷后心理危機干預及模式的研究

摘 要：地震、泥石流、礦難、空難、車禍、戰(zhàn)爭等危及生命重大安全的災難不僅帶來巨大的經(jīng)濟損失和人員傷亡，而且還給人們造成了嚴重的心理創(chuàng)傷。由于災難的突發(fā)和不可預知性，會讓人暫時失去基本的掌控感，陷入不安全、恐慌和情感的隔離里，進而會導致一系列的生理、心理異常的反應、諸如：恐懼、眩暈、頭疼、噩夢、抑郁、焦慮等。災難過后，不僅要做好身體上傷口的包扎，生活上的幫助，更應該及時進行心理援助和良好的心理干預。而心理干預可以幫助人們擺脫心理陰影，對受災人民重拾生活信心、進行災后心理重建具有至關(guān)重要的作用。

關(guān)鍵詞：心理危機；干預；模式

中圖分類號：B842 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）09-0075-02

一、災難后心理危機干預歷史發(fā)展

心理危機干預尤其是20世紀50年代以來，有了較大的發(fā)展，它的歷史追溯到從一種民間的志愿者心理支援活動發(fā)展成專門的心理科學；危機干預的水平已經(jīng)由創(chuàng)傷性的干預發(fā)展到成長性的干預；心理干預的對象從個體的干預延展到重大集體事件、國家水平的干預。

心理危機的干預在國外已有很大發(fā)展，部分發(fā)達國家諸如德國、美國、英國等在災難后創(chuàng)傷的心理干預方面已然取到了相對的成效，有著比較豐富的經(jīng)驗和較完善的應對系統(tǒng)。創(chuàng)傷的心理治療與危機干預在我國近幾年來受到重視。1994年12月新疆克拉瑪依特大火災后開始探索心理危機的干預；在經(jīng)歷2003年的SARS時，心理危機干預情況有了變化。由于SARS患者出現(xiàn)了一系列的心理行為問題，而普通人群也表現(xiàn)出普遍的恐慌情緒、搶購行為、聽信和傳播恐怖的傳言。正是在這種情況下心理危機干預的經(jīng)驗豐富了，但是更加渴望系統(tǒng)了解創(chuàng)傷的心理治療與危機干預的理論和技術(shù)；在2008年的汶川地震和2010年青海的玉樹地震后，心理危機干預有了系統(tǒng)的發(fā)展，干預技術(shù)和干預策略有了較大的發(fā)展。

二、心理危機干預內(nèi)涵和目的

（一）災難后心理干預的內(nèi)涵

心理危機（crisis）指的是，當人們遭遇指突發(fā)事件，諸如地震、戰(zhàn)爭、泥石流、車禍、恐怖襲擊時，人所處的危機事件造成的消極心理影響。心理危機事件是指那些危及生命、出乎意料的、讓當事人無能為力的一些重大的負性事件。當個體遭遇重大災難后，感到已有的知識經(jīng)驗難以掌控，人內(nèi)心已有的平衡系統(tǒng)就會被打破，從而心理失衡，內(nèi)心的緊張不斷升級，這就是危機狀態(tài)。危機意味著心理平衡穩(wěn)定的破壞，引發(fā)的不安全、失控、恐慌、不平衡。

同時，心理危機有兩層含義第一層認為危機是困難和境遇。這些困難和境遇使得人們無能為力，不能有意識地主宰自己的生活；另外一層則強調(diào)人們遭遇困難和境遇后的一種情感隔離狀態(tài)，而個體在這種狀態(tài)下會出現(xiàn)恐懼、害怕和悲傷的感覺，以及因失去對生活的希望、失去對世界的信任、無法用現(xiàn)有的解釋系統(tǒng)來對這種災難進行合理化解釋，甚至出現(xiàn)自殺的念頭或者行為。

干預（interference）又稱應激處理（stress management）。其工作的內(nèi)容就是對癥狀的解釋，并給出一些應對的建議，告訴當事人怎么去處理，做什么等。所謂“災后危機心理干預”，是指心理專業(yè)人員通過交談、疏導、撫慰等方式，幫助心靈遭遇短期失衡的患者進行調(diào)整，幫助當事人從危機狀態(tài)中走出，盡快恢復正常心理狀態(tài)的一種治療方式。危機干預旨在阻止極端應激事件產(chǎn)生的不良后果，通過即刻處理危機，使人們失衡的認知和情感反應趨于穩(wěn)定。

（二）心理危機干預的意義和目的

心理危機干預作為一門新興學科，也是應對突發(fā)公共事件的重要組成部分。災難發(fā)生之后，會給人造成強烈的心理沖擊，在經(jīng)歷了災難性的情景后，會出現(xiàn)“幸存反應”。所謂幸存反應指的是在生活中，我們會逐漸形成一些對生活的錯覺，之所以說是錯覺，是因為這些信念是經(jīng)不起推敲的。比如，我們常常認為生活是在我們的掌控之中的、生活是可以預測的、生活是公正合理的、生活是安全的。當創(chuàng)傷性事件來臨時，這些固有的信念幾乎會瞬間崩潰。

當個體遭遇此創(chuàng)傷情境時，作為生物個體的人，會出現(xiàn)吃不下飯、睡不好覺、情緒緊張、恐懼、內(nèi)疚等，并經(jīng)常在腦海中浮現(xiàn)當時的悲慘場面，回避與人談論這些話題。此刻人變得沒有掌控感，陷入恐慌，使得個體的行為退行。造成對人際關(guān)系的疏離與緊張、喪失對生活的意義和希望、生活信念的瓦解，甚至造成社會性退縮和攻擊行為、自殺行為。干預的目的是使幸存者重獲個人尊嚴和價值感，危機干預的核心是“談話”。

鑒于災難對幸存者的嚴重心理影響，因而創(chuàng)傷后心理危機感干預的工作顯得尤為重要，能夠及時穩(wěn)住創(chuàng)傷者的情緒，并進行心理傷口的包扎有著重要的意義。心理危機的干預能夠給他們提供心理上的穩(wěn)定性和一定的安全感，能夠重建他們對世界的信任和心理上的掌控感，從而預防后期心理危機的進一步發(fā)展，同時，能夠讓他們掌握處理自己心理危機的一些方法和技能，在以后的危機應付中獲得積極正性的能量。更為重要的一點，心理危機工作的開展，直接的目的就是預防災難后心理障礙和心理疾病的產(chǎn)生，減少諸如創(chuàng)傷后應激障礙（急性的ASD和延遲性的PTSD）、抑郁癥、焦慮癥、恐懼癥、邊緣人格障礙、自殺行為的發(fā)作和產(chǎn)生。

三、創(chuàng)傷后心理危機干預的模式

（一）心理危機干預的對象和人群

災難后需要心理干預的對象指受各種不利因素影響的和心理感染最嚴重的人。根據(jù)災難對人們心理的影響程度和影響方式的不同，我們將災難后需要干預的易感人群按其重要性分為以下幾類：

第一類人群：災難的幸存者：直接卷入災難或者接觸創(chuàng)傷事件的人群（受害者），諸如美國“9.11”恐怖襲擊事件中幸存下來的人；在2008年汶川大地震中生存下來的人群，都屬于直接接觸災難的人，有著直接的創(chuàng)傷刺激。

第二類人群：間接卷入災難的人群：諸如受難者的家屬、朋友、同事以及目擊者，在2011年“7.23”溫州動車追尾特大交通事故中，很多罹難者的家屬一度陷入痛苦中，使得他們承受著巨大的心理創(chuàng)傷和巨大的壓力，進而出現(xiàn)失眠、頭痛、情感解離、麻木等身心反應。因而這類人群也是心理危機干預需要注意和工作的人群。

第三類人群：現(xiàn)場的救援人員以及新聞媒體報道人員和志愿服務人員，諸如災難救災現(xiàn)場的人民解放軍、消防人員、警察、記者、志愿者等，他們雖然不是直接的受難者，但是也或多或少地卷入災難，因而也是不可忽視和需要干預的人群。在2008年汶川地震中，很多在一線報道的記者和新聞媒體人員回到駐地后就產(chǎn)生噩夢，甚至沒有辦法相信自己已經(jīng)不在災難現(xiàn)場了。

最后一類人群：通過收看新聞，各種媒體而接觸到災難的人群，尤其需要注意的是幼兒和老人，他們是災難的易感群體。

緊急干預的重點是第一類人群，因為這部分人可能災后急性應激障礙（ASD）及其延遲性應激障礙（PTSD）以及適應障礙的易感人群，這部分也可能是創(chuàng)傷后自殺意向較多的人，因為從輕重緩急看，這部分人是第一時間的干預對象。

（二）關(guān)于心理危機程度的評估

心理危機評估是指專業(yè)心理學工作者利用相關(guān)理論和技術(shù)對心理危機的類型和嚴重程度進行鑒別、判斷的過程。評估是心理危機干預必不可少的工作，在較準確的評估之后才能進行危機干預。主要包括兩方面的評估。

一方面，對災難后人群的臨床表現(xiàn)的評估。即通過心理晤談，自己的觀察，以及簡易的心理測驗及量表對個體的情緒、認知、行為以及軀體四個方面進行評估。情緒評估：確認個體在危機狀態(tài)中表現(xiàn)出的情緒類型。認知評估：是否有注意力過分集中于悲傷事件中導致記憶和識別能力下降，是否有自我否定成分。行為評估：是否有退縮、依賴他人，不能專心學習和做家務，是否有對前途悲觀失望、漠視他人的關(guān)心和幫助甚至嚴重的破壞行為。軀體癥狀評估：如心悸、頭痛、食欲不振、呼吸困難、失眠等。

另一方面，對災難造成的危機嚴重程度的評估。一般包括兩方面的工作：一是個體是否存在生命危險，即是否有自殺、沖動攻擊、他殺危險；二是個體是否喪失了原有的社會角色能力，是否與周圍環(huán)境隔絕或離開原先所處的自然、社會環(huán)境。

（三）危機干預時間及介入時機

災難發(fā)生后，心理危機的干預需要時間和時機的把握，及時和恰到好處地給予幫助很重要，因為心理危機的干預絕不是一天兩天就能完成的。不同時間階段的介入需要不同的危機干預的技巧和方法。心理危機干預的時間，一般在危機發(fā)生后的數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周。據(jù)災難發(fā)生后的時間推移，危機干預分為3天，7天，一個月不等的階段，各個階段有不同的工作和干預的內(nèi)容。但是，有的如延遲性的PTSD可能暫時不表現(xiàn)出來，所以還需要后續(xù)的干預，及時地掌握臨床的表現(xiàn)，對不同的人群，選擇不同的時機。據(jù)嚴重程度，選擇我們的干預的時間介入。

（四）心理危機的干預的方法

1.嚴重事件心理晤談法。通過半結(jié)構(gòu)化的交談來減輕壓力的方法，個別或者集體進行，自愿參加。通常將地震中涉及的各類人員按照不同人群分組進行集體晤談。此方法在此次汶川震后早期心理干預亦發(fā)揮了一定的積極作用。如施琪嘉通過19個案例詳細分析和歸納總結(jié)了此方法在震后部隊公安武警消防系統(tǒng)人員、新聞系統(tǒng)人員、醫(yī)護人員和所謂“喪失群體”人員這四部分人中的工作策略、實際經(jīng)驗及遇到的問題。

2.認知行為療法。它是一組通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法，這是一種非常有效的療法。

3.心理報告法。其實，這是和心理晤談法非常相似，在72小時之內(nèi)進行的一種療法，一個人的形式或是個人訪談的形式，讓他們回憶當時看到了什么，自己有什么樣的體驗。

4.暴露療法。此療法穩(wěn)定性技術(shù)非常重要，讓他們處在一個安全的感覺氛圍里，是此療法的前提。

5.眼動脫敏再加工技術(shù)（EMDR）。EMD是一種可以在短短數(shù)次晤談之后，便可在不用藥物的情形下，有效減輕心理創(chuàng)傷程度及重建希望和信心的治療方法。關(guān)于眼動脫敏再加工技術(shù)的運用，邱永崢等報道了解放軍工程兵指揮學院心理專家在都江堰災區(qū)，通過眼動脫敏再加工技術(shù)幫助參加抗震救災的戰(zhàn)士們消除心理壓力，效果較好。

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