我國農村婦女健康狀況及其影響因素分析

摘要：運用2006年中國健康與營養調查（CHNS）的截面數據對我國農村地區婦女的健康狀況進行了系統而嚴格的實證研究。借鑒ordered probit模型分析了影響農村婦女健康狀況的因素、如個人身體特征、社會經濟特征、自身行為和醫療保險參與情況等，發現不同年齡、不同教育程度、不同收入的農村婦女的健康狀況存在差異。

關鍵詞：農村婦女；自評健康；ordered probit模型

中圖分類號：C91 文獻標志碼：A

世界衛生組織指出，健康不僅指一個人身體有沒有出現疾病或虛弱現象，而且指一個人生理上、心理上和社會上的完好狀態。世界衛生組織對健康的這一定義良好的解釋了現代健康的含義。改革開放以來，隨著社會經濟的快速發展，我國城鄉居民的生活水平大幅度提高，城鄉醫療衛生條件逐漸完善，使得健康日益成為人們關注的話題。隨著“三農問題”的提出，健康，作為農民福利的主要組成部分，應該得到重視。

我國政府適時出臺了城鎮醫療保障體系，鄉村醫療保障體系等基礎醫療體系。國家對健康的重視使每一個人對健康更為看重，健康也成為衡量幸福的一個重要指標。

“三農”是我國社會發展的一塊短板，而農村婦女的福利則是短板中的短板。無論是從政治、經濟還是文化的角度，農村婦女都處于社會的底端。改革開放以來，中國經濟飛速發展，但是農村婦女作為社會的底層，其發展狀況始終不能和城市女性或者農村男性想起并論。相反，農村婦女受到了嚴重的輕視，在很多領域，對農村婦女的歧視并未消除甚至不見減輕。在健康領域，作為社會最底層的特殊群體，農村婦女的健康狀況一直得不到重視。在眾多關于國民健康狀況的研究中，農村婦女也一直是被忽略的對象。因此，選擇農村婦女作為的研究對象，希望通過對農村婦女健康狀況影響因素分析，引起人們對農村婦女健康狀況的重視并出臺相應政策來保障農村婦女健康。

本文試圖對中國農村婦女的健康狀況及其影響因素進行實證研究。研究發現，橫向上，農村女性的健康水平整體上低于農村男性健康水平；縱向上，農村婦女自評健康狀況為“差或一般”的44%，城鎮婦女自評健康“差或一般”為46%。

在影響農村婦女自評健康的因素里，教育，收入和年齡的回歸結果是顯著的。由于2006年我國農村醫療保險制度不完善，醫療保險在回歸結果中不顯著。

對于健康的影響因素，國內外的學者進行了大量的研究。ALLSOP指出，影響健康的因素主要有貧困與疾病、環境與物質條件、個人生活方式以及家庭遺傳病史等四類。Auster、leverson和Sarachek在研究中發現，環境特征和個體行為因素（包括收入教育及香煙消費）對健康的影響比醫療服務更大。Michael分析了個人對健康時間的需求，發現教育對健康有正向作用。然而，關于我國農村婦女健康方面的研究卻很少。

1.研究數據與模型選擇

（1）數據說明。本文所使用的數據來自于中國健康和營養調查（China health and nutrional surevey，CHNS）。該調查覆蓋中國東、中、西部9?。ê?、遼、豫、魯、蘇、鄂、湘、桂、貴）、4624個家庭、13669個個人，主要是從地理位置、經濟發展程度和水平以及提供公共服務的狀況等方面展開。CHNS從1989年開始對著9個省份進行了長期追蹤調查，調查采用隨機抽樣的方法，主要涉及個人和家庭2個方面、內容包括家庭收入、人口健康、營養、教育、醫療保健和社會服務等眾多因素。

（2）模型選擇。本文研究的是農村地區婦女的健康狀況，以自評健康即農村婦女對自身健康狀況是否滿意為因變量。自評健康狀況分為4種——非常好，好，一般，差，并分別賦值1，2，3，4。對于有序離散型變量的分析，最常用的有ordered probit和ordered Logit模型。本文運用ordered probit模型對農村地區婦女的健康狀況進行分析，試圖找出影響農村婦女自評健康的因素及其作用方向。Orderedprobit模型的基本原理：假設變量Zi不可觀測，Zi=α+βXi，而Zi所屬的區間是可以區分的，可以根據某種分布，將Zi與所處區間的概率相關聯，然后利用各個區間的樣本概率通過最大似然估計獲得參數α和β的估計值。

2.描述性分析

（1）變量選取。農村婦女的健康狀況不僅受到自身因素的影響，還受到很多社會經濟因素的影響。因此，本文將農村婦女的自評健康狀況作為因變量，用農村婦女的的個人身體特征、社會經濟特征、自身行為和醫療保險參與情況4個指標進行度量，并將這四個指標細化為年齡，收入，是否抽煙，受教育程度，醫保等5個變量。

農村婦女的健康狀況與自身因素密切相關，選取年齡作為衡量個人身體特征的變量。為了得出年齡對于婦女健康狀況的邊際影響，同時選取年齡的平方作為自變量之一。自身行為也是影響健康狀況的重要因素，因此選取是否抽煙和受教育程度作為衡量自身行為的變量。在社會經濟特征方面，選取的變量為農戶家庭收入。在醫療保險參與情況方面，選取是否參與醫保這一變量作為一個自變量，如表1所示。

基于以上分析，提出如下假設：

H1：年齡是影響健康的重要因素，隨著年齡的增長，年齡對農村婦女的健康狀況的影響路徑呈拋物線狀。

H2：家庭收入越高，農村婦女的健康狀況越好。

H3：受教育水平越高，農村婦女的健康狀況越好。

H4：吸煙對農村婦女的健康狀況產生不好的影響。

H5：醫保對農村婦女健康產生好的影響。

（2）描述性分析。農村婦女的健康自評狀況分析。在農村婦女樣本中，認為自己健康狀況非常好的為331人，占總樣本的9.87%。認為自己健康狀況為好的為1547人，占總樣本的46.12%。認為自己一般或差的為1476，占總人口的44.01%。說明在調查的樣本中，認為自己的身體不是很好的占44.01%，情況不容樂觀，如表2所示。

變量的描述性分析：由變量分析表可知樣本中農村婦女的平均年齡為48.8歲，其中最小的17歲，最大的97歲，樣本分布較廣。教育程度的平均值為15，說明樣本中婦女的平均受教育年數為小學5年。其中0和23的樣本數最多，說明農村婦女中沒受過教育和受教育到初中3年的人最多。從是否吸煙的分布可以看出，不吸煙的樣本數為3329，占總樣本數的96.24%。說明在農村婦女中，不吸煙的占絕大多數。從醫保來看，沒有醫保的樣本數為1793，占總樣本數的53.44%，說明超過50%的農村婦女不享受醫保政策，農村婦女的醫保狀況不容樂觀。農戶家庭平均年收入為4076.813元，最高的為10萬元，如表3所示。

3.ordered probit模型回歸結果的經驗分析

（1）人身體特征對農村婦女自評健康的影響。將年齡這個變量作為農村婦女的身體特征納入回歸模型，結果顯示年齡通過了檢驗，并且其對農村婦女自評健康的影響在統計上顯著?；貧w中年齡的系數為負，說明隨著年齡的增長，農村婦女對自身健康狀況的評價逐漸變差。年齡的平方項的回歸結果不顯著，但是如果方程中去掉年齡，年齡的平方是非常顯著的。年齡與年齡的平方的相關系數為98%，可判定年齡的平方不顯著可能是由于多重共線性的原因。

（2）個人社會經濟特征對農村婦女自評健康的影響。將家庭收入、受教育年限2個變量納入回歸模型，考察農村婦女的社會經濟特征對其自評健康的影響?；貧w結果顯示：農村婦女的受教育年限對其自評健康具有正向顯著作用，這證明了假設H3的正確性，即農村婦女受教育程度越高，其社會地位和社會評價會越高，醫療保健意識也越強，自評健康狀況也越好；家庭收入對其健康自評有顯著的正向影響，即家庭人均收入越高，農村婦女的自評健康狀況越好，這也證明了假設H2的正確性，即家庭人均收入增加代表家庭成員創造的共同財富處于增多狀態，會使整個家庭的生活質量得到改善，使生活方式更趨于科學合理，健康狀況會更好。

（3）人行為特征對農村婦女自評健康的影響。我們將是否吸煙納入模型中，回歸結果表明，是否吸煙對農村婦女自評健康狀況的影響并不顯著。由于樣本中不吸煙的人數占總人數的96.24%，吸煙的僅占3.76%，可能是導致統計上不顯著的原因。因此，假設H4不成立。

（4）醫療保險參與情況對農村婦女自評健康的影響。將醫保情況作為醫療保險參與情況的變量加入回歸模型，考察醫保參與情況對農村婦女自評健康狀況的影響?；貧w結果顯示：醫保參與程度對農村婦女健康自評狀況的影響并不顯著。這可能是由于我國2006年農村的醫保制度并不完善所造成的，而且在變量分析中發現，農村婦女的參保率只有46.56%，醫保的覆蓋率還很低，這可能也是導致醫保情況不顯著的原因。因此，假設H5不成立。

4.政策建議

通過ordered probit模型分析，發現農村婦女的健康狀況與家庭收入成正比關系，即家庭收入水平越高，農村婦女的健康狀況就越好。因此提高農村平均家庭收入是提升農村婦女健康狀況的重要手段之一。提高農民家庭收入有很多舉措，例如引進和改良種子品種，為農民傳授先進的農業生產技能，提高農產品產量和質量，從而提高農民家庭收入；加大農業基礎設施建設，如修建公路、興建水利設施，降低農民農業生產成本，從而提高農民家庭收入：加大農業專業化、合作化經營，加強農產品的深加工環節，打造專業農業品牌，提高農產品附加值，從而提高農民收入等。這些方法都有助于農民戶均收入的提高，從而使得農村婦女健康狀況得到改善。

從模型最終的結果可以看出，農村婦女的受教育水平也是農村婦女健康狀況的重要影響因素，即受教育水平越高，健康狀況越好。因此，提高農村婦女的受教育年限也是全面提高農村婦女健康狀況的重要方法。在我國，農村婦女的教育一直得不到重視，在一些偏遠地區，有些農村婦女甚至連義務教育都得不到保證。因此，保證農村婦女接受義務教育，對農村女性受教育進行教育宣傳，對農村女性受教育進行補貼等，都是提高農村婦女受教育水平的重要方法。提高農村婦女的受教育水平，從而提高農村婦女的科學文化素質，才是改善農村婦女健康狀況的根本之道。

[編輯：厲艷飛]