樁核樹脂一步法成形纖維樁核修復牙體缺損69顆臨床分析

[摘要] 目的 觀察樁核樹脂（PULPDENT Embrace Core Resin Cement）一步法成形纖維樁核在牙體缺損修復治療中的臨床應用效果。 方法 61例牙體缺損患者，共76顆患牙，經完善根管治療后，采用美國TENAX纖維樁及PULPDENT Embrace Core Resin Cement 樁核樹脂形成纖維樁樹脂核，恢復基牙外形并進行全冠修復。隨訪1～2年，觀察臨床應用效果。 結果 3例患者失訪，其余58例患者隨訪平均1.6年。69顆患牙中，治療成功62顆，失敗7顆，成功率為89.86%。7顆均為修復后0.5～1年出現纖維樁的松動、脫落，沒有根折、樁折現象發生。 結論 應用PULPDENT Embrace Core Resin Cement樁核樹脂，一步法形成纖維樁樹脂核修復技術是一種快捷、可靠、有效的修復牙體缺損的方法，是纖維樁核應用的趨勢。

[關鍵詞] 樁核樹脂；纖維樁；牙體缺損；樁核技術

[中圖分類號] R783.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0157-02

樁核技術是于根管治療后修復牙體缺損所形成的殘根殘冠的重要方法。臨床運用日益廣泛的纖維樁樹脂核所顯示的優點有：修復周期短、不對核磁共振成像產生干擾、彈性模量接近牙本質、不易根折、顏色美觀、患者滿意度高等[1-3]。隨著粘接技術和修復新材料的發展運用，快捷、有效的樁核修復技術的應用越來越受到重視。通常，粘接纖維樁的根管壁要進行預處理（酸蝕，粘接），使用專門的粘接材料進行粘接后再用核樹脂材料進行核的堆塑，而借助新型的修復材料，可以一步完成粘接纖維樁和堆塑核型，簡化了操作，節約了人力和物力。纖維樁及樁核樹脂一步法成形技術以其優良的性能，正逐漸被廣大基層口腔醫療界推崇和應用。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院口腔科2010年1～10月期間61例需行樁核及全冠修復的牙體缺損患者，年齡21～66歲，平均56.25歲。患牙共76顆，其中前牙40顆，后牙36顆，牙體殘留為≥2壁的殘冠形態。納入標準：①所有患牙的臨床冠齦上高度2～4 mm；②X線片顯示各根管根充完善，根充密合；③臨床無癥狀；④牙周健康，咬合功能正常，無松動。

1.2 材料

玻璃纖維預成根管樁（TENAX 纖維樁）；高強度雙重固化樁核樹脂（PULPDENT Embrace Core Resin Cement）

1.3 方法

所有患牙修復前均做了完善的根管治療，X線片顯示根充密合，根尖周無炎癥，牙周組織正常。①初步牙體預備；②根據X線片所示根管粗細、長短及彎曲程度來選擇纖維樁數量和確定長度。選擇合適的根管預備鉆，逐號預備至所需的直徑和深度后，試戴與終末鉆頭同型號的玻璃纖維樁，用金剛砂切盤切割過長的長度，前牙多使用一根纖維樁，后牙使用一或多根纖維樁，根管空隙盡量多用纖維樁（輔樁）填充，以減少樁核樹脂的大量使用，避免樹脂收縮、微滲漏等引起的樁核折裂。③清潔預備好的根管，超聲蕩洗、沖洗、吹干根管，用酒精棉捻擦試，吸潮紙尖吸干。④使用槍式樁核樹脂（PULPDENT embrace resin cement/ multi-purpose core/tooth build-up resin），調和后導入根管使其充滿根管，將選好的纖維樁插入，短時間（5 s）光照固化防其過流動，繼續用此樹脂堆核，避免形成空隙，光固化60 s。⑤樹脂核固化后進行全冠牙體預備。排齦，取模，灌模型，制作全冠。囑患者在治療后按時復診，以觀察修復效果。

1.4 療效評定標準

對所選病例進行隨訪觀察，進行臨床及X線片檢查。成功：患者無自覺癥狀，功能良好，X線片示患牙牙根無折裂，肉眼觀察樁核無折斷，無松動脫落，牙齦無變色，全冠無松動脫落，邊緣無滲漏。失敗：成功項內有一項不符合者[4]。因為僅是該技術初步應用的臨床體會，沒有與經典方法以及金屬樁核進行比較，所以我們僅應用該方法的臨床成功率來進行分析。

2 結果

3例患者失訪，其余58例患者69顆牙（前牙38顆，后牙31顆）平均隨訪1.6年，其中62例修復成功，成功率93.3%。7例失敗（均為樁核松動脫落），其中術后6個月1例，術后8個月3例，術后12個月 3例，見表1。

3 討論

牙體缺損是影響人們日常咀嚼功能的主要疾病之一，隨著根管治療技術、樁核技術的發展進步，越來越多的牙體缺損所致的殘根殘冠得以保留，并修復利用。纖維樁樹脂核正是有效解決這一問題的好辦法。

經典應用的纖維樁樹脂核修復牙體缺損的方法細化了根管的預處理，要進行根管的清潔、酸蝕、涂布粘接劑等，材料復雜，粘接效果雖較可靠但步驟繁復，有時會出現由于吸濕不徹底而在涂布粘接劑后粘接劑快速固化，無法使纖維樁就位的現象，對操作細節要求較高，由于基層醫院口腔科的四手操作還未普及，對醫生來說運用經典方法有一定困難。

結合基層醫療機構的情況，我們采用一步法成形纖維樁核。本文所觀察的樁核樹脂一步法成形纖維樁核的應用，集酸蝕、粘接、成形于一體，簡化了操作步驟，減少了失誤，為纖維樁在基層醫療機構的廣泛使用提供了可能。

本文所涉及的7例失敗病例，均為樁核松動脫落，分析原因可能與操作中根管預備不充分、清潔不徹底、樁核樹脂輸送不到位留有空隙有關。這些均提示臨床操作細節是影響樁核技術成功的重要因素，優良的修復材料性能配合精湛的操作技能可減少失誤，保證修復的成功[5-8]。

本文所觀察的樁核樹脂一步法成形纖維樁核的應用，成功率達到89.86%，體現了一步法樁核技術的優勢。在四手操作尚不普及的基層醫療機構，為纖維樁的廣泛使用提供了可能，但樣本量尚顯不足，且沒有與經典方法以及金屬樁核進行比較，還有待于今后繼續進行觀察和研究。

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（收稿日期：2012-07-11）