早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的作用

[摘要] 目的 探討腦外傷采用早期顱骨修補及聯合腦室腹腔分流救治的效果。 方法 本次研究選擇的對象共60例，均為我院2009年2月～2012年2月收治的腦外傷合并顱骨缺損及腦積水的患者，按觀察組和對照組各60例劃分，對照組先行腦室腹腔分流術，顱骨修補在術后3～6個月再行操作；觀察組在早期行顱骨修補，并實施腦室腹腔分流術，回顧兩組臨床資料。 結果 觀察組預后優良率為96.7%，對照組為60%，觀察組總優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 腦外傷治療中采用腦室腹腔分流的同時實施早期顱骨修補術，可顯著提高臨床效果，改善患者生存質量。

[關鍵詞] 早期顱骨修補；腦室腹腔分流；腦外傷；臨床作用

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0135-02

近年來，社會經濟的迅猛發展使公眾活動不斷多元化，交通運輸業、工業、建筑業日益發達，顯著增加了高能量創傷的發生率，顱腦損傷也呈增多趨勢，對患者的生命安全構成了嚴重威脅，選擇一種科學有效的方案救治是改善預后、降低病死率的關鍵[1]。本次研究選擇的對象共60例，均為我院2009年2月～2012年2月收治的腦外傷合并顱骨缺損及腦積水的患者，按觀察組和對照組各60例劃分，對照組先行腦室腹腔分流術，顱骨修補在術后3～6個月再行操作；觀察組在早期行顱骨修補，并實施腦室腹腔分流術，回顧兩組臨床資料，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象共60例，男39例，女21例，年齡17～62歲，平均（34.2±14.5）歲。經頭顱CT檢查顯示硬膜下血腫26例，硬膜外血腫27例，混合型血腫7例；依據格拉斯哥昏迷評分系統（GCS）評分，12例為3～5分，48例為6～8分。按觀察組和對照組各30例劃分，兩組在一般資料上具有可比性，差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 方法

①觀察組：對本組30例患者在一次性實施腦室腹腔分流術的同時，在早期同步進行顱骨修補術。修補材料選擇鈦合金網顱骨（進口），均采用電腦塑型處理，選用中壓抗虹吸管（進口）作分流管。術中先實施腦室腹腔分流術操作，穿刺點于側腦室的三角區部位選擇，行腦室穿刺，吸管放置深度為7～9 cm，將腹腔端在腹腔內置入，并行20～30 cm留置，患者枕部放置分流泵，在腦脊液引流出后，觀察并等待顱內壓水平降低，使部分已膨出的腦組織向骨窗緣相平臺回縮，再行鈦網顱骨早期修補術，積極發現并處理異常。②對照組：在腦室腹腔分流術完成后，顱骨修補等3～6個月后實施。

1.3 效果評定

依據GCS評分，預后優：13～15分；良：9～12分；差<8分。（優+良）/總患者數×100%=優良率。

1.4 統計學分析

統計學軟件采用SPSS 13.0版，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組預后優良率為96.7%，對照組為60%，觀察組總優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

3 討論

以往臨床多認為腦外傷合并顱腦缺損的患者，有腦積水發生后多先行腦室-腹腔分流術，對病情持續觀察，待3～6個月檢查腦膜腦膨出呈消失表現后，再實施顱骨相應修補術[2]。若患者合并有創傷感染發生時，需在創傷完全愈合后再行上述操作，對伴有嚴重神經功能障礙、仍存在顱內壓增加等患者，均不適宜行顱骨修補術[3]。外傷后3個月多被認為是患者發生腦外傷后最佳的恢復時間，但若采取傳統的方法開展手術，就會錯失最佳恢復期，導致不可逆轉的神經損害發生[4]。故本次研究中，觀察組對腦外傷在顱骨缺損合并的同時，有腦積水存在的患者行腦室腹腔分流，并結合早期顱骨修補治療，取得了理想效果，提示此方法使手術協同效應顯著增加的同時，降低了并發癥率，手術操作過程中先完成腦室腹腔分流術，促使相關膨出腦組織向骨窗平面回落，再對顱腔的原有形態加以修復，為患者腦生理功能及正常顱內壓的恢復創造了有利條件，使腦組織在分流術后的移位有效避免，顯著縮短了顱骨缺損修補手術具體暴露時間，降低了危險并發癥發生率[5]；同時，實施腦室腹腔分流的同時行早期顱骨修補術，可明顯減少麻醉次數及手術次數，降低了后遺癥及并發癥發生率，確保了治療的安全性[6，7]。

在行腦室腹腔分流對腦外傷患者救治的同時，早期開展顱骨修補術需注意以下要點，即手術前需行完善的、充分的準備，對患者的感染征象行有效控制；術中嚴密止血并執行無菌操作；術中需對硬腦膜小心分離，避免分流管阻塞，輕柔放置手術材料鈦網，以免邊緣劃破引流管，固定完成后需將假性硬腦膜于修補材料上懸掛，以避免硬腦膜下陷，并預防積液及硬膜外出血發生[8，9]。本次研究結果顯示，觀察組預后優良率為96.7%，對照組為60%，觀察組總優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

綜上，腦外傷治療中在對患者行腦室腹腔分流術的同時，在早期實施顱骨修補術，可顯著提高臨床優良率，改善患者生存質量。

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（收稿日期：2012-11-09）