黃芪注射液聯(lián)合曲美他嗪片治療對病毒性心肌炎預(yù)后的影響

[摘要] 目的 探討黃芪注射液聯(lián)合曲美他嗪片對病毒性心肌炎的臨床診治效果，為臨床治療病毒性心肌炎提供參考依據(jù)。 方法 回顧性分析本院2010年2月～2012年2月收治的病毒性心肌炎患者的臨床資料，隨機(jī)選取80例患者，按照治療方法分為觀察組（40例）與對照組（40例），在常規(guī)治理的基礎(chǔ)上對照組給予曲美他嗪片進(jìn)行治療，觀察組再加用黃芪注射液進(jìn)行治療。治療結(jié)束后比較兩組患者的治療效果以及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。 結(jié)果 經(jīng)過兩個(gè)療程的治療，治療后兩組患者心肌酶譜檢查結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），觀察組優(yōu)于對照組；在有效率方面比較觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予黃芪注射液聯(lián)合曲美他嗪片治療病毒性心肌炎效果顯著，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 病毒性心肌炎；診治效果； 預(yù)后

[中圖分類號] R542.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0125-02

病毒性心肌炎是臨床上的常見病與多發(fā)病，多見于小兒患者以及青少年患者，而且年齡越小病情越重[1]。早發(fā)現(xiàn)早治療可以顯著提高治愈率。本院2010年2月～2012年2月收治的病毒性心肌炎患者中40例患者給予黃芪注射液聯(lián)合曲美他嗪片治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共有80例，按照治療方法分為觀察組與對照組，每組各40例。觀察組中男24例，女16 例；年齡4～31歲，中位年齡17歲；病程3～10 d，平均6.5 d；發(fā)病前有腹瀉史12例，發(fā)熱咽痛史9例，上呼吸道感染史14例，無明顯病史5例。對照組中男22例，女18例；年齡3～30歲，中位年齡16.5歲；病程2～10 d，平均6.0 d；發(fā)病前有腹瀉史14例，發(fā)熱咽痛史10例，上呼吸道感染史12例，無明顯病史4例。80例患者的CK-MB、AST、CK以及LDH檢查結(jié)果均異常。兩組患者在性別、年齡以及病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者入院之后囑患者臥床休息，給予常規(guī)治療，主要有抗感染、輔酶A、ATP以及維生素C等。

1.2.1 對照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予曲美他嗪片進(jìn)行治療。每天3次，每次20 mg。10 d為一個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療以及對照組治療的基礎(chǔ)上給予黃芪注射液進(jìn)行治療。10%葡萄糖注射液200 mL加黃芪注射液15 g進(jìn)行靜脈滴注，每天1次。10 d為一個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3 治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的臨床癥狀完全消失，心肌酶譜檢查結(jié)果無異常，心電圖恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀基本消失，心肌酶譜檢查結(jié)果輕度異常，心電圖有明顯改善；無效：治療后患者的臨床癥狀沒有改善或者加重，心肌酶譜檢查結(jié)果異常，心電圖沒有明顯改變。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后觀察兩組患者的治療效果以及CK-MB、AST、CK以及LDH檢查等治療前后變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌酶譜檢測結(jié)果

治療結(jié)束后對兩組患者的心肌酶譜進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示，觀察組患者在心肌酶譜各指標(biāo)的檢查結(jié)果方面均顯著優(yōu)于對照組。見表1。

2.2 臨床療效

觀察組治療的總有效率為97.50%，對照組的總有效率為85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19，P < 0.05）。見表2。

3 討論

病毒性心肌炎指的是在病毒性心肌炎是病毒感染的過程當(dāng)中所引起的以心肌炎性的病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的一種疾病，根據(jù)病變表現(xiàn)，有的患者可伴有心內(nèi)膜炎癥或者心包炎癥。大多數(shù)患者在發(fā)病之前有發(fā)熱、咽痛、全身酸痛或者腹瀉等病毒感染表現(xiàn)[2]。在發(fā)病之后患者的臨床癥狀主要有心悸、周身乏力、胸悶氣短以及心前區(qū)疼痛等，嚴(yán)重者會出現(xiàn)心力衰竭或者心源性休克，甚至猝死。

黃芪是臨床中比較常用的一種藥物，它含有多種微量元素以及生物堿、皂苷類、多糖等物質(zhì)，具有抗病毒、抗氧化以及增強(qiáng)免疫力、清除體內(nèi)的自由基與改善心臟功能狀態(tài)的作用。經(jīng)藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[3]，黃芪可以誘生出干擾素，有效增強(qiáng)細(xì)胞免疫力與干擾素抗病毒的能力，增加單核巨噬細(xì)胞以及自然殺傷細(xì)胞的系統(tǒng)功能，在一定程度上對病毒的復(fù)制具有抑制作用，從而殺滅病毒以控制病情。同時(shí)，黃芪還可以進(jìn)行雙向免疫調(diào)節(jié)，對體內(nèi)的氧自由基進(jìn)行清除，促進(jìn)體內(nèi)蛋白合成，以修復(fù)受損的正常組織。一些研究還發(fā)現(xiàn)[4]，黃芪保護(hù)心肌與具有鈣拮抗有密切的關(guān)系，早期應(yīng)用的話可以抑制病毒核酸的復(fù)制，減輕心肌損傷；而且還可以改善感染細(xì)胞鈣平衡，從而減輕鈣對細(xì)胞所造成的繼發(fā)性損傷。

曲美他嗪具有選擇性地抑制線粒體酶長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶的作用，可以使心肌代謝不斷遠(yuǎn)離脂肪酸β氧化，并轉(zhuǎn)向糖氧化代謝，有效增強(qiáng)了葡萄糖的有氧氧化，進(jìn)而提高了ATP合成以及心肌細(xì)胞氧的利用率，使心肌細(xì)胞能量代謝達(dá)到了最優(yōu)化。對于病毒性心肌炎患者來說，心肌細(xì)胞處于缺氧的狀態(tài)，曲美他嗪可以有效維持ATP含量以及心肌細(xì)胞生長[5]。同時(shí)，曲美他嗪也可以減輕細(xì)胞內(nèi)鈣超載以及緩解酸中毒，使心肌細(xì)胞的電活動處于比較穩(wěn)定的狀態(tài)，從而起到了保護(hù)心肌以及抗缺血缺氧的作用，使心肌細(xì)胞功能不斷恢復(fù)，隨著治療的進(jìn)行，有效增強(qiáng)了心臟的收縮功能。

從治療結(jié)果來看，觀察組患者的總有效率達(dá)97.50%，因此聯(lián)合應(yīng)用黃芪注射液以及曲美他嗪片，可以充分發(fā)揮協(xié)同作用，有效提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 夏冠斌，沈一鳴，俞愛芬，等. 曲美他嗪聯(lián)合黃芪注射液治療病毒性心肌炎62例臨床觀察[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，6（11）：1220-1221.

[2] 宋潤珞，楊淑娥，李婷婷. 病毒性心肌炎74例臨床分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，11（17）：1131-1132.

[3] 朱國琪，林文國. 黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎的療效觀察[J]. 柳州醫(yī)學(xué)，2010，19（2）：119-120.

[4] 謝東豪. 病毒性心肌炎 28 例臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2007，13（24）：2040-2041.

[5] 何利民，吳金榮. 病毒性心肌炎44例治療分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（7）：128-130.

（收稿日期：2012-08-02）