高血壓腦出血顱內血腫微創清除術手術時機選擇分析

[摘要] 目的 研究應用顱內血腫微創清除術對高血壓腦出血患者進行手術所選擇的不同治療時間的療效，以探討較佳的手術時機。 方法 將收集到的80例高血壓腦出血患者，按照發病至治療的時間分為A組（8～24 h）和B組（超過24 h），判斷療效的指標為死亡率、3個月后日常生活活動能力及3個月神經功能缺損和恢復情況。 結果 兩組患者在入選時具有很好的可比性（P > 0.05）。隨訪期間A組和B組的死亡率分別為12.5%和12.3%，差異無統計學意義（P > 0.05）；3個月后日常生活活動能力A組為83.3%，B組為61.1%；3個月神經功能缺損和恢復情況經過比較差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 發病后的第8～24 h為顱內血腫微創清除術手術的較佳時機。

[關鍵詞] 高血壓；腦出血；微創清除術；手術時機

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0152-02

高血壓腦出血是中老年人的常見病，且病死率較高，致殘率和復發率也很高[1]。本研究通過對比A組和B組兩個時間段實施顱內血腫微創清除術對患者血腦屏障的功能產生不同的影響，進而探討顱內血腫微創清除術治療高血壓腦出血的最佳時機，對臨床上開展顱內血腫微創清除術治療高血壓腦出血的時機選擇上提供一些理論參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2012年6月來我院治療的80例高血壓腦出血患者，按照發病到治療的時間分為A組（8～24 h）和B組（超過24 h），其中A組40例，男29例，女11例，平均年齡為（49.9±11.1）歲；B組40例，男31例，女9例，平均年齡（50.3±10.9）歲。治療前的一些檢查指標：昏迷評分：A組平均10.39分，B組平均11.44分；神經功能缺損情況評分：A組平均（37.7±3.8）分，B組平均（38.1±2.9）分；出血量大小：A組平均36.77 mL，B組平均37.69 mL；并發癥情況：A組肺部感染患者22例，消化道出血患者10例，腎功能不全患者8例；B組肺部感染患者20例，消化道出血患者12例，腎功能不全患者8例。兩組各個方面比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用CT檢查腦出血的部位，應用韓國世運醫療生產的腦室外引流管（國食藥監械（進）字2009第3661077號），引流管內徑3.0 mm外徑4.7 mm。進行常規手術前準備，在床旁對患者進行局部麻醉，切開頭皮2 cm，電鉆鉆開顱骨及腦膜，根據CT定位及確定穿刺深度，用腦室引流管帶針芯穿刺置入血腫腔中央，通過控制負壓將液態血腫的部分抽吸出來，當血腫量消除了1/3或2/3停止，達到顱內壓降低的目的即可；如果在血腫消除后有少量的新鮮血液流出，則應立即向血腫腔內注入凝血酶或者立止血進行徹底止血，穩定7、8 h后再抽吸。最后注入生理鹽水3 mL內含尿激酶2.5萬單位，夾管4 h進行開放引流。在手術后的第2天、第4、6、8天分別用CT復查頭顱，當血腫的清除率達到2/3～3/4時或者血腫的剩余量少于10 mL時即可拔除引流管；對血腫殘余量較大的患者在血腫被粉碎后進行液化引流；對穿刺后血腫抽吸困難的患者，一開始先盡量采用振蕩方法抽吸少量的血腫液，使開始進行空間粉碎部分血腫后再注入液化劑進行液化引流，每天沖洗1～2次，每次沖洗后都要注入液化劑進行夾管4 h開放。手術后用脫水劑、抗感染進行輔助治療，并進行全身支持療法以及防止并發癥的發生。對穿刺后活動出血并形成腦疝者行開顱血腫清除及去除骨瓣減壓術。

1.3 療效評價標準[2]

比較兩組患者的死亡率、3個月后日常生活活動能力和3個月神經功能缺損和恢復情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 10.0統計學軟件包進行分析，數據資料用均數±標準差（x±s）表示，樣本均數間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

隨訪期間A組和B組的死亡率分別為12.5%和12.3%，差異無統計學意義（P > 0.05）；3個月后日常生活活動能力A組為83.3%，B組為61.1%。由此可見，A組治療后的日常生活活動能力要比B組好很多。見表1。

3 討論

高血壓腦出血是中老年人的常見病之一，基底節區腦出血占高血壓腦出血的65%左右，該區腦出血后血腫很容易影響下丘腦的復雜功能，是導致上消化道出血、肺部感染、水電解質紊亂和心腦綜合征等多種顱外并發癥的可能原因之一，病情比較危急，死亡率高達40%～60%[3，4]。應用顱內血腫微創清除術對高血壓腦出血患者進行手術治療是一項簡單易行、創傷較輕微、適應范圍較廣的治療方法，在手術后實施有效的護理措施，避免使腦組織受到過度的刺激和損害，使再出血的發生率降低，再加上早期康復訓練的配合，可以促進神經軸突突觸聯系或者神經側支循環的建立，可以取得良好的治療效果，提高患者的治愈率和病后患者的生存質量[5，6]。

經過一系列的動物實驗證實，腦出血以后繼發性的腦損害機制比較復雜，其中有局部的血流降低、血腫占位的效應、血紅蛋白和凝血酶的毒性作用、炎性、酸中毒和免疫反應的機制等。在此機制中有些是啟動環節，有些是在演變過程中起作用。急性期高血壓腦出血的灶周圍神經元損傷和代謝障礙在一開始的3～6 h以內較輕，在24～48 h上述這些改變明顯加重。一開始大多數學者認為越早實行手術治療就越早解除血腫對周圍的腦組織壓迫，使繼發性的腦損傷得到緩解[7-9]，也可以減少血腫的分解產物以及其他介質對周圍缺血的腦組織細胞的毒性損傷作用，并促進水腫形成。還有學者提出超早期對高血壓腦出血的患者進行手術的觀點，即在腦出血后的8 h以內進行手術，國內外一部分學者支持上述觀點。但是最新研究表明，腦出血以后的再出血或者繼發性出血大多數是發生在第一次出血后的8 h以內，過早地（<4 h）進行手術清除血腫，手術后很容易再發生出血的現象進而影響預后，因此不主張超早期手術。所以我們選擇A組和B組兩個時間段進行比較。結果顯示A組的療效要好于B組，所以應選擇在A組的時間段進行手術。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-11-26）