中藥參附黃蒲湯治療脾胃虛寒證胃痛臨床觀察

[摘要] 目的 探討中藥參附黃蒲湯的臨床治療效果。方法 將確診為脾胃虛寒證胃痛的患者隨機分為兩組，治療組給予中藥參附黃蒲湯口服治療，對照組給予黃芪建中湯口服，治療1個月后觀察其臨床治療效果。 結果 治療組治愈率為60.59%，總有效率為98.56%；對照組治愈率為51.82%，總有效率為83.94%，兩組比較，在治愈率、總有效率上治療組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P﹤0.05）。治療過程中未發生不良反應。 結論 中藥參附黃蒲湯治療脾胃虛寒證胃痛療效確切、安全可靠，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 中藥；參附黃蒲湯；脾胃虛寒證胃痛

[中圖分類號] R256.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0094-02

胃脘痛是臨床常見病癥之一，而“脾胃虛寒型”胃脘痛又居臨床證型之首[1]。2005年12月～2012年2月，筆者采用中藥參附黃蒲湯治療脾胃虛寒證胃痛患者276例，取得滿意療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

按1995年1月1日實施的《中醫病癥診斷療效標準》[2]確診脾胃虛寒證胃痛276例，并且經胃鏡檢查確診均為胃潰瘍是十二指腸潰瘍，隨機分為兩組。其中治療組139例，男80例，女59例；年齡最小26歲，最大63歲，平均37歲；病程最短5個月，最長23年，平均3年。對照組137例，男79例，女58例；年齡最小23歲，最大67歲，平均36歲；病程最短5個月，最長25年，平均3年；兩組患者均具有胃脘部疼痛、喜熱喜按、泛吐清水、手足欠溫等癥狀。胃鏡檢查：治療組：胃潰瘍33例（23.74%）、十二指腸潰瘍101例（72.66%）、復合潰瘍5例（3.60%）；對照組：胃潰瘍32例（23.36%）、十二指腸潰瘍102例（74.45%）、復合潰瘍3例（2.19%）。兩組患者的性別、年齡、病程、癥狀、胃鏡檢查等一般資料經統計學處理無顯著性意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者曾經間斷服用過胃舒平、甲氰米胍、硫糖鋁、香砂養胃丸、三九胃泰膠囊等藥物，均無詳細資料記載和典型規律可循。

1.2 治療方法

治療組和對照組所用中藥飲片均由中國亳州市京皖中藥飲片廠提供，生產許可證號：（皖）Y20050030，藥品GMP認證號：皖G0138。治療組方藥組成及用法：黨參、蒲公英各30 g、制附片先煎5～15 g、炒大黃、炒山藥、炒白術、延胡索、烏賊骨各15 g、炒香附、神曲各12 g、廣木香、陳皮、甘草各10 g。功用：溫中健脾、化瘀生新。用法：每日一劑，水煎，分2次口服，10劑為1個療程，口服3個療程。對照組方藥組成及用法：方源：《金匱要略》。組成：即小建中湯[芍藥六兩，酒炒（18 g），桂枝三兩，去皮（9 g），炙甘草二兩（6 g），生姜切，三兩（10 g）加大棗十二枚，擘（四枚），飴糖一升（30 g）]加黃芪一兩半（9 g）。功用：溫中補氣、和里緩急[3]。用法：每日一劑，水煎，分2次口服，10劑為一個療程，口服3個療程。兩組在臨床運用時，如遇反酸較重、胃脘疼痛明顯者，均可應用復方氫氧化鋁片（山西云鵬制藥有限公司生產，100片/瓶，國藥準字H14020777）、消旋山莨菪堿片（杭州民生藥業有限公司生產，5 mg/片，國藥準字H33021706），用法用量詳見藥物使用說明，以緩解癥狀為宜；中醫辨證，若泛酸較重者，可加吳茱萸、煅瓦楞子以暖肝溫胃制酸；泛吐清水較多者，可加干姜、蜀椒目、砂仁、茯苓等以溫胃化飲；呃逆、心下逆滿者，可加綠鄂梅、萊菔子、刀豆等以疏肝和胃，降氣止呃；脘腹脹痛較重、煩躁易怒者，可加青皮、佛手、枳殼以疏肝解郁寬腸行氣；嘔血或排黑便者，是胃病日久、胃絡受損所致，可加紫珠草、地榆炭、白芨、仙鶴草等涼血收斂止血藥。大便稀溏、形寒肢冷、腰膝痠軟者，可加補骨脂、芡實、巴戟天、菟絲子以溫腎止瀉。

1.3療效評定標準

依據《中醫病癥診斷療效標準》[4]。治愈：治療3個療程后，胃脘痛及其它癥狀消失，胃鏡檢查正常。好轉：胃痛緩解，發作次數減少，其它癥狀減輕，胃鏡檢查有好轉。未愈：癥狀無改善，胃鏡檢查無變化。

1.4統計學處理

采用SPSS 17.0軟件包進行統計學處理，采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1顯示治療組與對照組的療效情況，其中治療組治愈率為62.59%，總有效率為98.56%；對照組治愈率為51.82%，總有效率為83.94%。經統計學檢驗，兩組療效差異有統計學意義（P < 0.05），可見中藥參附黃蒲湯治療脾胃虛寒證胃痛效果顯著。

3討論

胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處經常發生疼痛為主癥，俗稱“心口痛”。其病因病機為脾虛氣弱、寒熱互結、升降失調、氣滯濕阻，久之形成瘀血阻絡而致病情纏綿難愈，本病以脾虛為本，濕阻、寒熱、氣滯、血瘀為標[5]。西醫學的急、慢性胃炎和胃、十二指腸潰瘍以及胃神經官能癥等均屬于胃痛范疇[6]。

本療法只適合治療胃及十二指腸慢性潰瘍。胃及十二指腸慢性潰瘍的形成與胃酸過多、幽門螺旋桿菌感染和胃黏膜保護作用密切相關，一般十二指腸潰瘍較多見，本病病因較多[7]。目前本病的治療方法和藥物種類繁多，西藥治療消化性潰瘍在一定程度上效果較好，但是單一的治療方法，其治愈率和復發率比中西藥同時治療相差較多[8]。近年來中醫中藥技術得到大力發展和應用，經中醫藥治愈的胃潰瘍復發率低，已初步顯示出中醫中藥治療胃潰瘍的優越性，為胃潰瘍的治療開拓了較為廣闊的發展前景[9]。胃潰瘍屬于慢性復發性病癥，常易并發胃出血、胃穿孔等并發癥，對患者身心健康影響較大。根據臨床觀察，筆者認為由于患者久病不治、或治而不當、或誤診誤治等，以致臨床上所遇患者以虛以寒以瘀為多見。吳巖等[10]也認為，現代醫學藥理分析、中醫溫中散寒、和胃止痛、活血化瘀的中藥能增強胃黏膜保護作用，可改善胃黏膜血液循環、增強防御功能，抑酸收斂潰瘍面的作用。上述這些觀點，就是采用中藥參附黃蒲湯治療脾胃虛寒證胃痛的臨床理論依據。本療法的功用為溫中健脾，化瘀生新，方中黨參、制附片、炒山藥、炒白術、炒香附、廣木香、陳皮、神曲均具有溫中健脾的作用，同時炒香附、廣木香、陳皮三藥相互協調，具有疏肝行氣、能升能降，通利三焦之氣，以緩解胃腸氣滯的作用。蒲公英為瘡癰要藥、功專解毒消腫，功效消癰散結，炒大黃活血化瘀止血，延胡索活血生新行氣止痛，蒲公英、炒大黃、延胡索三藥相使應用，能使胃潰瘍周圍的氣血流暢，達到袪腐生新、促進潰瘍創面的愈合，延胡索能治療多種內臟痙攣性或非痙攣性疼痛，均有較好的療效，在胃脘疼痛較重時，可適當加大延胡索用量。生甘草緩急止痛、調和藥性，同時和蒲公英一起具有緩解制附片辛熱燥烈之性。用烏賊骨主要取其較好的制酸止痛功效。現在藥理研究證實黨參、蒲公英、大黃、延胡索、烏賊骨均具有抗胃和十二指腸潰瘍作用；生甘草有抗酸和緩解胃腸平滑肌痙攣作用；炒山藥中所含尿囊素能修復上皮組織，促進傷口愈合，具有生肌作用，可用于胃及十二指腸潰瘍；炒白術對胃潰瘍有預防和治療作用；香附、廣木香、陳皮、神曲等中藥在治療胃和十二指腸潰瘍過程中的藥理作用有待進一步研究。

通過臨床分析觀察，該病能否徹底治愈，還與患者的病程長短、病變程度以及情志、飲食調節等因素有關。一般病程較長且伴有嚴重慢性非特異性潰瘍性結腸炎、糖尿病、高血壓、抑郁癥等疾病的患者，療效欠佳，較難治愈，在治療上應適當延長治療療程，并加強其他疾病的治療。總之，該療法療效確切、復發率低、無不良反應、安全可靠、花費較低，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 顧大軍. 脾胃虛寒型胃脘痛的中醫藥治療體會[J]. 中外醫學研究，2011，9（34）：70.

[2] 國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準[M]. 南京：南京大學出版社，1994：6.

[3] 許濟群，王綿之. 方劑學[M]. 上海：上海科學技術出版社，1983：80.

[4] 熊勝發. 黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃脘痛的臨床研究[J]. 中國醫學創新，2011，8（21）：30-31.

[5] 屈原明，王濱. 中醫治療胃潰瘍的臨床研究進展[J]. 內蒙古醫學院學報，2010，32（2）：131.

[6] 湖南中醫學院. 中醫實習醫師手冊[M]. 上海：上海科學技術出版社，1987：252.

[7] 于明成. 中西醫結合治療胃潰瘍66例臨床觀察[J]. 吉林醫學，2009，30（23）：3015.

[8] 顧大軍. 脾胃虛寒型胃脘痛的中醫藥治療體會[J]. 中外醫學研究，2011，9（34）：70-71.

[9] 胡素敏，張曉萍. 胃潰瘍虛瘀濕熱病機研究述評[J]. 遼寧中醫雜志，2009，36（12）：2069.

[10] 吳巖，趙樹華，武忠，等. 中西醫結合治療胃潰瘍184例臨床觀察[J]. 吉林醫學，2002，23（3）：167.

（收稿日期：2012-11-13）