胎兒單臍動脈的超聲診斷及伴隨胎兒畸形的臨床研究

[摘要] 目的 探討胎兒單臍動脈產前超聲聲像圖特征及伴隨胎兒畸形的臨床價值，旨在盡早干預以減少缺陷兒的出生。 方法 回顧性分析2008年6月～2011年5月在我院產前超聲發現62例胎兒單臍動脈的形態結構、血流信號特征及伴隨胎兒畸形，并與產后結果及病理學檢查對照。 結果 62例超聲圖像均診斷為胎兒單臍動脈，其中47例（75.8%）產前超聲未發現異常，15例中合并單發畸形或異常6例（9.7%），合并多發畸形9例（14.5%）。產后檢查臍帶數目及病理對照，準確率100%。47例單純性SUA胎兒出生后隨訪，發現1例多指，1例小耳畸形，胎兒畸形診斷率96.77%。 結論 單臍動脈胎兒與伴隨畸形密切相關，單純性單臍動脈胎兒需密切隨訪。

[關鍵詞] 胎兒單臍動脈；伴隨胎兒畸形；彩色多普勒超聲

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0043-02

正常胎兒血管內有兩條臍動脈和一條臍靜脈。單臍動脈（single umbilical artery，SUA）是指臍帶內只有一條臍動脈和一條臍靜脈。國內外多項研究表明單臍動脈可伴隨胎兒多種致命性畸形[1]。本研究即利用彩色多普勒超聲觀察臍血管數目異常，進一步對胎兒進行詳細的系統性超聲檢查。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年6月～2011年5月在我院進行產前常規超聲檢查的14 614例孕婦。其中發現單臍動脈共62例（占0.42%），孕婦年齡20～43歲，平均年齡28歲，孕周17～28周，均由我院引產或分娩證實。

1.2 儀器與方法

應用GE-VOLUSON730和GE-500彩色多普勒超聲診斷儀，檢查時首先確定胎兒方位后，詳細檢查胎兒的頭顱、顏面部、脊柱、胸腹、四肢、并沿胎兒膀胱兩側掃查臍動脈的腹腔段，疊加彩色多普勒進一步觀察胎兒的臍動脈起始部位及數量，診斷有無單臍動脈及伴隨畸形。所有產前診斷為單臍動脈的胎兒，將產后檢查臍帶數目及病理結果對照證實。

1.3 統計學方法

采用SPSS 12.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單臍動脈超聲特征

胎兒下腹部橫切掃查，膀胱兩側僅見1條臍動脈繞行，可根據胎方位判斷是左臍動脈缺失或右臍動脈缺失，臍帶中段（游離段）進行縱斷面觀察，正常臍血管為一粗兩細三條血管呈“品”字排列，成螺旋狀。若出現“呂”字排列僅見1條臍動脈和1條臍靜脈則診斷為單臍動脈。見封三圖1～4。

2.2 單臍動脈類型及伴隨胎兒畸形

見表1。62例單臍動脈中49例足月分娩，其中2例產前診斷為SUA：1例合并室缺及1例合并側腦室增寬的胎兒經自然分娩產后新生兒檢查也證實如產前診斷結果。47例單純性SUA胎兒出生后隨訪，發現1例多指，1例小耳畸形，其他45例新生兒無異常發現；15例SUA胎兒中13例SUA胎兒證實為復雜或致死性畸形的予以引產終止妊娠，全部與產后結果及病理對照證實。超聲診斷單臍動脈符合率100%，胎兒畸形診斷率96.77%。

2.3 62例單臍動脈類型及伴隨畸形

見表2。62例單臍動脈中，右臍動脈缺失型37例，占59.68%，左臍動脈缺失型25例，占40.32%（χ2=0.2461，P > 0.05），17例伴隨畸形的單臍動脈胎兒，多發畸形9例，占52.94%；單發畸形8例，占47.06%（χ2=0.032，P > 0.05）。單純性單臍動脈，即僅有單臍動脈，未合并其他畸形或異常的胎兒有45例，其中右臍缺失型26例，占57.78%，左臍缺失型19例，占42.22%。

3討論

單臍動脈是最常見的臍帶異常，有學者認為血栓形成導致一條臍動脈萎縮所致；也有學者認為是先天未發育，從胚胎早期就只有一條臍動脈。單臍動脈是臍帶最為常見的異常，因其伴隨胎兒畸形率明顯高于正常胎兒。國內有研究報道單臍動脈胎兒畸形率為58%[2]，國外報道7%～55%，本組研究為27.42%，右臍動脈與左臍動脈缺失無顯著性差異。

單臍動脈的發生機制目前尚存在爭議，主要有兩種觀點，一種認為是先天不發育，胚胎發育開始就只有1條臍動脈；另一種觀點認為胚胎發育時存在2條臍動脈，在以后的發育過程中，1條臍動脈萎縮消失。在胚胎發育早期，在胚外中胚層中形成了1對尿囊動脈和1對尿囊靜脈，這就是原始臍血管的來源：至妊娠中期，右臍靜脈退化，左臍靜脈與左右臍動脈伴行，形成了3條血管。隨著右臍靜脈退化萎縮，右臍動脈可能隨之萎縮[3]。

單臍動脈易伴隨胎兒畸形，本組資料8例單發畸形伴隨異常，其中1例多指，1例小耳畸形，1例臍膨出，1例唇腭裂，1例腦部異常（無葉全前腦），2例心臟異常（1例室間隔缺失，另1例三尖瓣閉鎖），1例側腦室增寬。多發畸形9例中，其中合并2種畸形3例，合并3種畸形4例，合并3種以上畸形2例。所發現的畸形中心血管畸形8例（47.05%），中樞神經系統畸形7例（41.18%），消化系統2例（11.76%），泌尿系統例2（11.76%），四肢畸形4例（23.53%），唇腭裂2例（11.76%），腹壁缺損2例（11.76%），胸腹水2例（11.76%），其他畸形1例（5.88%）。本組資料發現，SUA合并的畸形，可出現中樞神經系統、心血管系統、消化系統、泌尿系統及骨骼系統中的任何一個系統，以心血管系統畸形最為多見。也可以多個系統的畸形同時存在，同種畸形也有不同的表現，本組資料中有1例雙手畸形，一手見3個手指，另一手僅見1個手指。類型上，右臍缺失型與左臍缺失型伴隨畸形無明顯差異。胎兒SUA與多種畸形合并存在原因可能是胎兒臍動脈是胚胎背側最大的分支，影響了早期胚胎下半部分血液供應，導致中樞神經系統缺陷及消化系統、泌尿系統及四肢骨骼的發育異常；擾亂胚胎血液動力學，導致心血管畸形，并可能使缺陷向胚胎頭部發育；也可影響臍以下前壁的形成而導致胎兒腹壁缺損[4]。

單純性的單臍動脈其發生率75.81%，產前超聲未發現明顯胎兒畸形，出生后隨訪新生兒，發現1例多指，1例無耳畸形，說明對產前超聲檢查發現單純性SUA的孕婦，也應警惕合并其他微小畸形的發生，應嚴密隨訪[5-7]。

單臍動脈因其易伴隨多系統、多種嚴重畸形，因而產前超聲檢查應將其作為胎兒畸形的軟指標之一，引起超聲工作者的足夠重視，一旦發現單臍動脈，因更詳細的檢查各系統臟器，以免漏診，減少缺陷兒的出生[8-10]。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-12-05）