湛江地區(qū)3677例乳腺癌的臨床分析

[摘要] 目的 分析湛江地區(qū)近20年來3677例乳腺癌臨床流行病學(xué)特征的變化情況，探討其變化規(guī)律及可能的發(fā)展趨勢。 方法 總結(jié)分析湛江地區(qū)廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院等四家醫(yī)院1992～2011年經(jīng)病理確診為乳腺癌的3 677例資料，將20年資料按每5年為一時間段進行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果1992～1996年與2007～2011年比較，乳腺癌的收治率增加了193.4%。發(fā)病中位年齡由49歲降至46歲，下降了3歲；<30年齡組比例由2.31%升至4.86%，30～39歲年齡組由14.81% 升至17.95%；而左側(cè)乳腺癌從55.56%降至50.44%（χ2=6.04，P < 0.05），乳腺癌的鄉(xiāng)村患者比例從26.39%上升至42.22%（χ2=46.01，P < 0.01）；早期浸潤性癌的比例11.42%升至14.45%。 結(jié)論近20年來湛江地區(qū)乳腺癌的發(fā)病趨勢復(fù)雜化。乳腺癌可能有發(fā)病率上升、發(fā)病年齡降低的趨勢，應(yīng)加強居民的健康教育，提高疾病預(yù)防意識。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；流行病學(xué)；臨床病理特征

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2013）01-0020-03

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，全球每年約100萬婦女確診為乳腺癌。從全世界范圍看，我國為乳腺癌低發(fā)地區(qū)，但發(fā)病率呈逐年上升趨勢，在大城市增幅更快[1，2]。死亡率也呈逐年上升趨勢[3]。乳腺癌的好發(fā)年齡為40～60歲，近年來乳腺癌發(fā)病有年輕化趨勢，其中位年齡逐漸下降。而病理類型則以浸潤性導(dǎo)管癌為主，非浸潤性癌所占比例較低。本次試驗分析了湛江地區(qū)近20年來3 677例乳腺癌臨床流行病學(xué)特征的變化情況，了解湛江地區(qū)乳腺癌的發(fā)病特點和變化規(guī)律，為本地區(qū)乳腺癌的診斷與治療以及腫瘤預(yù)防提供更詳細、更有針對性的流行病學(xué)資料。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

總結(jié)分析廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院、湛江市中心人民醫(yī)院、湛江市第二人民醫(yī)院這四家醫(yī)院1992～2011年經(jīng)病理確診為乳腺癌的3 677例患者的病歷資料。這四家醫(yī)院的規(guī)模位于湛江地區(qū)醫(yī)院的前列，其中三家為三甲醫(yī)院，一家為二甲醫(yī)院，開放病床均在800張以上，基本包括了湛江地區(qū)乳腺癌診治的絕大部分病例，收住的患者基本上可代表湛江地區(qū)的狀況。所取得的數(shù)據(jù)具有較強真實性、可靠性與說服力。將20年資料按每5年為一時期進行統(tǒng)計分析，調(diào)查獲得患者詳細的個人信息和臨床資料，包括性別、年齡、城鄉(xiāng)來源、臨床癥狀、腫瘤位置、病理類型等。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

運用Excel 進行雙人錄入、校對數(shù)據(jù)。應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0對這兩個時期資料進行描述性分析與χ2檢驗比較分析。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌年段收治情況

3 677例乳腺癌患者年段收治情況（表1）1992～1996年，1997～2001年，2002～2006年，2007～2011年分別有648例、809例、967例和1 253例。2007～2011年與1992～1996年比為1 253∶648，近20年乳腺癌收治率增加193.4%，平均每年上升 9.67%。

2.2 乳腺癌的年齡構(gòu)成分析

3 677例乳腺癌患者年齡l7～82歲，中位年齡46歲。年齡分布（表1）。其中年齡≤40歲青年乳腺癌患者751例，占20.42%；40～59歲的中年乳腺癌 2 463例占66.98%；61歲以上的老年乳腺癌473例，占12.86%。1992～1996年與2007～2011年比較，中位年齡從49歲下降至46歲，下降了3歲。按每10歲年齡段計算40～49歲最多占42.67%，其次為50～59歲年齡組，占24.04%。

2.3 臨床特征

主訴癥狀：患者絕大多數(shù)以乳腺腫塊為主訴。其中乳腺腫塊3 577例（97.28%），乳頭溢液71例（1.93%），腋窩腫塊12例（0.33%），體檢發(fā)現(xiàn)15例（0.41%）。性別：3 677例乳腺癌患者中男性25例，男性患者比例極小，為0.67%。病灶位置（表2）：以左乳多見，為1 929例（52.46%），右側(cè)1 720例（46.78%），雙側(cè)同時發(fā)生者24例（0.65%）。將1992～1996與1997～2011年兩時期比較，左乳由55.56%降至50.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.04，P < 0.05）。而右側(cè)乳腺癌患者比例有了顯著的上升。

2.4 病理類型及分布

見表3。乳腺癌病理分型較復(fù)雜，在本文中，按1983年全國乳腺病理分類研究協(xié)作組提出的分類方法，將乳腺癌分為非浸潤性癌（5.98%），早期浸潤性癌（12.97%），浸潤性非特殊性癌（72.12%），浸潤性特殊類型癌（7.48%），混合型癌（1.00%）和其他16（0.44%）。其中非浸潤性癌包括導(dǎo)管原位癌，小葉原位癌和Paget病。早期浸潤性癌包括導(dǎo)管癌早期浸潤和小葉癌早期浸潤。浸潤性非特殊型性癌包含種類較多，含浸潤性導(dǎo)管癌、單純癌、硬癌、髓樣癌、浸潤性小葉癌和腺癌。浸潤性特殊類型癌包括黏液癌、乳頭狀癌、鱗狀細胞癌、小管癌等。

2.5 平均住院時間與首發(fā)至初次確診平均時間

見表4。1992～1996年段平均住院時間是18.13 d，2007～2011年段平均住院時間是16.37 d；出現(xiàn)首發(fā)癥狀至初次確診平均時間1992～1996年段是37.45個月，2007～2011年段是16.34個月。

2.6 城鄉(xiāng)比例

見表5。3 677例乳腺癌患者中，城市居民2 366 例，占（64.35%），比例從1992～1996年段的73.61% 下降到2005～2009年段的57.78%；農(nóng)村居民1 311 例，占35.65%，比例從1992～1996年段的26.39%上升至2007～2011年段的42.22%，城鄉(xiāng)差別逐漸縮小。將1992～1996與1997～2011年兩時期比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=46.01，P < 0.01）。

3 討論

乳腺癌在全世界范圍內(nèi)是一種常見的女性惡性腫瘤，約占女性癌癥發(fā)病的30%左右[4]，國內(nèi)外乳腺癌發(fā)病率始終在不同程度的上升，近20年尤為顯著。西方發(fā)達國家的乳腺癌發(fā)病率仍在上升，但死亡率卻呈下降趨勢[5]。我國是乳腺癌低發(fā)國家， 但近年來發(fā)病率也出現(xiàn)明顯上升趨勢。這種上升趨勢存在于我國的大部分地區(qū)[3-7]，但個別地區(qū)的女性乳腺癌死亡率呈下降趨勢[8]。徐燕君等[9]研究發(fā)現(xiàn)廣東省乳腺癌死亡率呈逐漸上升趨勢，乳腺癌在女性惡性腫瘤死因順位的第8位（1990～1992年）上升至第6位（2004～2005年）。乳腺癌對我省人民群眾生命與健康產(chǎn)生極大的危害，然而湛江地區(qū)尚未對乳腺癌的流行狀況進行系統(tǒng)統(tǒng)計分析。本文就湛江地區(qū)1992～2011年乳腺癌的發(fā)病狀況進行了系統(tǒng)分析研究。

湛江地區(qū)1992～2011年共收治3 367例乳腺癌患者，收治率增加193.4%，平均每年上升 9.67%。雖然收治率不等于發(fā)病率，但這也從側(cè)面反映了本地區(qū)乳腺癌發(fā)病率上升的趨勢。這可能與飲食習(xí)慣的改變，初潮年齡降低，環(huán)境的影響，勞動強度高等有關(guān)，也可能與哺乳期縮短或不哺乳、第1胎足月產(chǎn)的年齡偏大，以及常染發(fā)、涂指甲油有密切關(guān)系[10]。

本組資料中年齡分布介于17～82歲，中位年齡從49歲下降至46歲，中位年齡逐漸降低，和相關(guān)報道較一致[11]。40～49歲年齡組乳腺癌比例最高，為1 569例占42.67%。其次為50～59年齡段，為884例占24.04%。年齡≤40歲的乳腺癌751例，占20.42%。歐美國家與我國的乳腺癌患者年齡結(jié)構(gòu)有較大差別，歐美國家的患者以中老年居多，Jenal等[12]報道的乳腺癌患者中<40歲的僅占4.1%，中位年齡為62歲。本組資料無論發(fā)病年齡和中位年齡均較之明顯年輕化，中位年齡較歐美提前了10余歲，也正說明了乳腺癌的發(fā)病與種族有關(guān)。1992～1996年齡段與2007～2011年齡段相比，<30年齡段比例由2.31%上升為4.86%，30～39年齡段比例由14.81%上升為17.95%，說明本組資料中40歲以下的年輕患者比例隨時間逐漸增多，這可能與生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣改變，及女性月經(jīng)平均年齡提前有關(guān)[13]。由于青年乳腺癌缺乏典型癥狀，容易被忽視，危害較大，應(yīng)引起廣大青年女性和臨床醫(yī)生的高度重視。

乳腺癌多以乳腺腫塊為主訴（97.28%），偶有以乳頭溢液（1.93%），腋窩腫塊（0.33%），體檢發(fā)現(xiàn)（0.41%）等為主訴。乳腺癌是一個女性占絕對多數(shù)的惡性腫瘤，本組資料中只有25例男性乳腺癌患者，占為0.67%。而病灶首發(fā)位置多了左乳為1929例（52.46%），右乳為1 720例（46.78%），與其他地區(qū)相一致[14]。但是1992～1996年度左乳腺癌患者從55.56%降到1997～2011年度的50.44%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。相應(yīng)的右乳腺癌患者有所增加。說明湛江地區(qū)的乳腺癌患者初發(fā)部位有左乳降低的趨勢。

乳腺癌以浸潤性非特殊性癌為主，為2 652例（72.12%）。其次為早期浸潤性癌，為477例（12.97%）。早期浸潤性乳腺癌的比例隨時間增加，由1992～1996年齡段的（11.42%）上升為2007～2011年齡段的（14.45%）。胡江輝等[15]報道的湖南2 086例乳腺癌患者中，浸潤性非特殊性癌比例為84.5%，早期浸潤性癌2.3%。本組資料早期浸潤性癌較之明顯增加，這可能與本地衛(wèi)生健康意識增加，早期就診率較高，經(jīng)濟條件稍好有關(guān)。其余病理類型如浸潤性特殊類型癌，非浸潤性癌等較之無明顯區(qū)別。乳腺癌病理類型復(fù)雜，病理類型變化較大，治療起來需要更多的耐心。

隨著診療技術(shù)的發(fā)展，平均住院時間（主要是手術(shù)治療）減少了1.76 d；而出現(xiàn)首發(fā)癥狀至初次確診平均時間縮短了21.11 d，這主要得益于社會經(jīng)濟的發(fā)展，健康意識的增加，醫(yī)療保險的普及以及人民生活水平的提高，從而使患者的求治率提高。這也從側(cè)面說明了早期診斷的患者越來越多，早期浸潤性乳腺癌的比例增加。

城市女性乳腺癌的發(fā)病率與死亡率均高于農(nóng)村，城市女性乳腺癌死亡率水平與農(nóng)村之比為1.18∶1。這與城鄉(xiāng)生活習(xí)慣及其他種種因素密切相關(guān)。本組資料中農(nóng)村患者的比重由過去的26.39%上升到 42.22%，而城市患者則由73.61%下降至57.78%，說明隨著經(jīng)濟發(fā)展推動城鎮(zhèn)化的不斷擴展，農(nóng)民生活方式出現(xiàn)明顯變化，城鄉(xiāng)差別逐漸縮小，隨之而來的就是乳腺癌的發(fā)病率也越來越高[16]。

湛江地區(qū)乳腺癌近20年來的臨床特征表明，近年來湛江地區(qū)乳腺癌可能有發(fā)病率上升、青年女性乳腺癌患者增加，以及左側(cè)乳腺癌比例降低趨勢。因此，應(yīng)該加強婦女乳腺癌相關(guān)防治知識的宣傳教育及乳腺普查力度，提高疾病預(yù)防意識，降低乳腺癌的發(fā)病率與死亡率。

[參考文獻]

[1] 何嶸，陽愛云. 中國女性乳腺癌危險因素研究現(xiàn)狀[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，13（6）：1669-1672.

[2] 武秋林，曾芳玲，曾曉琴，等. 廣州市1994～2003年乳腺疾病篩查情況分析[J]. 中國初級衛(wèi)生保健，2004，18（10）：52-54.

[3] 李連弟，魯鳳珠，張思維，等. 中國惡性腫瘤死亡率20年變化趨勢和近期預(yù)測分析[J]. 中華腫瘤雜志，1997，19（1）：3-9.

[4] 張忠清，李廣燦，葉召，等. 乳腺癌當(dāng)前流行趨勢[J]. 中國腫瘤， 2000，9（10）：454-455.

[5] Tyczynski JE，Plesko I，Aareleid T，et al. Breast cancer mortality patterns and time trends in 10 new EU member states： mortality declining in young women， but still increasing in the elderly[J]. Int J Cancer，2004，112（6）：1056-1064.

[6] 李金璞. 北京市宣武區(qū)1976～2000年乳腺癌死亡分析[J]. 中國腫瘤，2002，11（1）：23-24.

[7] 周金意，武鳴，楊婕，等. 1973～2005年江蘇省居民惡性腫瘤死亡率變化趨勢[J]. 中國腫瘤，2010，19（12）：811-814.

[8] 陳可欣，何敏，董淑芬，等. 天津市女性乳腺癌發(fā)病率死亡率和生存率分析[J]. 中華腫瘤雜志，2002，24（6）：573-575.

[9] 許燕君，羅樂，夏生林，等. 廣東省居民惡性腫瘤死亡趨勢分析[J]. 華南預(yù)防醫(yī)學(xué)2011，37（6）：12-16.

[10] 梁美蓮，江瑞英，劉維奇. 廣東佛山地區(qū)乳腺癌危險因素的調(diào)查分析[J]. 中國腫瘤外科雜志，2012，4（3）：159-160.

[11] 吳萍. 102例乳腺癌臨床病理學(xué)分析[J]. 中國婦幼保健，2005，20（23）：3070-3071.

[12] Jemal A，Murray T，Ward E，et al. Cancer statistics，2005[J]. CA Cancer J Clin，2005，55（1）：10-30.

[13] 華晨，鄧甬川，陳麗榮. 青年乳腺癌特點及預(yù)后[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，16（7）：11-12.

[14] 何建芳，趙東暉，劉旭明. 廣東東莞乳腺惡性腫瘤523例臨床病理分析[J]. 診斷病理學(xué)雜志，2006，13（5）：368-370.

[15] 胡江輝，湯夢娟，趙文健. 乳腺癌患者2086例年齡和病理構(gòu)成分析[J]. 湘南學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2008，10（1）：36-37.

[16] 孟瑞琳，陳純，溫建豪，等. 2004～2005年廣東省婦女乳腺癌和宮頸癌患者死亡分析[J]. 華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，37（6）：31-35.

（收稿日期：2012-11-08）