以過敏性紫癜樣皮疹表現的特發性血小板減少性紫癜1例

[摘要] 過敏性紫癜樣皮疹表現的ITP臨床少見；本例，男2歲1個月，雙下肢皮疹1 d入院。皮疹符合過敏性紫癜；血小板計數減少；骨髓象：巨核細胞成熟障礙；激素治療有效；隨訪6個月臨床觀察符合國內ITP的診斷標準。國內的標準需加強排他性診斷。尤其臨床表現不典型者，應強調隨訪，以利于其他疾病的診治。

[關鍵詞] 特發性血小板減少性紫癜；過敏性紫癜；皮疹

[中圖分類號] R725.5 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）01-0111-01

小兒特發性血小板減少性紫癜（ITP）與過敏性紫癜的皮疹不同。我們收治1例以過敏性紫癜樣皮疹表現的ITP患兒，經臨床觀察可排除系統性紅斑狼瘡（SLE）、再生障礙性貧血等疾病，報道如下。

1 臨床資料

患兒，男2歲1個月。雙下肢皮疹1 d。因“感冒”次日雙下肢散在對稱分布、高出皮面的紫癜；無發熱、腹痛及關節疼痛，無血尿及鼻出血；陣發性咳嗽。無類似病史。入院體檢：神清，t：36.4℃，P：100次/min，R：30次/min。軀干無皮疹；雙下肢散在分布針尖狀出血點，對稱分布，高出皮面；上肢伸側及臀部散在紫癜；氣管居中。心率100次/min，心音有力，無雜音；肺部呼吸音粗糙；腹軟，肝脾無腫大。外周血WBC：9.5×109/L，L：0.661；RBC： 4.7×1012/L；PLT：34×109/L。脊突骨穿：有核細胞增生活躍，粒系占0.54，各階段比例及形態大致正常；紅系占0.14，中、晚幼為主，幼稚及成熟紅細胞形態大致正常。淋巴細胞系統占0.291，多為成熟小淋巴細胞，細胞形態大致正常；全片共14個巨核細胞（幼稚型2，顆粒型12）；血小板少見。胸片：兩肺紋理紊亂，邊緣不清，可見斑片狀模糊影。血C3 0.69 g/L，C4 0.40 g/L；凝血功能、肝腎功能、心肌酶、尿糞常規無異常；肺炎支原體抗體（-）；乙肝五項僅表面抗體（+），丙肝病毒（-）。診斷：ITP，支氣管肺炎。給予抗感染，潑尼松每天2 mg/kg，分次口服并VC靜滴1.5g，每日1次，治療3 d，RBC 4.3×1012/L，WBC 9.6×109/L，L 0.56；PLT 197×109/L。皮疹消褪。隨訪6個月，皮疹未反復出現且PLT正常，血、尿常規無異常。

2 討論

文獻報道3%～16%的SLE患者早期表現為ITP。經數月或者數年后才出現典型的SLE改變。血液系統癥狀可以是SLE的早期或唯一的表現，臨床醫生的思路不可局限，以免貽誤病情[1]。過敏性紫癜皮疹多見于四肢及臀部，面部及軀干較少，對稱分布、伸側多見、分批出現、高出皮面、壓之不褪色。血小板計數正常[2]。本例的皮疹符合過敏性紫癜，但血小板計數減少，骨髓象：巨核細胞成熟障礙，激素治療有效；隨訪6個月，皮疹未反復出現且PLT正常，血、尿常規無異常。本例臨床的變化經過，符合我國的診斷標準[3]。國內外醫師在ITP的診斷標準上仍存在不同意見，國內的標準需要加強排他性診斷[4]。尤其要對臨床表現不典型的ITP患兒，應強調隨訪，以利于SLE、再生障礙性貧血等疾病的診治。

本例積極使用激素治療，但是對于ITP的治療時機及如何治療，我國有學者認為歐美學者的最新共識值得借鑒[5，7]。期待我國ITP新共識的早日形成，更好地為臨床服務。

[參考文獻]

[1] 倫韋丹，楊志剛，聶麗容. SLE早期誤診為原發性血小板減少性紫癜1例分析[J]. 中國誤診學雜志，2012，12（11）：2576.

[2] 賈蒼松，胡莎. 特發性血小板減少性紫癜及其診斷和治療[J]. 中國實用兒科雜志，2009，24（10）：814-816.

[3] 中華醫學會兒科學分會血液學組. 特發性血小板減少性紫癜診療建議[J]. 中華兒科雜志，1999，37（1）：50.

[4] 何志旭，尚峰. 國內外特發性血小板減少性紫癜診斷標準的比較[J]. 實用兒科臨床雜志，2006，21（15）：1035-1036.

[5] 王天有，呂善根，對兒童原發性免疫性血小板減少性紫癜診斷和治療我們亦應有自己的新共識[J]. 中國小兒血液與腫瘤雜志，2011，16（5）：193.

[6] 王書箱，石秀彩，王冰，等. 老年慢性特發性血小板減少性紫癜二例[J]. 解放軍醫藥雜志，2011，23（4）：110.

[7] 李雯，高清平. 特發性血小板減少性紫癜36例療效分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2007，6（9）：92.

（收稿日期：2012-08-18）