免釘合補片對腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前修補術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果分析

[摘要] 目的 探討免釘合補片對腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前修補術(shù)（TAPP）后并發(fā)癥的預(yù)防。 方法 選擇2011年7月～2012年7月于我院就診的100例腹股溝疝患者，隨機分為對照組50例和實驗組50例，對照組采用傳統(tǒng)TAPP，實驗組采用免釘合補片TAPP。 結(jié)果 實驗組手術(shù)時間、術(shù)后使用止痛藥例數(shù)、術(shù)后疼痛持續(xù)時間和手術(shù)費用顯著低于對照組（P < 0.05）；實驗組術(shù)后復(fù)發(fā)例數(shù)、疼痛分?jǐn)?shù)和血清腫例數(shù)顯著低于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 采用免釘合補片預(yù)防腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前修補術(shù)后并發(fā)癥可以達到較好的效果。

[關(guān)鍵詞] 免釘合補片；經(jīng)腹腔腹膜前修補術(shù)；腹腔鏡；并發(fā)癥

[中圖分類號] R656.2 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0131-02

腹股溝疝是一種外科常見病，以往多采用傳統(tǒng)開腹腹股溝疝修補術(shù)，近來腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點正在逐漸取代開腹手術(shù)[1]。為了探究預(yù)防腹股溝疝修補術(shù)并發(fā)癥的方法，我院采用泰科解剖補片行免釘合TAPP 治療各種腹股溝疝，對2011年7月～2012年7月于我院就診100例患者進行分組對照實驗，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月～2012年7月收治的100例腹股溝疝患者，隨機分為對照組和實驗組。對照組50例，男48例，女2例，年齡17～81歲，平均（62.7±19.3）歲；單側(cè)37例，其中斜疝25例，直疝12例；雙側(cè)13例，其中斜疝7例，雙側(cè)直疝4例，一側(cè)斜疝另一側(cè)直疝1例，左側(cè)斜疝同時伴右側(cè)斜疝、直疝和股疝同時存在1例，單側(cè)復(fù)發(fā)疝4例。實驗組50例，男47例，女3例，年齡19～81歲，平均（63.4±20.5）歲；單側(cè)39例，其中斜疝26例，直疝13例；雙側(cè)11例，其中斜疝6例，雙側(cè)直疝3例，一側(cè)斜疝另一側(cè)直疝1例，左側(cè)斜疝同時伴右側(cè)斜疝、直疝和股疝同時存在1例，單側(cè)復(fù)發(fā)疝5例。兩組在身高、體重、腹股溝疝分型等方面無顯著性差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 采用泰科免釘合補片。患者術(shù)前腸道清潔、插導(dǎo)尿管，患者取頭低腳高的仰臥位，健側(cè)傾斜以利于手術(shù)，氣管插管全麻，置好腹腔鏡。超聲刀在疝環(huán)口上方約1.5 cm處的腹膜作一橫切口，將疝環(huán)口13 cm×14 cm的腹膜前間隙游離出來，探查并將腹壁下動靜脈、腹橫肌、精索、恥骨聯(lián)合等結(jié)構(gòu)解剖出來。充分游離恥骨膀胱間隙中的結(jié)構(gòu)，注意保護膀胱、疼痛三角、死亡三角等重要結(jié)構(gòu)。根據(jù)患者疝的左右位置和大小裁剪出合適的泰科解剖補片（10 cm×15 cm規(guī)格）置入并鋪平展開，用可吸收2-0縫線連續(xù)縫合腹膜關(guān)腹。術(shù)中應(yīng)用抗生素抗感染和補液。術(shù)后1～2周內(nèi)佩戴疝帶。

1.2.2 對照組 術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉方法同實驗組，對照組采用普通聚丙烯補片（規(guī)格13 cm×10 cm），對于恥骨膀胱間隙不作游離，置入補片并用釘槍釘合固定。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)后使用止痛藥、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、手術(shù)費用。采用視覺模擬評分法（VAS）[2]評價患者治療后12 h、24 h、36 h的疼痛，使用長度為10 cm（單位mm）的目測類比評分尺評分，尺子在0 cm和10 cm刻度端分別標(biāo)有“無痛”和“劇痛”，根據(jù)患者自我感覺的疼痛的程度，在相對應(yīng)的刻度上標(biāo)記，以表示疼痛癥狀的強度和對患者心理影響。記錄兩組術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用（x±s）表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

實驗組手術(shù)時間、術(shù)后使用止痛藥例數(shù)和術(shù)后疼痛持續(xù)時間顯著低于對照組（P < 0.05）。實驗組單側(cè)費用為解剖補片和可吸收縫線4 120元，雙側(cè)8 240元；對照組單側(cè)費用包括普通聚丙烯補片、一次性釘槍、釘倉和12 mm一次性穿刺器，共計8 510元，雙側(cè)12 500元。實驗組單側(cè)和雙側(cè)費用均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥比較

實驗組術(shù)后復(fù)發(fā)例數(shù)、疼痛分?jǐn)?shù)和血清腫例數(shù)低于對照組，差異顯著（P < 0.05）。兩組補片感染相比無顯著差異（P > 0.05）。結(jié)果見表2。

3 討論

腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)包括3種手術(shù)方式[3]：腹腔內(nèi)網(wǎng)片植入（intraperitoneal onlay meshla paroscopicherniorrhaphy，IPOM）、經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術(shù)（transabdominal preperitoneal，TAPP）和完全腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)（totally extraperitoneal prosthetic，TEP）。3種手術(shù)方式各有其優(yōu)點，也存在一定缺陷和術(shù)后并發(fā)癥。IPOM易導(dǎo)致腸粘連，所以在臨床上已經(jīng)少用，但是隨著防粘連補片的問世，其應(yīng)用又逐漸增加，但是防粘連補片價格昂貴，患者難以負(fù)擔(dān)。TAPP和TEP都是在腹膜前進行手術(shù)，避免了腸粘連的發(fā)生，一直是臨床上腹腔鏡腹股溝疝修補的首選方法。TEP手術(shù)操作復(fù)雜，對術(shù)者要求較高，而且不適用于復(fù)發(fā)性疝的患者。傳統(tǒng)TAPP采用釘合的易皺縮的聚丙烯平片，手術(shù)時間較長，耗材較多，費用較高，且釘合易損傷重要的血管和神經(jīng)[4]。

近年來，國內(nèi)外許多研究發(fā)現(xiàn)[5]，釘合和免釘合補片在療效上無顯著差異。基于這些研究，我們決定采用泰科免釘合補片來改進傳統(tǒng)的TAPP，根據(jù)患者的游離腹膜的大小裁剪合適的補片，基本不會產(chǎn)生位移，同時手術(shù)操作更加簡單，適合基層醫(yī)院。在本次實驗中，實驗組手術(shù)時間和費用顯著低于對照組（P < 0.05），說明改進之后操作更加簡單，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。實驗組術(shù)后復(fù)發(fā)例數(shù)、疼痛分?jǐn)?shù)和血清腫例數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），表明免釘合補片TAPP可以減輕患者術(shù)后疼痛，減少復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，免釘合補片腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前修補術(shù)可以加快手術(shù)速度，減輕患者術(shù)后疼痛和并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率低，上手容易，費用少，適合在基層醫(yī)院長期推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 謝學(xué)羿，林唯棟，溫順前，等. 經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)（TAPP）502例[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（7）：585-586，595.

[2] 吳志強，姚干，梁健升，等. 腹股溝疝腹腔鏡腹腔內(nèi)網(wǎng)片植入術(shù)后并發(fā)癥的分析[J]. 中華疝和腹壁外科雜志，2012，6（2）：752-755.

[3] 張云，李健文. 腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)的手術(shù)指征及并發(fā)癥問題[J]. 臨床外科雜志，2011，19（6）：369-371.

[4] 劉建，張勇，祝東強，等. 小兒腹股溝斜疝腹腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)與并發(fā)癥原因分析[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（z3）：27-28.

[5] 邰沁文，張金輝，溫浩，等. 腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)并發(fā)癥的防治（附124例）[J]. 中華疝和腹壁外科雜志，2011，5（3）：337-342.

（收稿日期：2012-11-05）