彩超對肝硬化代償期和失代償期肝癌手術前后臨床價值分析

[摘要] 目的 探討彩超對肝硬化代償期和失代償期肝癌手術前后的臨床價值分析。 方法 研究在肝硬化基礎上肝癌手術患者140例，通過彩超和X線、AFP檢查的比較，分析肝硬化失代償期和失代償期肝硬化肝癌術后生存率與大小肝癌的術后生存率。 結果 彩超及X線診斷符合率差異無統計學意義（P > 0.05），彩超及X線定位診斷符合率差異有統計學意義（P < 0.05）。失代償性肝硬化肝癌術后生存和失代償性肝癌每年生存率差異有統計學意義，大肝癌和小肝癌術后生存率差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 肝硬化代償期和失代償期肝癌術前、術后定位診斷彩超優于X線檢查，肝硬化診斷彩超明顯優于AFP檢查。

[關鍵詞] 彩超；肝硬化代償期；失代償期肝癌；臨床價值

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0047-02

據報道，國際上每年有近50多萬的患者被診斷為肝細胞癌。肝細胞癌的主要危險因素包括HBV或HCV的感染、酒精性肝病和很可能的非酒精性脂肪性肝病，而大部分的肝細胞癌的危險因素都源于肝硬化的遷延不愈及惡化。文獻資料顯示近80%～90%的肝細胞癌患者是由肝硬化轉變而來的。肝硬化的因素對在肝細胞癌的5年累積風險評估中，其5年累積風險率介于5%～30%，差異主要取決于病因（感染丙型肝炎病毒的風險率最高）、地區或種族（英國為17%，日本為30%）和肝硬化的分期（肝硬化代償期和失代償期，其中以失代償期患者的風險最高）。本文采用回顧性分析對2006年5月～2011年3月來我院就診的肝硬化代償期和失代償期肝癌手術前、后140例彩超檢測結果進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2006年5月～2011年3月，來我院就診的肝硬化代償期和失代償期肝癌手術前、后140例彩超檢測患者，男97例，年齡27～74歲，平均54.4歲；女43例，年齡34～67歲，平均53.5歲。來我院前曾經有134例次手術切除治療，其中105例次為肝葉切除術， 25例次為介入治療術，4例次為復發后二次手術。140例均經病理檢測后確診為肝硬化及原發性肝癌（HCC），所有患者在術前、術后均進行彩超檢測， 另90例患者進行CT檢測，53例MRI檢測。進行甲胎蛋白檢測（AFP）為140例。

1.2 研究方法

對所研究患者采用Philips-HDI5000、Philips iu22超聲診斷儀掃描診斷，探頭頻率3.5～5.5 MHz，受檢者取仰臥位或左側臥位，采用Sunden法記錄切面，測量左右徑線，觀測肝內病灶及血管走向，將肝臟分為左內葉、上下段左外葉、上下段右后葉、尾葉共5葉8段用于彩超定位診斷范圍。見圖1。

1.3 診斷標準

原發性肝癌超聲診斷標準：非侵入性診斷標準，影像學標準：兩種影像學檢查均顯示有>2 cm的肝癌特征性占位性病變；影像學結合AFP標準：一種影像學檢查顯示有>2 cm的肝癌特征性占位性病變，同時伴有AFP≥400 μg/L（排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動性肝炎及轉移性肝癌）。原發性肝癌的診斷標準，組織學診斷標準、肝組織學檢查證實原發性肝癌。對影像學尚不能確定診斷的≤2 cm的肝內結節，應通過肝穿刺活檢以證實原發性肝癌的組織學特征。肝硬化代償期及失代償期的診斷標準依據Child-Pugh的診斷標準[1]。

1.4 統計學方法

數據采用 SPSS 17.0 軟件進行統計學處理和分析，計數資料采用χ2檢驗。P < 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷符合率

140例患者術前經彩超檢測為HCC。肝硬化依據 Child-Pugh診斷標準，分為肝硬化代償期和肝硬化失代償期兩型，患者術前都分別進行過AFP、CT或MRI檢查。符合AFP診斷的為98例， 符合率為70%；漏診42為例，漏診率30%。見表1。

2.2 術后生存率

在140例次患者中，符合肝硬化代償期肝癌為58例，腫瘤最大的為10.5～11.8 cm，最小的為1.3～1.4 cm；82例符合肝硬化失代償期肝癌，腫瘤最大13.0～14.5 cm，最小1.4～1.8 cm，代償期肝硬化肝癌為總數的41.43%。硬化失代償期肝癌為總數的58.59%。代償期肝硬化與失代償期的肝癌發病率相差為17.16%。肝硬化代償期與失代償期的患者術后各年生存率、肝癌腫瘤大小和術后生存率，見表 2，表3。

3 討論

超聲檢查為非侵入性檢查，對人體組織無任何不良影響，操作簡單、直觀準確、費用低廉、方便無創、廣泛普及，可用于肝癌的普查和治療后隨訪。超聲可顯示腫瘤的大小、形態、所在部位，診斷符合率可達90%以上[2]。此外通過超聲檢查還可以鑒別出肝囊腫、肝血管瘤等良性病變。近年來，超聲造影技術的應用，大大提高了超聲檢查對肝臟腫瘤性疾病的診斷價值。本研究140例患者中超聲檢測確診及定位符合率分別達到86.42%和89.86%。肝硬化肝癌采用彩超診斷、MRI與 CT診斷結果相比較，差異無顯著性差異（P > 0.05）。對目標定位診斷肝癌采取彩超、CT與MRI等定位方式相比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。由此可知，彩超對目標的定位診斷效果比MRI和CT等有明顯優勢，這可能因由于超聲檢測的操作方便，可做到全位一體，多種角度的掃描，能盡可能地把直徑較小病理組織進行有效地分辨。AFP檢測為臨床實驗室較為常見的檢查， 但往往會伴隨著AFP有假陽性率和假陰性的現象發生，并發生率還較高[3]，因而只能將其作為肝癌檢測的輔助性檢查項目。

本研究結果表明，代償期肝硬化肝癌的早期篩檢應用彩超效果顯著。肝硬化代償期肝癌占肝癌總例數的41.43%（58/140），比例較高。表明代償期肝硬化肝癌的發病率和失代償期肝硬化肝癌兩者疾病的發病率變化不大。由表2可知， 肝硬化失代償期與肝硬化代償期肝癌兩種時期對術后各年生存率相比較（P < 0.05），肝硬化代償期肝癌術后第一年和第二年生存率明顯比肝硬化失代償期肝癌術后各年生存率高。肝癌大小> 2 cm與< 5 cm 的肝癌，在術后各年生存率差異也有統計學意義（P < 0.05），< 2 cm 的肝癌的各年生存率明顯比> 5 cm大小肝癌的各年生存率高。

綜上，彩超檢查肝硬化代償期和失代償期的肝癌，患者處于術前、術后的定位診斷明顯優于X線檢測，彩超對肝硬化診斷明顯好于AFP檢查，早期代償期肝硬化肝癌運用彩超的診斷具有十分重要的意義。

[參考文獻]

[1] 孟輝強. 肝硬化肺動脈高壓的MSCT評估[D]. 太原：山西醫科大學，2010：20-70.

[2] 袁迎春，哈繼偉，袁曉春，等. 彩超對肝硬化代償期和失代償期肝癌手術前后的診斷應用[J]. 寧夏醫學雜志，2008，30（10）：913-914.

[3] 范春艷. 彩色多普勒超聲檢測肝硬化患者門靜脈及脾靜脈血流動力學變化[A]. 慶祝中國超聲診斷50年暨第十屆全國超聲醫學學術會議論文匯編[C]. 2008（3）：40-60.

（收稿日期：2012-10-18）