孟魯司特治療嬰幼兒喘息性支氣管炎的療效觀察

[摘要] 目的 觀察孟魯司特治療嬰幼兒喘息性支氣管炎的臨床療效。 方法 選取我院2008年1月～2011年6月診治的嬰幼兒喘息性支氣管炎患兒186例，隨機分兩組。對照組84例，采用抗感染、普米克令舒霧化吸入治療；觀察組102例，在抗感染、普米克令舒霧化吸入治療的基礎上加用白三烯受體拮抗劑-孟魯司特4 mg/d，睡前口服。 結果 觀察組在癥狀消失時間、肺部喘鳴音消失時間明顯優于對照組。 結論 應用孟魯司特治療喘息性支氣管炎療效明顯。

[關鍵詞] 孟魯司特；嬰幼兒；喘息性支氣管炎

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0121-02

嬰幼兒喘息性支氣管炎是一種特殊類型的支氣管炎，多發生在6個月～3歲的虛胖小兒。在兒科為常見病和多發病。患者這種病的小兒往往為過敏體質，過去曾患嬰兒濕疹、過敏性鼻炎或父母有過敏病史。嬰幼兒發病后出現發熱、咳嗽、氣喘和呼吸困難，常常不用聽診器就能聽到小兒的喘鳴聲，哭鬧時喘憋更明顯。在吸氣時胸骨的上部、下部和肋骨之間明顯向下凹陷，醫學上稱之為“三凹征”。本病大多有復發性，大多數與病毒感染有關，隨年齡增長，大多發作次數明顯減少，部分喘息性支氣管炎患兒反復發作會發展為支氣管哮喘。本病嚴重時可致肺炎，心肌炎，心力衰竭和呼吸衰竭，嚴重威脅嬰幼兒身體健康。目前大多采用抗感染、止咳、化痰、吸入糖皮質激素等治療。本院在以上基礎上加用孟魯司特口服，取得良好療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月～2011年6月診治的嬰幼兒喘息性支氣管炎患兒186例。診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》第7版[1]。入選標準：①年齡6個月～3歲；②喘息次數不超過3次；③排除粟粒性肺結核、百日咳、氣管異物等可以表現為喘憋的疾病；④無合并心、肝、腎的嚴重疾病。

1.2 方法

186例患者隨機分為兩組。其中對照組男41例，女43例。觀察組男50例，女52例。兩組患兒的臨床癥狀、病情輕重、性別、年齡等比較差異無顯著性（P > 0.05），具有可比性。

對照組采用抗感染、止咳、化痰、普米克令舒霧化吸入治療。觀察組在此基礎上加用白三烯受體拮抗劑-孟魯司特口服（順爾寧，杭州默沙東制藥有限公司生產），4 mg，睡前口服。

1.3 療效評價

臨床以咳嗽、呼吸困難、氣喘完全消失時間為準。肺部體征消失以聽診肺部喘鳴音消失時間為準，同時觀察孟魯司特的不良反應。

1.4 統計學方法

應用SPSS 12.0統計學軟件行統計分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組咳嗽、氣喘、呼吸困難、肺部喘鳴音持續時間均較對照組明顯縮短。見表1。

3討論

喘息性支氣管炎多見于嬰幼兒，是急性支氣管炎的一種特殊類型。由病毒或者細菌感染引起，多數為呼吸道合胞病毒（RSV）。由于嬰幼兒特殊的呼吸道解剖和生理特點：氣道狹小，彈性組織較少，呼吸道阻力較年長兒大，在感染因素下，容易引起炎性細胞浸潤、黏膜水腫、氣道平滑肌痙攣，導致氣道阻塞，氣道阻力增大，出現咳嗽、喘息、呼吸困難。國內報道近三分之一喘息性支氣管炎可發展為支氣管哮喘，認為其發病機制有共同性[2]，具有炎性介質及炎性細胞介導的氣道高反應的臨床特征，組胺和白三烯類物質等炎性介質在其發病過程中起重要作用。有研究表明喘息性支氣管炎患兒血中半胱氨酰白三烯水平明顯升高，這與支氣管哮喘病例相似[3]，阻斷白三烯的作用可以控制和減少喘息的發作。國內有學者通過比較健康嬰兒和RSV喘息性支氣管炎患兒急性期和恢復期的尿半胱氨酰白三烯水平以及肺功能指標，發現該病患兒急性期的尿半胱氨酰白三烯比恢復期、正常健康組明顯增高，且濃度與呼吸頻率呈正相關[4]。

白三烯是喘息性支氣管炎發病過程中重要的炎癥介質，其主要致病成分為半胱氨酰白三烯，由肥大細胞和嗜酸性細胞在內的多種細胞釋放，是一種高效炎性介質，可引起中性粒細胞、巨噬細胞、嗜酸性粒細胞和淋巴細胞等聚集和激活。其生物活性包括引起氣道平滑肌收縮及氣道高反應性、血管通透性增加、黏液分泌亢進，因此白三烯在哮喘、喘息性支氣管炎、過敏性鼻炎等變態反應性疾病的發病過程中扮演著重要角色[5，6]。孟魯司特是一種強效的特異性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，競爭性占據半胱氨酰受體，從而阻斷白三烯與受體的結合，能有效控制喘息發作，改善患者肺功能[7]。孟魯司特不僅能緩解急癥發作，并且能使炎癥細胞的浸潤減少，從而使氣道的反應性降低。目前對于喘息性支氣管炎主要使用霧化吸入糖皮質激素治療，其作用機制是使黏膜下的炎性細胞減少，同時通過降低肺部毛細血管的通透性來阻斷炎性因子的激活，從而減少炎性因子與血管粘附因子的表達，因此改善患兒的呼吸道阻塞癥狀。由于孟魯司特與吸入激素作用途徑及炎癥反應過程的不同，可減少激素用量，減少激素的不良反應，使其應用更為安全。

孟魯司特是非激素類的新型抑制免疫炎癥類藥物，本文觀察組中無一例患兒出現明顯不良反應，從而進一步證實孟魯司特治療喘息性支氣管炎的安全性，且每天僅需給藥1次，使患兒有良好的依從性及耐受性。通過此項研究表明在常規治療基礎上加用孟魯司特治療可改善喘息性支氣管炎患兒的癥狀，是治療嬰幼兒喘息性支氣管炎的一種安全有效的方法，值得大規模推廣。

[參考文獻]

[1] 胡亞美，江載芳. 諸福棠實用兒科學（上冊）[M]. 北京：人民衛生出版社，2002：172.

[2] 符州，李城榮，楊錫強. 毛細支氣管炎、細胞因子與發病機理的研究[J]. 免疫學雜志，1999，15（10）：18.

[3] 周賢梅，候杰. 白三烯與支氣管哮喘研究進展[J]. 醫學綜述，2001，7（10）：633.

[4] 項紅霞，趙德育. 呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎患兒尿白三烯測定及臨床意義[J]. 臨床兒科雜志，2008，26（1）：33-35.

[5] Scow DT，Luttermoser GK，Dickerson KS，Leukotriene inhibitors in the treatment of allergy and asthma[J]. Am Fam Physician，2007，75（1）：65-70.

[6] 張維紅. 聯合霧吸佐治嬰幼兒喘息性支氣管炎的療效觀察[J]. 臨床薈萃，2012，40（4）：56.

[7] 韋茂漢，凌衛濱. 酮替芬聯合孟魯司特輔治喘息型支氣管炎療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4（17）：32-33.

（收稿日期：2012-08-02）