血管性癡呆患者門(mén)診就醫(yī)狀況的調(diào)查分析

[摘要] 目的 分析血管性癡呆患者門(mén)診就醫(yī)的狀況，探討藥物治療的臨床價(jià)值。 方法 選取2005～2012年間來(lái)本院門(mén)診治療的血管性癡呆患者120例作為研究對(duì)象，均符合臨床內(nèi)科學(xué)血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為使用藥物治療的觀察組及使用安慰劑治療的對(duì)照組患者各60例，比較兩組患者的治療效果、生活質(zhì)量及行為評(píng)分。 結(jié)果觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）；觀察組患者接受治療后的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）；觀察組患者接受治療后的行為狀態(tài)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 藥物治療可以增強(qiáng)治療效果，改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 血管性癡呆；門(mén)診；調(diào)查

[中圖分類號(hào)] R741 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）01-0010-02

血管性癡呆（vascular dementia）是臨床常見(jiàn)疾病，好發(fā)于中老年人群，近年來(lái)該病的發(fā)病率有增高趨勢(shì)，且發(fā)病年齡年輕化，值得引起注意。血管性癡呆是由于腦部血管病變或者腦外其他重要臟器血管的病變導(dǎo)致腦內(nèi)組織的缺血缺氧，患者的智力、行為、情緒均發(fā)生一系列變化[1]。本文主要分析血管性癡呆患者門(mén)診就醫(yī)的狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005～2012年間來(lái)本院門(mén)診治療的血管性癡呆患者120例作為研究對(duì)象，均符合臨床內(nèi)科學(xué)血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為使用藥物治療的觀察組及使用安慰劑治療的對(duì)照組患者各60例。觀察組患者中男34例，女26例，年齡43～71歲，平均（56.32±11.74）歲，病程0.5～3年，平均（1.76±0.54）年，其中伴腦血管疾病患者43例，心血管疾病患者17例；對(duì)照組患者中男36例，女24例，年齡42～69歲，平均（54.28±10.21）歲，病程0.3～4年，平均（1.57±0.46）年，其中伴腦血管疾病患者39例，心血管疾病患者21例。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 使用與治療組患者所用藥物外觀、形狀、重量、口味等完全一致但是無(wú)藥物活性的對(duì)患者無(wú)不良影響的藥物。

1.2.2 觀察組 使用血管性癡呆患者門(mén)診中西醫(yī)結(jié)合治療，具體如下：尼莫地平20 mg，吡拉西坦80 mg，3次/d，口服；中醫(yī)制劑：熟地黃30 g，制首烏30 g，枸杞子15 g，當(dāng)歸10 g，茯苓15 g，人參9 g，丹參15 g，山藥20 g，用水煎至200～400 mL，每日一劑口服。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果 參照傅仁杰《老年呆病的診斷、辯證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]，分為顯效、穩(wěn)定、惡化三類。顯效：患者接受治療后智力水平、行為能力等均明顯改善；穩(wěn)定：患者接受治療后各臨床癥狀無(wú)明顯改善，但亦無(wú)明顯加重；惡化：患者接受治療后各臨床癥狀明顯加重。

1.3.2 生活質(zhì)量 采用社會(huì)支持量表平均患者的社會(huì)關(guān)系，采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表（MUNSH）評(píng)估患者的主觀幸福感，采用BPH生活質(zhì)量量表（QOLS）評(píng)估患者的生命質(zhì)量。

1.3.3 行為狀態(tài) 采用卡氏行為狀態(tài)評(píng)分表（Karnofsky Performance Status，KPS）評(píng)估患者的活動(dòng)狀態(tài)，總分100、每10分為一個(gè)等級(jí)，得分越高、活動(dòng)狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

觀察組與對(duì)照組患者的一般情況如性別、年齡、病程、伴發(fā)疾病等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2治療效果

觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P < 0.05）， 見(jiàn)表2。

2.3生活質(zhì)量

治療前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）， 見(jiàn)表3。

2.4行為狀態(tài)

治療前兩組患者的行為狀態(tài)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后觀察組患者的行為狀態(tài)評(píng)分（83.67±9.41）明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）， 見(jiàn)表4。

3 討論

血管性癡呆（vascular dementia）是指臨床中與腦血管因素有關(guān)的癡呆，其實(shí)質(zhì)是大腦的功能衰退到一定程度甚至全面衰退的綜合征，其癥狀包括記憶力、認(rèn)知力、情緒、行為等，持續(xù)時(shí)間一般超過(guò)半年[3]。血管性癡呆患者的病因可以是腦內(nèi)血管（主要是頸動(dòng)脈與椎基底動(dòng)脈）本身的病變引起大腦功能衰退，也可以是腦外的大血管和心臟血管的病變導(dǎo)致患者大腦供血供氧不足而產(chǎn)生功能衰竭。血管性癡呆在臨床較為常見(jiàn)，是腦血管病變所致的患者精神障礙的一種，患者年齡一般在50～60歲，近年來(lái)由于腦血管疾病多發(fā)及不良生活習(xí)慣等因素，該病的發(fā)病年齡趨于年輕化，男性患者多于女性患者，病程長(zhǎng)短不一，短至3個(gè)月以下，長(zhǎng)至20年，平均5～6年[4]。血管性癡呆的早期表現(xiàn)主要是頭痛眩暈、肢體麻木、睡眠障礙 、耳鳴等，可有近期記憶力輕度受損、注意力不集中和一些情緒變化，無(wú)明顯的癡呆，所以常將此表現(xiàn)稱為“腦衰弱綜合征”[5]。但隨著病情的發(fā)展，就會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如發(fā)音不清、吞咽困難、而肌麻痹 、生活不能自理、失認(rèn)、尿失禁、偏竣、幻聽(tīng)、看見(jiàn)實(shí)際不存在的東西（幻視），或情感脆弱易激惹、哭笑無(wú)常等等。

對(duì)于血管性癡呆患者的治療分門(mén)診及住院治療兩種，由于該病的病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期的住院治療費(fèi)用較大，生活不便之處較多，且長(zhǎng)期住院環(huán)境不利于患者的康復(fù)，因此門(mén)診治療是目前血管性癡呆患者的主要治療方式[6]。中西醫(yī)對(duì)于該病的治療原則均是改善患者內(nèi)部的慢性缺血缺氧狀態(tài)，恢復(fù)腦部組織的正常血液灌注，逐漸改善其智力、行為、情緒等異常，達(dá)到有效治療疾病的效果[7]。

本文主要分析血管性癡呆患者門(mén)診就醫(yī)的狀況，60例觀察組患者接受中西醫(yī)結(jié)合治療后，顯效率80.0%，大幅高于使用安慰劑的對(duì)照組，說(shuō)明有針對(duì)性的心腦血管治療可以有效改善血管性癡呆患者的癥狀；觀察組患者接受治療后的生活質(zhì)量評(píng)分中MUNSH評(píng)分為（23.98±3.11）分，QOLS評(píng)分為（61.18±6.23）分，行為評(píng)分為（83.67±9.41）分，對(duì)照組患者的MUNSH評(píng)分為（17.12±2.03）分，QOLS評(píng)分為（47.13±5.17）分，行為評(píng)分為（67.38±7.41）分，可見(jiàn)門(mén)診采用針對(duì)性的中西醫(yī)結(jié)合治療，在隨訪過(guò)程中可以顯著改善患者的生活質(zhì)量及行為能力。

綜上所述，采用門(mén)診藥物治療血管性癡呆患者，在隨訪期內(nèi)可以明顯觀察到患者的各項(xiàng)癥狀及生活質(zhì)量及行為能力評(píng)分的大幅上升，具有積極的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 傅仁杰. 老年癡呆病的診斷、辯證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中醫(yī)雜志，1991，32（2）：56.

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[5] 李昊. 腦苷肌肽注射液治療血管性癡呆療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥，2007，14（7）：156-157.

[6] Lin，JC，Hsu，WC，Hsu，HP，et al. Risk factors for vascular dementia：a hospital-based study in Taiwan[J]. Acta Neurol Taiwan，2007，16（1）：22-26.

[7] 張朝貴. 中西醫(yī)結(jié)合治療血管性癡呆76例臨床觀察[J]. 四川中醫(yī)，2010，28（12）：83-84.

（收稿日期：2012-09-13）