不同劑量地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流的臨床觀察

[摘要]目的 探討地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛人流的適宜劑量。 方法 選擇人工流產(chǎn)患者150例，ASA I～Ⅱ級，采用隨機(jī)數(shù)字表法，根據(jù)地佐辛的用量分為D1組（0.05 mg/kg）、D2組（0.075 mg/kg）、D3組（0.10 mg/kg），三組復(fù)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉；觀察術(shù)中麻醉效果，記錄丙泊酚的總劑量、意識消失及恢復(fù)時(shí)間，藥物不良反應(yīng)，術(shù)后15 min、30 min、60 min各時(shí)點(diǎn)宮縮疼痛（VAS）評分。結(jié)果 三組患者意識消失時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與D1組比較，D2組和D3組麻醉顯效率和有效率升高（P < 0.05），D2組和D3組意識恢復(fù)時(shí)間明顯縮短（P < 0.05），丙泊酚總用量明顯減少（P < 0.05），術(shù)后15 min、30 min VAS評分比較明顯降低（P < 0.05）；與D2組比較，D3組不良反應(yīng)明顯增加。 結(jié)論 適當(dāng)劑量的地佐辛（0.075 mg/kg）聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流手術(shù)安全有效、不良反應(yīng)少。

[關(guān)鍵詞] 地佐辛；丙泊酚；無痛人流

[中圖分類號] R169.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0060-02

近年來，丙泊酚作為靜脈全身麻醉藥物[1]被廣泛用于門診無痛人流手術(shù)，由于該藥特點(diǎn)鎮(zhèn)靜充分而麻醉不足，單純應(yīng)用丙泊酚時(shí)術(shù)中易出現(xiàn)疼痛刺激使部分患者肢體扭動、呻吟、多汗，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，甚至難以完成手術(shù)，而一味追加丙泊酚用量則導(dǎo)致呼吸循環(huán)不穩(wěn)定，給麻醉帶來風(fēng)險(xiǎn)；因此，有關(guān)丙泊酚聯(lián)合各種麻醉藥物的配伍方案不斷被提出，并不斷改進(jìn)，地佐辛是一種混合型阿片受體激動-拮抗劑，麻醉作用強(qiáng)，用于術(shù)后中重度疼痛期治療。本文將探討不同劑量地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流手術(shù)的臨床研究，并觀察不同劑量的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇150例門診自愿要求行無痛人流術(shù)的孕婦，年齡18～41歲，體重39～67 kg，ASA I～Ⅱ級，無手術(shù)禁忌證，無藥物過敏史，無精神病史。采用隨機(jī)數(shù)字法分為三組，每組50例（n = 50）。分別為D1組地佐辛0.10 mg/kg、D2組0.075 mg/kg、D3組0.10 mg/kg復(fù)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉；三組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并與患者簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

患者常規(guī)禁食6 h，禁飲4 h，入室后開放上肢靜脈通道，低流量吸氧，監(jiān)測P、BP、R、SpO2值，D1、D2、D3組在靜脈輸注丙泊酚前分別按0.05 mg/kg、0.075 mg/kg、0.10 mg/kg的劑量靜脈注射地佐辛，注射時(shí)間為10～30 s，3 min后丙泊酚（1～2）mg/kg緩慢靜注至患者睫毛反射消失，開始手術(shù)，患者有體動時(shí)追加丙泊酚至無體動能順利手術(shù)。當(dāng)患者術(shù)中血壓降低超過基礎(chǔ)值30%予以麻黃堿5～10 mg靜注，心率低于50次/min予以阿托品0.5 mg靜注，血氧飽和度低于95%時(shí)加大吸氧流量，抬高下額開放氣道或面罩給氧至血氧飽和度升至正常。

1.3 觀察指標(biāo)

確保所有患者能配合手術(shù)，無術(shù)中知曉。術(shù)中麻醉效果評定：麻醉標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者安靜入睡，無痛苦表情，無體動，手術(shù)順利，無術(shù)中知曉；有效：患者術(shù)中輕微疼痛，意識模糊，但能配合手術(shù)，無術(shù)中知曉；無效：患者痛苦呻吟、出汗，甚至難以合作手術(shù)，有術(shù)中知曉。記錄意識消失時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間和丙泊酚的總用量。記錄給藥后、術(shù)中和術(shù)后不良反應(yīng)。記錄術(shù)后15 min、30 min、60 min宮縮疼痛，疼痛采用VAS評分：完全無痛0分，輕微疼1～3分，疼痛能夠忍受4～7分，無法忍受的劇痛8～10。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果評定

三組患者術(shù)中安靜、生命體征平穩(wěn)、術(shù)后清醒無記憶，與D1組比較，D2組和D3組患者顯效率及有效率高于D1組（χ2=34.20、40.12，P < 0.05），見表1。

2.2 三組患者意識消失、恢復(fù)時(shí)間、丙泊酚總用量

三組患者意識消失時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與D1組比較，D2組和D3組意識恢復(fù)時(shí)間明顯縮短（t = 9.4、11.2，P < 0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

三組患者均有部分病例出現(xiàn)一過性呼吸抑制、頭暈，D3組發(fā)生率最高，其中D1與D2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；D3與D1和D2組比較（χ2=21.68、29.42，P < 0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。局部注射痛，D1組的發(fā)生率明顯高于D2及D3組，三組出現(xiàn)惡心嘔吐例數(shù)接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.4三組患者術(shù)后宮縮疼痛

與D1組比較，D2組和D3組術(shù)后15 min、30 min VAS評分比較明顯降低（P < 0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后60 min三組比較無明顯差異，見表4。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)作為一種門診短小手術(shù)，術(shù)中可引起劇烈疼痛，部分患者可出現(xiàn)肢體扭動或（和）人工流產(chǎn)綜合征，給手術(shù)帶來一定風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者可致子宮穿孔、術(shù)后大出血、休克等并發(fā)癥，發(fā)生率為12.5%[2]，無痛人流可明顯降低上述不良反應(yīng)的發(fā)生率。由于人工流產(chǎn)手術(shù)操作時(shí)間短，要求麻醉起效快、維持時(shí)間、代謝快、蘇醒及時(shí)，讓患者安全舒適無痛苦。

丙泊酚具有起效快、持續(xù)時(shí)間短、反復(fù)使用體內(nèi)無蓄積、停藥后蘇醒迅速等諸多優(yōu)點(diǎn)，但麻醉作用較弱，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)隨給藥劑量的增加，循環(huán)呼吸抑制作用也隨之增強(qiáng)，且蘇醒延遲[3，4]，故常需較大劑量才能滿足手術(shù)要求，而增加劑量常會給圍手術(shù)期麻醉帶來一定風(fēng)險(xiǎn)。此外，對于精神緊張、疼痛耐受性差的患者，單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚的患者術(shù)后子宮收縮痛發(fā)生率較高[5]，單獨(dú)使用也不能完全有效抑制手術(shù)刺激所致的應(yīng)激反應(yīng)，而一味增加藥物用量會導(dǎo)致麻醉過深，從而致使心臟抑制、呼吸抑制以及蘇醒延遲等不良反應(yīng)增加，因而常與麻醉藥聯(lián)合應(yīng)用，但又增加呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

阿片類受體按其激動后產(chǎn)生的效應(yīng)分為μ、κ、δ等受體型，激動μ受體可產(chǎn)生脊髓以上水平的麻醉，激動κ受體可產(chǎn)生脊髓水平的麻醉，亦有一定的呼吸抑制[6]。地佐辛是一種混合型阿片受體激動一拮抗劑，主要激動κ受體而產(chǎn)生強(qiáng)而快的麻醉作用，其麻醉效價(jià)約為嗎啡的5倍，而且還可部分拮抗μ受體，從而降低了呼吸抑制及成癮的發(fā)生率，目前臨床上主要應(yīng)用于治療中至重度疼痛。靜脈注射地佐辛后，起效迅速，鎮(zhèn)痛完善，本研究也證實(shí)兩類藥物地佐辛和嗎啡的協(xié)同作用可減少術(shù)中丙泊酚的追加量及丙泊酚的總用量，同時(shí)也可明顯減輕患者人流術(shù)后子宮收縮痛。由于地佐辛對μ受體可產(chǎn)生部分拮抗作用，故較少產(chǎn)生呼吸抑制作用或呼吸抑制作用較輕。其呼吸抑制作用明顯低于嗎啡，地佐辛同時(shí)也可松弛胃腸平滑肌。故術(shù)后惡心、嘔吐、尿潴留和皮膚瘙癢等不良反應(yīng)很少發(fā)生。無痛人流患者蘇醒期躁動和腹痛主要與擴(kuò)張宮頸及吸宮造成的疼痛、膀胱刺激癥狀、藥物殘余作用等有關(guān)[7]，人工流產(chǎn)術(shù)后下腹部疼痛也因?yàn)楦鞣N受損組織釋放大量前列腺素在宮腔表面聚集，并導(dǎo)致子宮收縮而引起疼痛[8]。

本研究結(jié)果顯示地辛采用0.075 mg/kg的劑量，麻醉效果滿意，患者術(shù)中安靜，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，丙泊酚用量明顯減少，術(shù)畢蘇醒快，術(shù)后宮縮疼痛發(fā)生率低，值得注意的是，本研究設(shè)計(jì)0.075 mg/kg的地佐辛，試圖通過增加麻醉藥物的劑量，觀察能否進(jìn)一步降低丙泊酚的用量，縮短蘇醒時(shí)間，結(jié)果與預(yù)期相反，在麻醉效果、丙泊酚的用量和術(shù)畢蘇醒時(shí)間方面D2組與D3組之間無明顯差異，然而，增加地佐辛的用量，呼吸抑制，頭暈等不良反應(yīng)隨之明顯增加。

綜上所述，在人流手術(shù)的靜脈全麻中，復(fù)合適當(dāng)劑量的地佐辛（0.075 mg/kg）可以減少丙泊酚的總用藥量，患者生命體征平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，蘇醒快，麻醉效果滿意，并減少術(shù)后宮縮疼痛，是一種值得推薦的安全、有效的用于人流手術(shù)的麻醉方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 董振明，馬青，曹陽，等. 丙泊酚在人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，1995，15（1）：43.

[2] 曹澤毅. 中華婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：2578.

[3] Dunet JM，Prys Robert C，Holland DE，et al. Propofol infusion and the supp ression of consciousness close requirements to induce loss of consciousness and supp ress response to noxious and non-noxious stimuli[J]. Br J Anesth，1994，72（1）：29-34.

[4] 王祥瑞. 丙泊酚的劑量與麻醉和呼吸抑制作用之間的關(guān)系[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，1997，17（9）：590-591.

[5] 王玲，任洪智，葉鐵虎，等. 丙泊酚用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉的臨床觀察[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，1993，14（2）：90.

[6] 杭燕南，莊心良，蔣豪. 當(dāng)代麻醉學(xué)[M]. 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002：305-307.

[7] Scholz J，T onner PH，Krause T，et al. Interaction of intravnous anesthetics with cerebral alpha-2-adrenoceptors[J]. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther，2009，34（7）：642.

[8] 張惜陰. 實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：833-835.

（收稿日期：2012-09-18）