重度混合痔患者焦慮抑郁情緒現狀和影響因素調查研究

[摘要] 目的 探討重度混合痔患者的焦慮抑郁情緒現狀及其影響因素。 方法 選擇2012年1～4月在我院肛腸外科住院治療的68例重度混合痔患者為研究對象，采用自編問卷調查、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）和匹茲堡睡眠質量指數問卷（PSQI）測評，運用Logistic回歸分析法實施因素分析。 結果 68名重度混合痔患者焦慮平均標準分和抑郁平均標準分分別為（54.82±3.26）分和（54.86±4.25）分，48.53%（33/68）有焦慮情緒，57.35%（39/68）有抑郁情緒，36.76%（25/68）同時存在明顯的焦慮抑郁情緒，多因素Logistic回歸分析顯示，文化程度高是重度混合痔患者焦慮情緒的保護因素，而工作壓力大、有疼痛和睡眠問題是重度混合痔患者焦慮抑郁情緒的危險因素，經濟壓力大是重度混合痔患者抑郁情緒的危險因素。 結論 重度混合痔患者普遍存在焦慮抑郁情緒，其焦慮抑郁情緒受多方面因素的影響，我們采取針對性的干預措施調節患者的情緒，避免負性情緒對患者病情的影響，減輕患者的焦慮抑郁情緒。

[關鍵詞] 肛腸外科；重度混合痔；焦慮；抑郁；影響因素；橫斷面調查

[中圖分類號] R657.1+8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0005-03

重度混合痔是肛腸外科最常見的疾病之一，由于病程遷延且易復發，易出現明顯的焦慮抑郁和緊張等負性情緒，給患者的學習、工作和生活帶來嚴重的影響[1，2]。迄今為止，關于該病的研究多針對治療方案，而關于該病患者焦慮抑郁情緒影響因素調查研究所見甚少[3，4]。為此，本研究筆者采用自編問卷調查、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）和匹茲堡睡眠質量指數問卷（PSQI）對2012年1～4月在我院肛腸外科住院治療的68例重度混合痔患者進行測評，現將結果總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年1 ～ 4月在我院肛腸外科住院治療的68例重度混合痔患者為研究對象。納入標準：①均被兩名副主任以上醫師診斷為重度混合痔；②初中以上文化，能夠完全理解問卷內容并獨自完成問卷內容的填寫；③患者愿意配合問卷調查；④均有外科手術指征；⑤均自愿參加本次研究，并且簽署書面知情同意書。排除標準：①合并其他臟器嚴重功能障礙無法耐受手術治療；②合并周圍區域其他疾病；③受文化程度、聽力或者智力等影響無法與醫務人員進行有效的溝通；④既往有焦慮癥或者抑郁癥；⑤三系二代有精神疾病家族史；⑥不愿意配合問卷調查。其中，男38例，女30例；年齡18～65歲，平均（35.52±16.79）歲；病程為1～20年，平均（9.58±7.83）年。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）和匹茲堡睡眠質量指數問卷（PSQI）對滿足納入標準和排除標準的重度混合痔患者進行測評。調查時間為出院時。在對患者實施調查前，本研究負責人先對問卷調查員進行相關培訓，調查員經過筆試考試和專家面試考核合格后再對患者開始實施問卷調查。發放68份問卷，回收68份問卷，問卷有效率為100%。

1.2.2 調查工具 ①自編問卷：內容包括性別、年齡、職業、婚姻狀況、子女、配偶、文化程度、經濟狀況、費用類別、工作壓力、經濟壓力、營養狀態、基礎疾病、起病形式、患病時間、疼痛情況、出血情況和手術治療效果等；②抑郁自評量表[5]：該量表由Zung于1965年編制，用來評估患者的抑郁情緒水平。量表的總粗分是量表的各條目得分累積之和，量表的標準分為量表的總粗分×1.25，量表標準分≥53則認為患者有抑郁情緒，抑郁指數=抑郁總得分/總分滿分（80），指數<0.5以下則認為患者無抑郁，指數為0.5～0.59則認為患者輕度抑郁，指數為0.6～0.69則認為患者中度抑郁，指數≥0.7則認為患者重度抑郁；③焦慮自評量表[6]：該量表由Zung于1971年編制，評估患者的焦慮情緒水平。量表的總粗分是量表的各條目得分累積之和，量表的標準分為量表的總粗分×1.25，量表標準分≥50則認為患者有焦慮情緒，量表標準分50～60分則認為是輕度焦慮，量表標準分61～70分則認為是中度焦慮，量表標準分≥70分則認為是重度焦慮；④匹茲堡睡眠質量指數問卷（PSQI）[7]：該量表由18個條目（7個成分）組成。分別為入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能障礙和睡眠質量，每個成分按0～3等級計分，PSQI總分為累計各成分得分，而PSQI總分≥8則認為患者存在睡眠問題。

1.3 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料以絕對值或者構成比表示，重度混合痔患者焦慮抑郁情緒影響因素分析采用二分類Logistic回歸分析。α入=0.05，α出=0.10。

2 結果

2.1 重度混合痔患者焦慮抑郁情緒檢出率和得分情況

68例重度混合痔患者焦慮平均標準分和抑郁平均標準分分別為（54.82±3.26）分和（54.86±4.25）分，按照本研究判斷焦慮和抑郁標準，48.53%（33/68）有焦慮情緒和57.35%（39/68）有抑郁情緒，36.76%（25/68）同時存在明顯的焦慮抑郁情緒，其中，30.88%（21/68）輕度焦慮，13.24%（9/68）中度焦慮，4.41%（3/68）重度焦慮，38.24%（26/68）輕度抑郁，13.24%（9/68）中度抑郁，5.88%（4/68）重度抑郁。

2.2 重度混合痔患者焦慮情緒影響因素多因素Logistic回歸分析

以有無焦慮情緒為因變量，以性別、年齡、職業、婚姻狀況、文化程度、經濟狀況、費用類別、工作壓力、經濟壓力、基礎疾病、起病形式、患病時間、疼痛情況、出血情況和手術治療效果等為單變量分析有意義的自變量賦值后進行二分類Logistic回歸分析，α入=0.05，α出=0.10，結果發現：文化程度高是重度混合痔患者焦慮情緒的保護因素，而工作壓力大、有疼痛和睡眠問題是重度混合痔患者焦慮情緒的危險因素，詳見表1。

2.3 重度混合痔患者抑郁情緒影響因素多因素Logistic回歸分析

以有無抑郁情緒為因變量，以性別、年齡、職業、婚姻狀況、文化程度、經濟狀況、費用類別、工作壓力、經濟壓力、營養狀態、基礎疾病、起病形式、患病時間、疼痛情況、出血情況和手術治療效果等為單變量分析有意義的自變量賦值后進行二分類Logistic回歸分析，α入=0.05，α出=0.10，結果發現：經濟壓力大、工作壓力大、有疼痛和睡眠問題是重度混合痔患者抑郁情緒的危險因素，詳見表2。

3 討論

痔病是肛腸外科常見病和多發病之一，由于該病患者病程對遷延且易復發，不但給患者的學習、工作和生活帶來嚴重的影響，尤其是重度混合痔患者，而且由于該病的特殊性還給患者帶來極度的身心痛苦，出現緊張、恐懼、害羞、自卑、焦慮、猜疑、憂郁等心理[1，2]。治療上多采用口服藥物、外敷痔瘡膏、藥物坐浴和結扎術等保守治療，但是，針對重度混合痔目前多主張手術治療，手術治療又會影響患者的心理活動，但是，焦慮、緊張、恐懼、憂郁等心理活動反過來又影響患者手術的效果和術后的康復[3-4]。那么，重度混合痔患者出現焦慮抑郁情緒與否的影響因素究竟有哪些呢？目前尚未見到相關的報道，為此，尋找重度混合痔患者出現焦慮抑郁情緒影響因素具有重要的臨床意義。

本研究筆者采用自編問卷調查、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）和匹茲堡睡眠質量指數問卷（PSQI）對2012年1～4月在我院肛腸外科住院治療的68例重度混合痔患者進行測評，結果發現，8名重度混合痔患者焦慮平均標準分和抑郁平均標準分分別為（54.82±3.26）分和（54.86±4.25）分，按照本研究判斷焦慮和抑郁標準，48.53%（33/68）有焦慮情緒和57.35%（39/68）有抑郁情緒，36.76%（25/68）同時存在明顯的焦慮抑郁情緒，其中，30.88%（21/68）輕度焦慮，13.24%（9/68）中度焦慮，4.41%（3/68）重度焦慮，38.24%（26/68）輕度抑郁，13.24%（9/68）中度抑郁，5.88%（4/68）重度抑郁。可見，重度混合痔患者普遍存在焦慮抑郁情緒，提示我們在給予患者醫療處理的過程中，不但要關注患者是軀體癥狀的治療，也要關注患者的心理健康，我們需要針對性地干預患者焦慮抑郁情緒，幫助患者調整焦慮抑郁情緒，提高患者的生活質量。

焦慮情緒影響因素多因素Logistic回歸分析還發現，文化程度高是重度混合痔患者焦慮情緒的保護因素，而工作壓力大、有疼痛和睡眠問題是重度混合痔患者焦慮抑郁情緒的危險因素，經濟壓力大是重度混合痔患者抑郁情緒的危險因素。究其原因可能與以下因素有關：①文化程度高的患者能夠正確認識該病和手術過程，能夠有效地避免盲目的緊張、焦慮抑郁情緒的出現；②經濟壓力大的重度混合痔患者不但擔心疾病本身，而且還需要考慮住院費用問題，引起患者明顯的情緒反應；③工作壓力大的患者由于不但要承受疾病給患者帶來的不適，而且還有沉重的工作壓力，給患者帶來情緒的波動；④疼痛明顯增加患者的不適，引起明顯的情緒反應；⑤睡眠問題加重患者的心理負擔，嚴重影響患者的身體狀態，包括患者術后病情的恢復，引起情緒反應。

綜上所述，重度混合痔患者普遍存在焦慮抑郁情緒，其焦慮抑郁情緒受多方面因素的影響，我們采取針對性的干預措施調節患者的情緒，避免負性情緒對患者病情的影響，減輕患者的焦慮抑郁情緒。

[參考文獻]

[1] 黃冬梅，冼嘉梁，張顯金，等. 重度痔病病人PPH術后生活質量調查[J]. 全科護理，2012，10（5）：1427-1428.

[2] 沈海英. 痔瘡手術患者的心理變化研究[J]. 吉林醫學，2011，32（20）：4260-4261.

[3] 何立輝，周敬學，羅先文. 吻合器痔上黏膜環切術加外痔切除術治療重度混合痔的臨床療效[J]. 武漢大學學報（醫學版），2012，33（3）：426-429.

[4] 費賢彬，彭俊杰，吳堅，等. 吻合器痔上黏膜環切術治療重度痔病128例臨床觀察[J]. 中國普外基礎與臨床雜志，2012，19（4）：440-442.

[5] 汪向東，王希林，馬弘. 心理衛生評定量表手冊（增訂版）[M]. 北京：中國心理衛生雜志社，1999，12：235-237.

[6] 汪向東，王希林，馬弘. 心理衛生評定量表手冊（增訂版）[M]. 北京：中國心理衛生雜志社，1999，12：194-197.

[7] 劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等. 匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究[J]. 中華精神科雜志，1996，29（2）：103-107.

（收稿日期：2012-10-30）