胃食管反流病食管外損害臨床特征

[摘要] 目的 探討胃食管反流病患者食管外損害臨床特征及其可能機(jī)制。 方法 回顧性分析50例胃食管反流患者的病歷資料，分食管外損害組和無(wú)食管外損害組，分析其病因、食管外損害的臨床特征以及與治療效果的關(guān)系。 結(jié)果 胃食管反流病的病因以BMI增高最常見(jiàn)（58%），其次為膽汁反流（26%）。食管外受損最常見(jiàn)為咽喉部（52%）。伴有食管外損害的患者其治愈率、好轉(zhuǎn)率與無(wú)食管外損害組相似，兩組比較差異無(wú)顯著性（P > 0.05），前者復(fù)發(fā)率比后者高，兩者比較差異有顯著性（P < 0.05）。 結(jié)論 胃食管反流病是一種可累及食管外組織的疾病，容易合并食管外損害，合并食管外損害的患者復(fù)發(fā)率較高。

[關(guān)鍵詞] 胃食管反流病；食管外；損害

[中圖分類(lèi)號(hào)] R571 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）01-0150-02

胃食管反流病（gastoesophageal reflux disease，GERD）的癥狀很多，一些不典型癥狀或食管外表現(xiàn)，如哮喘、慢性咳嗽、咽部異物感、聲音嘶啞、非心源性胸痛等[1，2]，容易被忽視或誤診，本文將近3年來(lái)我院住院的胃食管反流病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討胃食管反流病患者食管外損害的臨床特征及其可能機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2009年9月～2012年10月期間住院且資料記錄完整的胃食管反流病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。共50例，其中男23例，女27例，年齡20～75歲，平均（50.4±25.3）歲。分食管外損害組和無(wú)食管外損害組。年齡、性別兩組無(wú)差異（P > 0.05）。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及胃鏡、24 h pH測(cè)定等檢查確定胃食管反流病的診斷， 其中糜爛性胃食管反流病的診斷按洛杉磯分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，非糜爛性胃食管反流病行24 h pH測(cè)定，其食管外損害依據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線、心電圖、心臟彩超、喉鏡等檢查并經(jīng)相應(yīng)專(zhuān)科診斷，同時(shí)排除合并有心、肝、肺、腎、腦部等嚴(yán)重疾病病史者。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃食管反流病患者病因分析

本組50例胃食管反流病中，29例患者BMI增高（>24 kg/m2），占58%，13例患者膽汁反流，占26%，6例患者飲酒，占12%，2例患者Hp感染，占4%，兩組病因（BMI、膽汁反流）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），飲酒及Hp感染因例數(shù)少而無(wú)法統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表1。

2.2 胃食管反流病患者食管外損害分析

食管外受損組織和器官最常見(jiàn)為咽喉部（52%）、其次是呼吸系統(tǒng)（40%），睡眠性呼吸暫停、牙侵蝕、呃逆等較為少見(jiàn)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組胃食管反流病治療效果比較

予抗反流治療8周后觀察治療效果，胃食管反流病伴有食管外損害組與無(wú)食管外損害組在治療效果上兩者比較差異有顯著性（P < 0.05），伴有食管外損害組復(fù)發(fā)率較后者高，見(jiàn)表3。

3 討論

胃食管反流病是一常見(jiàn)的由胃內(nèi)容物反流到食道引起的疾病，其典型癥狀如燒心、反流，具有相當(dāng)?shù)脑\斷價(jià)值，但食管外癥狀亦常為GERD的診斷提供重要線索，認(rèn)識(shí)這些癥狀對(duì)由此而及早診斷、治療GERD有相當(dāng)重要的意義。GERD的癥狀主要是由反流所產(chǎn)生，含有鹽酸，或是鹽酸-膽汁的胃內(nèi)容物對(duì)食管或食管外器官組織的黏膜有相當(dāng)?shù)那治g性，這些部位黏膜與之較長(zhǎng)時(shí)間接觸就可能造成局部炎癥除食管外，咽喉部、聲帶、呼吸道以及口腔等處都可受累而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，即食管外表現(xiàn)，食管動(dòng)力紊亂可使反流加重[3]，此外，部分癥狀的產(chǎn)生可能有神經(jīng)反射機(jī)制參與。GERD出現(xiàn)食管外癥狀的確切發(fā)生機(jī)制目前尚未完全闡明，有學(xué)者將部分鼻竇炎患者的發(fā)生與GERD聯(lián)系起來(lái)[4]，Di Baise 等[5]研究的19名難治性患者中，其中78%的24 h pH檢測(cè)結(jié)果異常，而在積極治療GERD后，有67%患者鼻竇炎癥狀改善。GERD引起咽喉部表現(xiàn)的病理生理機(jī)制可能為（1）通過(guò)食管-咽反流，胃酸、胃蛋白酶對(duì)喉部產(chǎn)生直接的損傷；（2）遠(yuǎn)端食管的酸化，通過(guò)迷走神經(jīng)介導(dǎo)的反射，導(dǎo)致慢性的清嗓和咳嗽，最終發(fā)展為喉部黏膜的體征和癥狀[6]。現(xiàn)認(rèn)為GERD引起慢性咳嗽和哮喘機(jī)制為：①酸性反流物的微吸入刺激呼吸道黏膜；②遠(yuǎn)端食管酸化時(shí)，酸刺激食管的化學(xué)感受器觸發(fā)迷走反射，引起支氣管收縮[7]；③來(lái)自食管的炎性介質(zhì)影響呼吸功能[8]；④食道敏感神經(jīng)將刺激傳入中樞，誘發(fā)氣道高反應(yīng)性，在這些患者中，即使酸反流很少，也能引起支氣管痙攣。若胃酸反流至口腔較頻繁，牙齒持續(xù)的暴露于胃酸中，可能引起牙侵蝕癥。GERD的食管外表現(xiàn)，極易誤診，本文觀察中相當(dāng)一部分病人伴有食管外損害癥狀，伴有食管外損害的胃食管反流病復(fù)發(fā)率高于無(wú)食管外損害組，所以臨床醫(yī)生應(yīng)高度關(guān)注胃食管反流病的食管外癥狀，通過(guò)24 h食管pH測(cè)定、食管壓力監(jiān)測(cè)、內(nèi)鏡等檢查在一定程度上能夠更進(jìn)一步認(rèn)識(shí)GERD的食管外臨床表現(xiàn)，可盡量避免誤診，當(dāng)臨床癥狀不典型經(jīng)常規(guī)治療效果欠佳進(jìn)一步檢查又受限者可行診斷性治療，減少患者不必要的痛苦與經(jīng)濟(jì)損失。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-11-13）