菌陰肺結核MSCT征象差異分析

[摘要] 目的 探討菌陰肺結核的MSCT征象特點。 方法 選擇68例菌陰肺結核患者與同期47例菌陽肺結核患者，比較其病變在MSCT上的表現形式的差異。 結果 菌陰肺結核實變征和空洞征的發生率（47.06%，26.47%）低于菌陽肺結核的發生率（68.09%，74.47%）（P < 0.05）；菌陰肺結核多發空洞出現率（22.22%）低于菌陽組（77.14%），同時伴有樹芽征的出現率（27.78%）低于菌陽組（80.0%）（P < 0.05）。 結論 菌陰肺結核的CT征象有其特殊性，熟悉這些特征有利于提高菌陰肺結核的診斷。

[關鍵詞] 結核；肺；菌陰肺結核；X線計算機體層攝影術

[中圖分類號] R445.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0049-02

菌陰肺結核（SNPTB）由于缺乏病原學的確切診斷，臨床診治中主要依賴于影像學的檢查[1]。本研究通過對68例明確為菌陰肺結核的CT表現征象加以回顧分析，以進一步探討菌陰肺結核CT表現的特點。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2011年7月行MSCT檢查的確診肺結核病例共115例，其中菌陽肺結核47例，菌陰肺結核68例。菌陽肺結核按照痰檢抗酸桿菌陽性為診斷標準；菌陰肺結核按照中華醫學會結核病學分會2001年頒布的《肺結核診斷和治療指南》中關于菌陰肺結核的診斷標準。男74例，女56例；年齡14～84歲，平均（42.5±20）歲。

1.2 儀器與方法

采用西門子16排螺旋CT（Siemens SOMATOM Sensation 16CT）進行常規掃描：120 kV，100 mA，采集16×0.75 mm，層厚6.0 mm，準直1.5 mm，深吸氣后屏氣掃描，掃描時間6～8 s。肺窗：窗寬1500 HU，窗位-600 HU；縱隔窗：窗寬350 HU，窗位40 HU。繼發性肺結核特征性影像表現：樹芽征、結節征、實變征、空洞征。

1.3 統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 菌陰肺結核與菌陽肺結核4種基本征象發生率的對比

見表1。其中樹芽征、結節征兩種CT征象在菌陰組和菌陽組之間差異無統計學意義（P > 0.05），而菌陰肺結核實變征和空洞征的發生率低于菌陽肺結核的發生率，兩者差異有統計學意義（P < 0.05）。見封三圖5、圖6。

2.2 菌陰肺結核與菌陽肺結核空洞病變的差異性對比

見表2。菌陰肺結核多發空洞出現率低于菌陽組（P <0.05），同時菌陰肺結核空洞伴有樹芽征的出現率低于菌陽組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

由于缺乏典型的臨床表現和實驗室檢查的支持，影像學檢查對于早期發現菌陰肺結核有著重要的作用。菌陽肺結核病變影像學表現主要為結節和腫塊、滲出和實變、空洞、鈣化和纖維性病變等。以往的研究主張透視、攝取胸片為肺結核的主要檢查方法，但對于菌陰肺結核的患者，其往往具有發病輕、病變累及肺野范圍小、基本征象不易辨認的特點，目前的研究更多地傾向于針對疑似肺結核的菌陰群體進行CT掃描，能夠更好地加以鑒別診斷。本組研究表明，菌陰肺結核的CT征象中最常見的樹芽征和結節征的發生率分別為76.47%和52.94%，與菌陽肺結核的發生率接近，而實變性病變（47.06%）和空洞（26.47%）的發生率則低于菌陽肺結核的發生率，這與張天華等[2]的報道一致，即菌陰肺結核與菌陽肺結核的CT表現不存在質的差異，僅表現在量的差異之上，而推測這應與患者體內結核桿菌數量以及所引起的機體反應程度相關。

空洞性病變對于肺結核的判斷有重要意義，傳統意義上論證的結核空洞好發部位是上葉尖后段和下葉的背段，但近來的研究表明，肺結核的空洞性病變可以發生在不同的所謂不典型部位[3，4]。熟悉肺結核的基本征象有助于其空洞征與其他疾病的鑒別，其中伴有樹芽征的發生是較為有特征性意義的征象，可以認為是空洞性肺結核支氣管播散的典型表現。本組研究表明，菌陽肺結核空洞性病變伴有樹芽征的發生率為80.00%，但菌陰肺結核空洞性病變伴有樹芽征的發生率僅為27.78%，因此還是存在不能僅僅依靠影像學檢查將菌陰肺結核與其他疾病鑒別的情況，對此仍需不斷總結并積極探索其他檢測方法。

總之，菌陰肺結核的影像學診斷中仍存在一定難度，但是進一步熟悉其CT表現有助于提高菌陰肺結核的診斷能力。

[參考文獻]

[1] 黎惠如，劉文. 多層螺旋CT對DR胸片顯示孤立病灶菌陰肺結核的診斷價值[J]. 中國防癆雜志，2011，33（8）：505-508.

[2] 張天華，袁吉欣，湯艷，等. 繼發性初治涂陽與涂陰活動性肺結核CT影像對比分析[J]. 臨床肺科雜志，2009，14（10）：1285-1287.

[3] 張志偉，劉孝勤，張建剛，等. 不典型肺結核的X線及CT診斷[J]. 實用放射學雜志，2011，27（12）：1820-1822.

[4] 趙永峰，張宗森. 空洞性肺結核MSCT表現及其鑒別診斷[J]. 中國現代醫生，2010，48（27）：56-57.

（收稿日期：2012-08-02）