手術(shù)治療急性出血性壞死性胰腺炎臨床觀察

[摘要] 目的 探討手術(shù)治療急性出血性壞死性胰腺炎的方法及臨床效果。 方法 回顧性分析了2008年12月～2012年7月入住我院的120例急性出血性壞死性胰腺炎患者的臨床資料，將其隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組（n = 60）采用常規(guī)的手術(shù)治療方式加以治療，觀察組（n = 60）主要采用胰腺壞死組織清除+三造瘺+腹腔三套管持續(xù)性沖洗，對(duì)比兩組患者術(shù)后的療效以及術(shù)后生存質(zhì)量。 結(jié)果 ①對(duì)照組患者術(shù)后臨床治療的總有效率為73.3%（44/60），觀察組為96.7%（58/60），二者存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.01）；②根據(jù)患者術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者術(shù)后的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，對(duì)照組與觀察組患者的術(shù)后生存質(zhì)量總得分分別為（105±6）分和（136±8）分，二者存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.01）。 結(jié)論 在對(duì)急性出血性壞死性胰腺炎患者治療過(guò)程中，選擇手術(shù)方式是關(guān)鍵，應(yīng)該對(duì)其加以注意。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)治療；急性出血性壞死性胰腺炎；生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）01-0115-02

急性出血性壞死性胰腺炎手術(shù)是一種十分常見(jiàn)的急腹癥，其臨床特征為發(fā)病急、病情嚴(yán)重、預(yù)后兇險(xiǎn)等，其死亡率較高，一般在30%～50%范圍內(nèi)[1]。目前，在臨床上主要采取手術(shù)治療的方法對(duì)該種疾病加以治療。但是，在實(shí)際的治療過(guò)程中，手術(shù)方式的選擇顯得尤為重要[2，3]。本文主要收集2008年12月～2012年7月入住我院的120例急性出血性壞死性胰腺炎患者的臨床資料作為研究對(duì)象，將兩種手術(shù)方式應(yīng)用于本組患者的臨床治療之中，并對(duì)其進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2008年12月～2012年7月入住我院的120例急性出血性壞死性胰腺炎患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組60例患者中，男33例，女27例；年齡12～72歲，平均（44.2±11.3）歲；病程5 h～6 d，平均（1.7±0.3）d。觀察組60例患者中，男36例，女24例；年齡14～71歲，平均（46.3±12.9）歲；病程6 h～5 d，平均（1.7±0.3）d。兩組患者在性別比、年齡以及病程等方面均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

將本組患者隨機(jī)地分為對(duì)照組與觀察組兩組，對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)方式[4]，即①胰腺被膜切開(kāi)引流術(shù)（15例）；②胰腺被膜切開(kāi)引流與膽總管引流術(shù)（12例）；③胰腺被膜切開(kāi)引流+三造瘺術(shù)（10例）；④胰腺壞死組織清除加膽總管引流及腹腔引流術(shù)（12例）；⑤胰腺壞死組織清除+胰尾切除+膽總管+腹腔引流術(shù)（11例）。觀察組患者主要采用胰腺壞死組織清除+三造瘺+腹腔三套管持續(xù)性沖洗加以治療。對(duì)比兩組患者術(shù)后的療效以及術(shù)后生存質(zhì)量。

1.3 生存質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

本研究中使用的患者生存質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：總共為144分，主要包括如下幾個(gè)項(xiàng)目：患者的自覺(jué)癥狀、日常生活、社會(huì)活動(dòng)、心理情緒狀態(tài)以及軀體生理功能狀態(tài)等。嚴(yán)格按照上述幾個(gè)項(xiàng)目，對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩類手術(shù)組患者臨床療效對(duì)比

將上述兩種手術(shù)患者的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，具體結(jié)果如表1所示。

由表1可以看出，對(duì)照組與觀察組兩組患者在脈搏數(shù)、收縮壓以及患者血腦細(xì)胞數(shù)量的大小方面存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.01）。由此可以看出，評(píng)價(jià)患者手術(shù)治療后的臨床療效的幾個(gè)方面的內(nèi)容，隨著手術(shù)方式的不同發(fā)生變化。

2.2 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量對(duì)比

根據(jù)患者術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者術(shù)后的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，對(duì)照組與觀察組患者的術(shù)后生存質(zhì)量總得分分別為（105±6）分、（136±8）分，二者存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.01）。具體見(jiàn)表2。

由表2可以得知，對(duì)照組患者術(shù)后生存質(zhì)量總得分（105±6）分，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)<采用胰腺壞死組織清除+三造瘺+腹腔三套管持續(xù)性沖洗方式治療的（136±8）分，且二者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05）。

3 討論

單純的腹腔引流或切開(kāi)胰腺被膜的腹腔引流效果甚差[6]，但近年來(lái)，越來(lái)越多的人主張規(guī)則性胰腺切除，他們期望通過(guò)切除出血壞死的胰腺組織來(lái)阻斷病情的發(fā)展，其想法是無(wú)可非議的，但后果令人擔(dān)心，因該病既急又兇險(xiǎn)，往往患者入院時(shí)已處于危急之中，此時(shí)若行創(chuàng)傷大、難度高、費(fèi)時(shí)長(zhǎng)、打擊重的規(guī)則性胰腺切除術(shù)，無(wú)疑甚難取得理想的效果，有時(shí)適得其反。急性出血壞死性胰腺炎應(yīng)早期手術(shù)，當(dāng)脈搏和體溫還未明顯升高、未發(fā)生休克、無(wú)彌漫性腹膜炎和白細(xì)胞在16×109/L以下時(shí)，即行手術(shù)，治愈率可明顯提高。因此強(qiáng)調(diào)術(shù)后保持腹腔灌洗引流暢通的重要性，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格禁食、胃腸減壓、全身營(yíng)養(yǎng)支持治療，使胃腸道得以休息從而減少胰液的分泌，應(yīng)用善得定、5-FU、西米替丁等綜合治療抑制胰酶分泌，加強(qiáng)抗感染治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[7，8]。

本研究結(jié)果顯示：①對(duì)照組患者術(shù)后臨床治療的總有效率為73.3%（44/60），觀察組為96.7%（58/60），二者存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.01）；②根據(jù)患者術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)上述兩組患者術(shù)后的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，對(duì)照組與觀察組患者的術(shù)后生存質(zhì)量總得分分別為（105±6）分、（136±8）分，二者存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.01）。綜上所述，在對(duì)急性出血性壞死性胰腺炎患者進(jìn)行治療過(guò)程中，選擇手術(shù)方式是關(guān)鍵，應(yīng)該對(duì)其加以注意。

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（收稿日期：2012-08-02）