優質護理服務模式指導下護理干預措施對腹腔鏡治療異位妊娠孕婦疼痛的影響

[摘要] 目的 探討優質護理服務模式在腹腔鏡治療異位妊娠孕婦疼痛中的應用效果。 方法 隨機選擇2010年1～12月（優質護理服務前）在我院婦產科住院治療的100例腹腔鏡治療異位妊娠孕婦和隨機選擇的2011年1～12月（優質護理服務后）在我院婦產科住院治療的100例腹腔鏡治療異位妊娠孕婦為研究對象，根據有無開展優質護理服務分為常規護理組和護理干預組。常規護理組患者給予婦產科常規護理，而護理干預組患者則在優質護理服務模式指導下給予護理干預措施進行護理，比較常規護理組和護理干預組在優質護理服務干預前后疼痛情況、基礎護理合格率和患者對護理服務滿意度變化情況。 結果 常規護理組患者的疼痛程度明顯高于護理干預組，差異有統計學意義（P < 0.05），護理干預組患者基礎護理合格率（99.00%）和患者對護理人員護理服務滿意率（98.00%）明顯高于對照組患者（91.00%），差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 優質護理服務干預措施明顯改善患者的疼痛程度，提高腹腔鏡治療異位妊娠孕婦基礎護理合格率及患者家屬對護理服務的滿意度，值得進一步推廣。

[關鍵詞] 腹腔鏡；異位妊娠；優質護理服務；疼痛；護理質量

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0079-03

近年來，隨著人們生活水平的提高，對醫療服務行業提出了新的要求，患者對醫療服務的質量也提出了新的要求。在新的醫療形勢下，傳統的以“疾病”或“手術”為中心的護理模式存在的缺陷越來越突出，極大地制約了護理人員主觀能動性的發揮、專業知識的充分利用和護理隊伍整體素質的提高，嚴重阻礙了護理學科的發展，同時，已經遠遠不能適應當前21世紀保健服務的需求。在新的醫療形勢下，衛生部號召各大醫院開展“優質護理服務”活動，提出了“優質護理服務，有我就有滿意”的口號。我院領導結合本院實際情況于2011年1月在婦產科開展優質護理服務。本研究通過查閱大量參考文獻總結出一整套住院患者整體護理干預措施，將其應用于在我院腹腔鏡治療異位妊娠患者，取得滿意效果，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2010年1月～2011年12月（優質護理服務開展前后）在我院婦產科住院治療的200例腹腔鏡治療異位妊娠孕婦為研究對象。納入標準：①患者均經相關輔助檢查證實為異位妊娠；②患者均為首次確診妊娠；③患者均滿足腹腔鏡手術指征；④患者初中以上文化，能夠與醫務人員進行有效溝通；⑤患者年齡均>18歲且<35歲；⑥患者均自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標準：①患者合并嚴重的心肝腎等重要臟器功能障礙無法耐受手術；②患者存在言語交流障礙或者智力障礙，無法與醫務人員進行有效溝通；③患者初中以下文化，無法閱讀和理解問卷內容；④患者既往有焦慮癥或者抑郁癥；⑤精神疾病患者，無完全行為能力。根據有無開展優質護理服務分為常規護理組和護理干預組，兩組在年齡和孕周方面差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

1.2 護理

常規護理組患者給予婦產科常規護理，而護理干預組患者則在上述護理的基礎上給予優質護理服務措施干預，優質護理服務具體措施如下。

1.2.1 加強對患者和患者家屬心理護理 患者往往存在緊張、焦慮抑郁和恐懼等負性情緒，家屬對患者的支持顯得尤為重要，而患者的家屬也是治療的重要參與者，家屬對疾病的看法和理解直接影響患者的心理狀態，因此，加強患者和患者家屬的心理護理具有重要的臨床意義。告知患者和患者家屬疼痛產生的原因、疼痛治療效果和護理干預方法，消除患者和家屬不必要的顧慮，對患者戰勝疼痛的信心具有積極的作用。

1.2.2 學會傾聽、勸說和疏導患者和家屬 在對患者進行各項臨床操作時，以微笑的方式及積極樂觀的態度與患者進行交流，耐心解答患者和家屬提出的各種疑問，尊重隱私，使患者能夠放松心情以最佳心態接受治療。同時，傾聽患者和家屬訴說心中的痛苦和恐懼，讓患者和患者家屬深切感受到來自醫護人員的關心和愛護，并表示出深切同情，最大程度消除其緊張、焦慮和抑郁等不良情緒。對患者出現的疼痛委婉又深刻地幫助分析疼痛的性質，并告知疼痛干預方法。

1.2.3 正確評估疼痛程度 患者疼痛與患者的既往生活經歷、既往疼痛體驗、疼痛敏感程度、環境等眾多影響有關。護理人員根據患者的自我報告、生理、行為方面來綜合評估疼痛程度，患者報告包括疼痛的部位、性質、時間、程度及減輕、加劇疼痛的因素在內的疼痛信息。而與此同時，護理人員根據患者的表情、體位、活動、呼吸、咳嗽、焦慮、失眠等資料行為反應進行評估，并對疼痛程度進行記錄。

1.2.4 教會患者轉移疼痛法 轉移疼痛是新興的止痛方法之一。護理人員或家屬可以通過讓患者看電視、讀小說等視覺分散法和聽音樂、聽故事等聽力分散法。音樂療法被越來越多應用于患者的疼痛干預。給患者提供包括古典音樂、輕音樂、佛教音樂和懷舊音樂在內的20首音樂，協助患者保持舒適體位，閉上眼睛，戴上耳機欣賞音樂30 min，每天2次，且在正式聆聽前注意將音樂調至患者滿意的音量，以免起到反作用。

1.3 效果觀察

（1）疼痛程度：根據患者主訴疼痛的程度分級法（VRS）將疼痛分為6級[3]：①Ⅰ級：患者無疼痛（1分）；②Ⅱ級：患者有疼痛但是常常被患者忽視（2分）；③Ⅲ級：患者有疼痛，無法忽視，但是不干擾患者的日常生活（3分）；④Ⅳ級：患者有疼痛，無法忽視，且干擾患者的注意力（4分）；⑤Ⅴ級：患者有疼痛，無法忽視，且患者的所有日常活動都受影響，但是尚能完成進食和排便等基本生理需求（5分）；⑥Ⅵ級：患者存在劇烈疼痛，無法忽視，患者的所有日常活動都受影響，需休息和臥床休息（6分）。（2）基礎護理質量合格率 由護士長和責任護士按照護理部下發的基礎護理質量評價標準進行測評，總分100分，≥60分為合格，計算合格率；（3）患者對護理服務的滿意度 在患者出院時填寫護理部下發的護理工作滿意度調查表進行評估。護理工作滿意度調查表內容主要包括：護理人員服務態度、護理人員病房巡視頻率、護理人員基礎護理服務、護理人員操作技能水平、護理人員疾病知識講解、護理人員健康教育、護理人員注意事項講解、護理人員與患者溝通情況、患者隱私保護和產科病房環境等10項，每項10分，該調查表總分100分，≥80分為滿意，否則認為不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行正態性檢驗和描述性分析，然后根據資料性質選擇合適的統計學處理方法，年齡和孕周等計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。性別構成、疼痛情況、基礎護理合格率和患者家屬對護理服務的滿意度等計數資料以絕對值及構成比表示，采用χ2檢驗。P < 0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛情況比較

常規護理組患者疼痛程度明顯高于護理干預組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組基礎護理的合格率和患者對護理服務滿意度比較

護理干預組患者基礎護理合格率（99.00%）和患者對護理人員護理服務滿意率（98.00%）明顯高于對照組患者（91.00%），差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著高敏感快速測定血β-HCG和高分辨率B超在臨床上應用越來越廣泛，同時，腹腔鏡操作技術水平提高，異位妊娠能夠得到及時診斷，該病發病率有明顯上升的趨勢，大致發病在10/1000例妊娠左右[1-3]。異位妊娠是婦產科最常見的急腹癥之一，如果搶救不及時準確可能危及孕婦的生命[4-6]。

腹腔鏡能夠詳細觀察輸卵管妊娠的部位和周圍臟器的關系和粘連狀態。輸卵管妊娠著床部位呈現腫脹狀、紫紅色、膨隆和表面血管增生。如果孕婦腹腔內有出血則腹腔鏡視野暗，又有凝血塊附著，觀察妊娠著床部位稍顯困難，吸去腹腔內積血可使得腹腔鏡視野變清晰，易于觀察診斷[7，8]。當孕婦輸卵管妊娠流產時則可在傘端見到活動性出血，在患側輸卵管傘部周圍有血塊積聚；當孕婦輸卵管妊娠有破裂先兆時則可見病灶表面局部有漿液性滲出，且輸卵管漿膜菲薄；當孕婦輸卵管妊娠破裂時則可見到病灶局部有不規則的裂口，有血液滲出或活動性出血，有時還能夠見到絨毛或胎囊阻塞于裂口處，此時盆腔積血較多。由于孕婦不僅對腹腔鏡手術缺乏足夠的認識，而且還擔心此次妊娠對下一次妊娠的影響，心情極為沉重和復雜。護理質量的好壞直接影響到腹腔鏡異位妊娠孕婦手術效果。為此，本研究即嘗試性地探索了優質護理模式在腹腔鏡異位妊娠患者中應用，并比較常規護理組和護理干預組患者焦慮抑郁情緒、基礎護理質量合格率和患者滿意度的差異。

本研究筆者隨機選擇優質護理服務開展前后在我院婦產科住院治療的200例腹腔鏡治療異位妊娠孕婦為研究對象，根據有無開展優質護理服務分為常規護理組和護理干預組，常規護理組患者給予婦產科常規護理，護理干預組患者則在上述護理的基礎上給予優質護理服務措施，結果發現：常規護理組患者疼痛程度明顯高于護理干預組，差異有統計學意義（P < 0.05），護理干預組患者的基礎護理合格率（99.00%）和患者對護理人員護理服務滿意率（98.00%）明顯高于對照組患者（91.00%），差異有統計學意義（P < 0.05）。這一結果與以往研究結果一致[9-10]。究其原因可能與以下因素有關：①優質護理服務的實施明顯提高護理人員對腹腔鏡治療異位妊娠患者疼痛問題帶來的嚴重后果有更高的認識，護理人員重點對腹腔鏡治療異位妊娠孕婦疼痛進行針對性的護理，告知患者和患者家屬疼痛產生的原因、疼痛治療效果、按時服用藥物和服用藥物的時間直接影響患者疼痛干預效果，提高患者對治療的依從性，能夠有效避免腹腔鏡治療異位妊娠孕婦的生活質量；②優質護理服務的實施能夠加強護理人員與患者家屬的交流與溝通，提高了腹腔鏡治療異位妊娠孕婦和患者家屬對疼痛的認識，給予患者最大的支持和鼓勵，提高患者治療的依從性和再次懷孕的信心，明顯改善患者的預后。

綜上所述，優質護理服務干預措施明顯改善患者的疼痛程度，提高腹腔鏡治療異位妊娠孕婦基礎護理合格率及患者家屬對護理服務的滿意度，值得進一步推廣，促進我國護理事業的快速發展。

[參考文獻]

[1] 朱琳，黃蓉華. 異位妊娠發生率難以下降原因分析[J]. 中國實用醫藥，2011，6（27）：87-88.

[2] 張麗英. 異位妊娠的治療進展[J]. 吉林醫學，2012，33（21）：4644-4646.

[3] 梁卓群. 異位妊娠的病因和治療新進展[J]. 中國傷殘醫學，2012，20（5）：130.

[4] 王麗萍. 腹腔鏡在異位妊娠中的臨床應用價值[J]. 河南外科學雜志，2012，18（4）：105-106.

[5] 王丹丹. 腹腔鏡在異位妊娠中的臨床應用價值[J]. 河南外科學雜志，2012，18（4）：103-104.

[6] 陳作珍. 異位妊娠治療方法的研究進展[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4（10）：147-148.

[7] 閉娟明，趙仁峰. 腹腔鏡診治宮外孕的研究進展[J]. 微創醫學，2011，6（2）：155-157.

[8] 李艷琴. 腹腔鏡治療異位妊娠的療效探討[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4（27）：46-47.

[9] 周曉舟，曾繼紅，賴志鳳. 開展優質護理服務對患者滿意度的影響與分析[J]. 華西醫學，2012，27（3）：424-426.

[10] 趙薇，王世俊，魯珺. 淺談開展優質護理服務示范病房工作模式[J]. 吉林醫學，2012，33（10）：2184-2185.

（收稿日期：2012-08-16）