新生兒肺出血危險(xiǎn)因素分析

[摘要] 目的 探討新生兒肺出血的危險(xiǎn)因素。 方法 回顧性分析新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房105例肺出血和100例無肺出血新生兒的臨床資料，采用單因素χ2檢驗(yàn)和多因素Logistic回歸分析判定肺出血的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 胎齡<34周、出生體重<1 500 g、母親妊高征、前置胎盤、宮內(nèi)窘迫、出生時(shí)重度窒息、嚴(yán)重酸中毒、嚴(yán)重低氧血癥、吸入高濃度氧、肺透明膜病、動脈導(dǎo)管未閉與肺出血的發(fā)生有關(guān)（P < 0.05或P < 0.01）。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)胎齡<34周、出生體重<1 500 g、嚴(yán)重酸中毒、嚴(yán)重低氧血癥、肺透明膜病、動脈導(dǎo)管未閉為肺出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR =9.665、12.403、1.559、3.221、1.825、1.664，P < 0.05或P < 0.01）。 結(jié)論 胎齡<34周、出生體重<1 500 g、嚴(yán)重酸中毒、嚴(yán)重低氧血癥、肺透明膜病、動脈導(dǎo)管未閉是新生兒肺出血的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)重視并針對危險(xiǎn)因素加以預(yù)防。

[關(guān)鍵詞] 嬰兒；新生；肺出血；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0026-02

新生兒肺出血發(fā)生在許多嚴(yán)重原發(fā)疾病的晚期，是一種嚴(yán)重綜合征，發(fā)病率約占活產(chǎn)嬰兒的1‰～5‰，尸檢的1%～40%[1]。如何預(yù)防肺出血的發(fā)生及改善肺出血的預(yù)后，了解肺出血的危險(xiǎn)因素并針對危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)是其關(guān)鍵。本研究回顧性分析新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房肺出血患兒的臨床資料，分析肺出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為臨床預(yù)防新生兒肺出血提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2006年1月～2011年12月新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的符合新生兒肺出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的肺出血新生兒105例。男65例，女40例；胎齡<30周11例，～34周24例，～37周28例，≥37周42例；出生體重<1 500 g 27例，～2 500 g 28例，≥2 500 g 50例。選擇同期一連續(xù)時(shí)間段內(nèi)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的無肺出血新生兒100例作為對照組。男55例，女45例；胎齡<30周5例，～34周14例，～37周21例，≥37周60例；出生體重<1 500 g 12例，～2 500 g 28例，≥2 500 g 60例。

1.2 方法

參考文獻(xiàn)資料[3，4]，記錄肺出血組和無肺出血組新生兒的性別、胎齡、出生體重、母親妊高征、前置胎盤、分娩方式、胎兒宮內(nèi)窘迫、出生時(shí)重度窒息（至5 min Apgar評分仍≤5分）、胎膜早破、臍帶繞頸、羊水異常、低體溫、低血糖、嚴(yán)重酸中毒（動脈血pH≤7.15）、嚴(yán)重低氧血癥（經(jīng)吸氧FiO2>0.6仍PaO2≤50 mm Hg）、呼吸暫停、吸入高濃度氧（FiO2>0.6超過24 h）、肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用、肺部感染、肺透明膜病、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、動脈導(dǎo)管未閉等臨床因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，對潛在危險(xiǎn)因素采用χ2檢驗(yàn)行單因素分析，Logistic回歸分析行多因素分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒肺出血潛在危險(xiǎn)因素的單因素分析

對23個(gè)可能的潛在危險(xiǎn)因素經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，胎齡<34周、出生體重<1 500 g、母親妊高征、前置胎盤、宮內(nèi)窘迫、出生時(shí)重度窒息、嚴(yán)重酸中毒、嚴(yán)重低氧血癥、吸入高濃度氧、肺透明膜病、動脈導(dǎo)管未閉與新生兒肺出血的發(fā)生有關(guān)（P < 0.05或0.01）。見表1。

2.2 新生兒肺出血危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

在單因素分析基礎(chǔ)上進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，篩選出胎齡<34周、出生體重<1 500 g、嚴(yán)重酸中毒、嚴(yán)重低氧血癥、肺透明膜病、動脈導(dǎo)管未閉為新生兒肺出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P < 0.05或0.01），其余因素被判定無意義。見表2。

3 討論

新生兒肺出血的發(fā)生與早產(chǎn)、低出生體重有關(guān)[4]，極低出生體重早產(chǎn)兒由于其特殊的發(fā)育特點(diǎn)和生理狀態(tài)是肺出血發(fā)生的高危群體[5]。蔡琍璇等[6]報(bào)道新生兒肺出血在早產(chǎn)、低出生體重兒發(fā)生率為58.93%、71.43%。本研究結(jié)果表明，胎齡<34周、出生體重<1 500 g是肺出血發(fā)生的重要生理性危險(xiǎn)因素，胎齡越小出生體重越低，肺出血發(fā)生率越高。

嚴(yán)重低氧血癥、嚴(yán)重酸中毒是肺出血發(fā)生的重要病理性危險(xiǎn)因素。嚴(yán)重缺氧時(shí)，心肌缺氧使血管痙攣、肺血管瘀血，血管尤其毛細(xì)血管缺氧使?jié)B透性增加；缺氧導(dǎo)致的嚴(yán)重酸中毒更增加血管滲透性，因而發(fā)生肺水腫、肺出血[1]。本研究結(jié)果顯示，嚴(yán)重低氧血癥、嚴(yán)重酸中毒患兒肺出組為66.7%、52.4%，明顯高于無肺出血組的40.0%、20.0%。及時(shí)改善缺氧、糾正酸中毒對預(yù)防肺出血的發(fā)生具有重要的臨床意義。

肺透明膜病、動脈導(dǎo)管未閉是新生肺出血發(fā)生的又一重要病理性危險(xiǎn)因素。蔡琍璇等[6]報(bào)道新生兒肺出血在肺透明膜病、動脈導(dǎo)管未閉發(fā)生率為14.29%、7.14%。本研究結(jié)果顯示，肺透明膜病、動脈導(dǎo)管未閉患兒肺出組為50.5%、49.5%，明顯高于無肺出血組的25.0%、26.0%。肺透明膜病、動脈導(dǎo)管未閉的本質(zhì)是嚴(yán)重缺氧，對肺透明膜病、動脈導(dǎo)管未閉等原發(fā)疾病的積極治療是肺出血最有效的預(yù)防方法。

本研究結(jié)果顯示，母親妊高征、前置胎盤、宮內(nèi)窘迫、出生時(shí)重度窒息等能導(dǎo)致胎兒或新生兒嚴(yán)重缺氧以及吸入高濃度氧與肺出血的發(fā)生有關(guān)，是不容忽視的危險(xiǎn)因素。妊高征孕婦一氧化氮生成減少、血內(nèi)皮素-1異常升高，引起胎盤血管強(qiáng)烈收縮，胎兒發(fā)生缺血缺氧，導(dǎo)致新生兒肺出血[7，8]。新生兒吸入高濃度氧可損傷肺吞噬細(xì)胞，并激活粒細(xì)胞產(chǎn)生“呼吸爆發(fā)”，釋放氧自由基，從而發(fā)生肺出血。通過預(yù)防或積極處理上述危險(xiǎn)因素，對減少新生兒肺出血的發(fā)生是十分重要的。另外，低體溫、肺部感染也是新生兒肺出血的原因[9]，但本研究結(jié)果顯示，低體溫、肺部感染與新生兒肺出血的發(fā)生關(guān)系不大，這可能與本組新生兒的低體溫、肺部感染及時(shí)得到控制有關(guān)，這也從另一方面說明積極處理原發(fā)疾病對預(yù)防新生兒肺出血的重要性。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-09-17）