心理干預(yù)對前列腺增生患者術(shù)前心理狀況的影響

[摘要] 目的 觀察前列腺增生患者術(shù)前經(jīng)心理干預(yù)后心理狀況的改變。 方法80例行前列腺電切術(shù)患者，在術(shù)前隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組各40例，對干預(yù)組進(jìn)行心理干預(yù)。 結(jié)果 心理干預(yù)后，干預(yù)組與對照組比較，焦慮、抑郁等心理因子評分均明顯下降（P < 0.05）。 結(jié)論 BPH患者術(shù)前經(jīng)心理干預(yù)可改善心理狀況。

[關(guān)鍵詞] 前列腺增生；術(shù)前心理；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）01-0084-02

前列腺增生癥是老年男性的常見病。臨床表現(xiàn)主要有膀胱刺激癥狀和排尿梗阻癥狀，膀胱刺激癥狀有尿急、尿頻、夜尿增多、急迫性尿失禁，梗阻癥狀表現(xiàn)為排尿躊躇、排尿費(fèi)力、排尿時(shí)間延長、尿線變細(xì)、尿流無力、終末滴瀝以及尿潴留嚴(yán)重的梗阻可出現(xiàn)充溢性的尿失禁或尿潴留，甚至損害腎功能，部分患者需要手術(shù)治療[1]。通常前列腺增生癥患者病史較長，長期生活質(zhì)量較差，導(dǎo)致患者心理狀況不良，在對患者的護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前均存在不同程度的不良情緒，如焦慮、恐懼、擔(dān)憂等，而這些負(fù)性情緒可影響患者的治療效果。術(shù)前對患者進(jìn)行心理干預(yù)，改善患者不良情緒，以良好的心態(tài)接受治療、護(hù)理。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集我科2010年1月～2011年12月收治的前列腺增生癥病例80例，均已行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。年齡50～89歲，平均72.5歲。術(shù)前住院3～5 d。

1.2方法

1.2.1對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，簡單評估病情，入院宣教。常規(guī)術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備，交待患者禁食禁飲時(shí)間，講解治療的方案等，末進(jìn)行系統(tǒng)的心理護(hù)理。

1.2.2干預(yù)組 除常規(guī)心理護(hù)理外，根據(jù)每個(gè)患者的具體情況，有針對性地進(jìn)行心理支持與放松訓(xùn)練，盡量緩和、解除患者的不良情緒，具體如下：①入院宣教，建立良好護(hù)患關(guān)系。患者剛?cè)朐簳r(shí)可能產(chǎn)生陌生感和緊張心理，護(hù)理人員接待患者時(shí)以熱情、誠懇的態(tài)度和親切語言，向其介紹責(zé)任護(hù)士、主管、醫(yī)師，詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、衛(wèi)生宣教、入院預(yù)知，使其盡快適應(yīng)并熟悉環(huán)境，達(dá)到緩解負(fù)性心理的目的。②加強(qiáng)健康教育：向患者詳細(xì)講解前列腺增生癥的發(fā)病機(jī)制，前列腺是雄激素依賴性器官，年齡及有功能的睪丸是其發(fā)病的兩個(gè)必要條件，年齡45歲以上的男性均有不同程度的前列腺增生，若通過反復(fù)保守治療后仍效果不明顯或仍有反復(fù)尿潴留，甚至上尿路積水，尿動(dòng)力學(xué)檢查無神經(jīng)系統(tǒng)疾病及膀胱收縮乏力，則需要手術(shù)治療。告知患者術(shù)前醫(yī)師已進(jìn)行詳細(xì)評估，并已做好詳細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備，以舒緩患者的緊張情緒，通過介紹手術(shù)成功的病例及手術(shù)醫(yī)生的精湛技術(shù)，增強(qiáng)其治療疾病的信心，解除思想負(fù)擔(dān)同時(shí)取得患者的合作和信任。術(shù)前一天對患者使用尊稱，與患者交談時(shí)盡量做到語言親切，態(tài)度誠懇耐心，聽取患者的要求，對不善言談的患者鼓勵(lì)其訴說，讓患者感覺到護(hù)士對其的關(guān)心與重視，不要勉強(qiáng)患者改變他們長期形成的習(xí)慣與嗜好。及時(shí)向患者介紹各項(xiàng)檢查和治療安排、如何配合，護(hù)士與患者溝通時(shí)盡量使用通俗易懂的語言，這些都有助減輕患者的負(fù)性情緒，使其心理平穩(wěn)、積極主動(dòng)配合治療，來自醫(yī)務(wù)人員的重視、贊揚(yáng)、鼓勵(lì)和尊敬，會(huì)使患者感到愉悅。③術(shù)前干預(yù)：配合醫(yī)生及時(shí)向患者和家屬詳細(xì)耐心介紹患者的病情。介紹手術(shù)方案是經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員反復(fù)討論研究病情后，最終確定的最佳手術(shù)方案，使患者感到醫(yī)務(wù)人員對其病情十分了解以及對手術(shù)極為負(fù)責(zé)，向患者講述前列腺電切術(shù)的基本原理和過程，并介紹大量的手術(shù)成功案例及萬一出現(xiàn)并發(fā)癥醫(yī)師的處理方法。用恰當(dāng)?shù)恼Z言使患者在輕松自如的氣氛中了解手術(shù)的真實(shí)痛苦體驗(yàn)，教會(huì)患者如何配合手術(shù)，應(yīng)對痛苦與不適的方法。認(rèn)識(shí)手術(shù)成功尚未出院的病例和同類患者，可消除恐懼心理，保持良好狀態(tài)，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備[2]。并及時(shí)與患者、家屬耐心討論，糾正各種誤解和疑慮，使之全面、正確地理解術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)原理及術(shù)后恢復(fù)過程。

1.3 觀察指標(biāo)

用癥狀自評量表（SCL-90）分別于入院和干預(yù)后，對兩組患者的心理狀況進(jìn)行測量，該量表包含90個(gè)項(xiàng)目，分為軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)因子，各個(gè)項(xiàng)目采取5級評分制，沒有、很輕、中度、偏重、嚴(yán)重依次計(jì)1～5分。評分越高說明心理健康水平越低[3]。評定者先對受試者進(jìn)行必要解釋，均采用統(tǒng)一指導(dǎo)語言，然后由受感者依據(jù)最近的實(shí)際情況進(jìn)行填表，問卷當(dāng)天收回。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用兩樣本t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者入院時(shí)心理狀況比較

見表1。入院時(shí)干預(yù)組與對照組各項(xiàng)因子分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05）。

2.2兩組患者干預(yù)后心理狀況比較

由表2可見，經(jīng)過心理干預(yù)后，干預(yù)組與對照組在軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、焦慮、敵對性等因子上的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。

3討論

前列腺增生癥患者是老年人常見疾病，常見癥狀為梗阻癥狀，如排尿不暢、尿線變細(xì)、終末滴瀝或刺激癥狀、尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)尿潴留或腎功能損害[4]。有相當(dāng)一部分患者需要手術(shù)治療，患者術(shù)前可能由于各種原因產(chǎn)生不同程度的焦慮、緊張情緒，從而對患者休息睡眠飲食都有一定影響。引起這些負(fù)性情緒的主要原因有[5]：①有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏使患者對疾病性質(zhì)及手術(shù)過程不了解，因而產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒。②長期排尿困難及尿潴留導(dǎo)致緊張心理產(chǎn)生。③醫(yī)院環(huán)境與人際關(guān)系陌生導(dǎo)致患者不安全感。④對家屬支持以及對家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的憂慮，使患者存在明顯的心理障礙，如恐懼、焦慮、狂噪、憂郁、過分依賴、敏感，部分表現(xiàn)為情緒低沉、沉默少語，希望得到醫(yī)護(hù)和家屬更多的照顧和關(guān)注。臨床一般心理護(hù)理在緩解焦慮、抑郁方面雖然也有一定作用，但其內(nèi)容距離患者心理需求有差距，從而無法調(diào)動(dòng)其積極性，調(diào)整良好的心態(tài)接受治療、護(hù)理，本組40例病例在術(shù)前均給予心理干預(yù)，已取得良好效果[6，7]。

護(hù)理人員對前列腺增生手術(shù)患者術(shù)前病情、手術(shù)方式、術(shù)后恢復(fù)過程及患者的心情歷程要有治療和護(hù)理完整、準(zhǔn)確、適度的認(rèn)識(shí)。認(rèn)知行為理論認(rèn)為一個(gè)人在行為表現(xiàn)上缺陷是由于其在認(rèn)知上引起的，一旦認(rèn)知上的缺陷得到改變和糾正，不良情緒和行為也會(huì)有相應(yīng)好轉(zhuǎn)[8，9]。本組研究顯示，對老年患者心理護(hù)理至關(guān)重要，術(shù)前充分了解心理和精神狀態(tài)，制定嚴(yán)格護(hù)理計(jì)劃，針對專科疾病做好知識(shí)宣教，才能保證患者得到更有效的護(hù)理。同時(shí) 術(shù)前向患者及家屬講解手術(shù)的必要性、危險(xiǎn)性、治療后效果、可能發(fā)生并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)過程的注意事項(xiàng)，使患者術(shù)前做好充足的心理準(zhǔn)備，將心理護(hù)理貫穿于整個(gè)治療過程中。本組40例病例在術(shù)前心理干預(yù)過程中，認(rèn)真落實(shí)每一個(gè)細(xì)節(jié)，效果顯著。

全組病例經(jīng)及時(shí)積極有效的心理疏導(dǎo)，患者的心理障礙逐漸消除，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療、護(hù)理，未發(fā)生因心理障礙對醫(yī)療護(hù)理的抗拒行為，使治療達(dá)到滿意效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳階平. 吳階平泌尿外科學(xué)[M]. 濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1143.

[2] 李玉，肖明，安麗萍. 高齡患者前列腺汽化電切術(shù)的護(hù)理[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2000，17：43.

[3] 金華，吳文源，張明園. 中國正常人SCL-90評定結(jié)果的初步分析[J]. 中國特種雜志，1996，6（2）：114-115.

[4] 龍瑞芳，李連啟. 認(rèn)知行為療法在心理護(hù)理工作中的應(yīng)用[J]. 山東精神醫(yī)學(xué)，2001，14（4）：261-262.

[5] 謝宗兵，蔣袁磊. 心理干預(yù)對老年前列腺增生癥患者情緒及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國臨床康復(fù)，2005，9（24）：44-46.

[6] 覃麗玲，黃冬梅. 心理干預(yù)對老年前列腺增生癥患者情緒及術(shù)后膀胱痙攣的影響[J]. 現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（19）：1775-1777.

[7] 謝冬萍. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在前列腺增生患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18（20）：59-60.

[8] 張磊，趙芹. 心理干預(yù)在急診前列腺增生患者導(dǎo)尿術(shù)中的應(yīng)用研究[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（1）：15.

[9] 劉圓媛. 前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理研究[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（3）：70-72.

（收稿日期：2012-11-05）