逆行撕除聯合帶結膜瓣自體角膜緣干細胞移植及5—氟尿嘧啶治療翼狀胬肉療效觀察

[摘要] 目的 觀察逆行撕除聯合帶結膜瓣自體角膜緣干細胞移植及5-氟尿嘧啶治療翼狀胬肉的臨床療效。 方法 在我院2005年1月～2008年12月期間收治的135例（142眼）患者，隨機分為觀察組65例，行翼狀胬肉逆行撕除聯合帶蒂結膜瓣移植及聯合應用5-氟尿嘧啶治療；對照組70例，行單純翼狀胬肉切除術，觀察術后愈合情況、并發癥，并對2年后兩種術式復發率進行對比分析。 結果 2年后隨訪觀察組復發率3.08%，對照組復發率22.86%。組間復發率比較差異具有統計學意義（P < 0.05）。 結論 逆行撕除翼狀胬肉聯合自體角膜緣干細胞移植及5-氟尿嘧啶治療翼狀胬肉，方法簡便，效果滿意，復發率低，無并發癥，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 逆行撕除；角膜緣干細胞；移植；5-氟尿嘧啶；翼狀胬肉

[中圖分類號] R779.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0123-02

翼狀胬肉是一種慢性炎癥性疾病，地球赤道部居民及漁民的發病率較高。具體病因不是很明確，可能與紫外線照射、氣候干燥、接觸煙塵引起角膜緣干細胞損傷、角膜緣失去屏障作用有一定的關系。翼狀胬肉患者一般無明顯的自覺癥狀，有的僅有輕度的異物感，當胬肉發展到瞳孔區時才有視力下降等明顯癥狀。胬肉小的無需治療，當它影響視力及影響美觀時才給予手術治療。據報道單純翼狀胬肉切除術復發率高達20%～40%[1]。近些年隨著對角膜緣干細胞的深入研究，角膜干細胞移植在翼狀胬肉手術中廣泛應用，且復發率明顯降低。我院自2005年4月～2008年4月用眼科手術顯微有齒鑷逆行撕除。觀察組65例（68眼）翼狀胬肉患者聯合帶蒂結膜瓣移植及聯合應用5-氟尿嘧啶治療，對照組70例（74眼）行單純翼狀胬肉切除術。觀察隨訪2年取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

翼狀胬肉135例（142眼），其中男62例（68眼），女73例（74眼）。所有病例均為原發性翼狀胬肉，病程1～3年，位于鼻側。胬肉組織侵入角膜≥3 mm，體寬≥4 mm，充血肥厚。

1.2 治療方法

所有患者均在手術室眼科手術顯微鏡下完成，麻醉用0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液及2%利多卡因做表面麻醉和局部浸潤麻醉。

1.2.1 逆行撕除翼狀胬肉聯合帶結膜瓣自體角膜緣干細胞移植及5-氟尿嘧啶治療 ①逆行撕除翼狀胬肉。在鼻側球結膜處距角膜緣約4 mm平行于角膜緣剪開球結膜，剪至胬肉體部兩側，在切口兩端分別垂直于角膜緣剪開球結膜至角膜緣，用剪刀在球結膜下分離翼狀胬肉體部直到半月皺襞，剪除結膜下纖維增生組織包括少許Tenon囊，注意勿損傷淚阜及內直肌，裸露局部健康鞏膜組織。燒灼止血，保留薄薄球結膜，然后用顯微有齒鑷夾住胬肉頸部順時針或逆時針逆行將胬肉頭部撕離角膜面，大部分病例可完全撕離，角膜創面平整光潔不殘留胬肉組織；少部分胬肉頭部侵入角膜較深而殘留少許病變組織可再用顯微鑷撕去。②將浸有5-氟尿嘧啶的棉片覆蓋于暴露之鞏膜區，并牽拉表面結膜覆蓋之2～3 min，再用生理鹽水沖洗干凈殘留藥物。③帶結膜瓣自體角膜緣干細胞移植：在術眼上方或顳上方用2%利多卡因行結膜下局部浸潤麻醉，使之結膜與筋膜分離，在上述角膜緣處剖切一角膜緣弧長相當于胬肉頸部寬度、帶有0.5～1 mm寬淺板層透明角膜和5 mm寬表層球結膜瓣的自體角膜緣移植片。然后游離植瓣，將帶角膜緣干細胞的結膜瓣平鋪于鞏膜裸露區，結膜上皮面向上，帶角膜緣干細胞的結膜瓣的角膜緣與植床角膜緣對合整齊，用10-0眼科尼龍縫線在結膜瓣上下兩側靠近角膜緣各縫合一針固定瓣膜，然后再間斷縫合結膜瓣與球結膜周圍創緣，使植片平整。上方取結膜瓣處無需處理，沖洗結膜囊，術畢涂典必舒眼膏包扎。

1.2.2 單純翼狀胬肉切除術 ①撕除胬肉方法同干細胞移植組。②縫合：用10-0無創縫線間斷縫合固定于角膜緣4～5 mm淺層鞏膜上。術后涂妥布霉素地塞米松眼藥膏（典必舒）包扎。

1.2.3 術后處理 術后第1天換藥并給予妥布霉素地塞米松眼藥水（典必舒）及思然滴眼液滴眼，7 d后拆線。拆線后繼續用眼藥水20 d。

1.3 療效觀察

痊愈：手術區光滑，干凈，結膜平無充血，角膜創面上皮覆蓋，無新生血管和胬肉增生；復發：球結膜充血，增厚明顯，手術區有新生血管和胬肉增生。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件包進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有病例隨訪2年。觀察組術后反應（如異物感、畏光、流淚等癥狀）2周基本消失，而對照組術后1個月仍有8名刺激癥狀患者。觀察組術后反應明顯輕于對照組，詳見表1。觀察組角膜上皮修復時間為（3.35±0.81）d，對照組為（5.14±0.91）d，觀察組復發2例，復發率為3.08%，對照組復發16例，復發率為22.86%。經角膜上皮修復時間及復發率比較分析，差異具有統計學意義（P < 0.05）。詳見表2。

3 討論

翼狀胬肉是眼科常見病多發病之一，治療以手術為主，手術方式有單純胬肉切除術，胬肉切除+帶結膜瓣移植術，胬肉切除+羊膜移植術等，但術后仍有一定的復發率，其主要的原因可能為胬肉組織殘留以及止血不徹底有關。單純翼狀胬肉切除術自胬肉頭部開始向角膜緣切除，很難保證均勻的胬肉與正常角膜基質層間切除的深度，易造成不規則散光，影響患者的視力。觀察組中患者手術中用眼科手術顯微有齒鑷夾住翼狀胬肉頸部向胬肉頭部方向撕除胬肉頭部，很順利地把胬肉撕除于角膜面上，撕除后角膜創面光滑，很少殘留胬肉組織。容易撕除翼狀胬肉的原因跟歐良等在眼外傷職業眼病雜志發表的翼狀胬肉從上皮層和前彈力層之間侵襲的特點[2，3]有關。角膜創面光滑有利于角膜上皮的快速愈合及充分的止血能防止新生血管長入及胬肉復發。

據文獻報道，角膜緣上方和下方是含角膜緣干細胞最豐富的地方[4]。它不僅是角膜上皮增生和分化的來源，而且還具有阻止結膜細胞向角膜緣內生長的屏障功能[5]。上方帶結膜瓣自體角膜緣干細胞移植片重建了結膜表面，提供了正常的干細胞，從而有效地阻止結膜緣性增生，防止胬肉復發。

5-氟尿嘧啶有抑制DNA和RNA的合成作用，臨床主要用于治療腫瘤，選擇5-氟尿嘧啶這種抗代謝藥物可抑制成纖維細胞及血管組織增生，從而抑制纖維血管組織向鞏膜及角膜緣生長，可有效重建角膜緣柵欄和屏障功能，雖然較絲裂霉素C弱，但其毒性較絲裂霉素低[6]，避免了角膜穿孔、鞏膜溶解、虹膜炎等嚴重并發癥。因此5-氟尿嘧啶起到防止胬肉復發的目的。

綜上所述，逆行撕除聯合帶結膜瓣自體角膜緣干細胞移植及5-氟尿嘧啶治療翼狀胬肉，手術操作簡單，取材方便，療效滿意，無并發癥，復發率低，是一種較理想的治療方法，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 劉祖國. 眼表疾病學[M]. 北京：人民衛生出版社，2003： 361-362.

[2] 歐良，廖悅英，夏云開，等. 自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉[J]. 眼外傷職業眼病雜志，2004：26（4）：269.

[3] 何亞茹. 自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉65例分析[J]. 當代醫學，2012，18（22）：142-143.

[4] 孟秀文，任敏予. 自體角膜緣上皮移植治療翼狀胬肉[J]. 眼外傷職業眼病雜志，2002，24（3）：348-349.

[5] 席興華，姜德詠，唐羅生，等. 翼狀胬肉的不同術式對創面上皮修復及復發率的影響[J]. 中國實用眼科雜志，2003，21（5）：353-355.

[6] 姜文浩，陳嘉寧，張明昌，等. 5-氟尿嘧啶治療人羊膜移植后翼狀胬肉復發的臨床研究[J]. 中國實用眼科雜志，2007，25（1）：116-l17.

（收稿日期：2012-12-19）