疏血通注射液聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死臨床療效分析

[摘要] 目的 探討應用疏血通注射液聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床療效。 方法 選擇本院2010年6月～2012年6月急性腦梗死患者80例，隨機分成治療組（疏血通注射液聯合奧扎格雷鈉）和對照組（復方丹參注射液）各40例，比較兩組患者治療14 d后的神經功能缺損評分的變化情況以及兩組無效例數、總有效率和不良反應情況。 結果 兩組神經功能評分治療前比較，差異無統計學意義（P > 0.05），治療1個療程后顯示，治療組的神經功能評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；治療1個療程后，治療組無效4例，總有效率達90.0%，對照組無效10例，總有效率75.0%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 應用疏血通注射液聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死可有效促進患者康復，并且安全、簡便和可靠。

[關鍵詞] 疏血通注射液；奧扎格雷鈉；急性腦梗死

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0037-02

急性腦梗死是危害人們身心健康的常見疾病，致殘率、致死率特別高，嚴重影響患者的生活質量[1]。早期溶栓是目前有效的治療，由于溶栓時間窗的限制，且禁忌證多，存在出血和再栓塞的可能。近年來較多文獻報道，疏血通注射液聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死具有較好的治療效果[2]。本院2010年6月～2012年6月期間聯用上述兩種藥物治療急性腦梗死40例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年6月～2012年6月急性腦梗死患者80例，所有患者均經頭顱CT或MRI檢查證實，發病時間<72 h，首次發病或過去發病未留肢體癱瘓等后遺癥，均符合1995年第四屆全國腦血管病會議制定的腦梗死診斷標準[3]，采用中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表CSS評分[4]。根據隨機數字表法隨機分為治療組與對照組各40例，其中治療組40例患者中，男28例，女12例；年齡36～75歲，平均（56.0±17.0）歲；病變部位：內囊基底核區單側36例，兩側多發性梗死23例，腔隙性腦梗死10例，小腦梗死6例；合并高血壓病38例，伴冠心病22例，伴糖尿病12例。對照組40例患者中，男30例，女10例，年齡40～79歲，平均（58.0±19.0）歲；病變部位：內囊基底核區單側梗死34例，兩側多發性梗死20例，腔隙性腦梗死9例，小腦梗死7例；合并高血壓病35例，伴冠心病18例，伴糖尿病14例。兩組患者年齡、性別、病情程度等基礎資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

排除全身有出血傾向或活動性出血者及半年內有消化道出血史、3個月內心肌梗死病史；及大面積腦梗死，出現嚴重意識障礙者；排除有心、肺、肝、腎功能嚴重損害或出現多器官功能衰竭（MOF）者；有過敏史及過敏性疾病史，對本品過敏。

1.3 治療方法

兩組均給予常規急性腦梗死加基礎治療和對癥處理，在上述治療的基礎上治療組給予疏血通注射液（國藥準字Z20010100，牡丹江友博藥業有限責任公司）6 mL溶于5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次，連續14 d為1個療程，以及浙江亞泰藥業生產的奧扎格雷80 mg溶于5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水注射液250 mL中靜脈滴注，2次/d，14 d為1個療程；對照組給予復方丹參注射液4 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL或0.9%生理鹽水注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次，14 d為1個療程。1個療程后觀察比較兩組的神經功能缺損評分、臨床有效率。

1.4 療效評定標準[3]

參照1995年全國第四屆腦血管疾病學術會議通過的療效評定標準，根據治療前后神經功能缺損分值的變化及病殘程度確定，分為基本痊愈、顯效、有效、無效。

1.5 統計學方法

采用SPSS 12.0軟件處理所有數據，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后神經功能缺損評分比較

兩組神經功能評分治療前比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；治療1個療程后顯示，治療組的神經功能評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床有效率比較

治療1個療程后，治療組無效4例，總有效率90.0%；對照組無效10例，總有效率75.0%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 不良反應

兩組治療過程中肝腎功能未見異常，均順利完成治療。

3 討論

腦梗死臨床上又稱為缺血性腦卒中，是指各種原因所引起腦內血液供應障礙，導致腦缺血、缺氧性壞死，繼發出現相應的神經功能缺損癥狀。其基本的病理過程是腦血管痙攣、血栓形成引起血管閉塞致相應供血區腦組織缺血缺氧，導致壞死區域形成半暗帶，而壞死組織產生大量的一氧化氮及其他活性物質，進一步加重細胞變性壞死[4，5]。

疏血通注射液[6]是我國開發研制的治療缺血性腦血管病的中藥復方制劑，主要成分為水蛭素樣物質、蚓激酶樣物質、氨基酸及微量元素等[7]，功能是活血化瘀、通經活絡。水蛭素是目前世界上最強的凝血酶特異抑制劑，具有很強的抗凝作用，能阻止凝血因子Ⅴ、Ⅷ的活化及凝血酶誘導的血小板反應，并抑制凝血酶同血小板結合，從而有效地抑制血小板聚集。蚓激酶是從地龍中提取的能直接水解纖維蛋白的纖溶酶活性蛋白，能激活纖溶酶從而間接溶解纖維蛋白。疏血通注射液具有溶栓、抗凝、改善血流[7]、有效降低血液黏稠度、抗動脈硬化、促進側支循環建立、改善微循環及神經細胞保護等作用，進一步促進患者功能康復。奧扎格雷鈉是一種高效選擇性血栓素合成酶抑制劑，通過抑制血栓烷A2（TXA2）的產生和促進前列環素（PGI2）的生成，具有抗血小板聚集和擴張血管改善腦血栓急性期的運動障礙、抑制大腦血管痙攣、增加大腦血流量、抑制腦血栓形成以及改善腦缺血時能量代謝異常的作用[8]。兩者聯用可明顯增加抗聚降低血黏度作用，能有效平衡腦部代謝及微循環系統，改善神經功能缺損，用于治療腦血栓具有顯著效果。

本研究結果顯示經治療后治療組神經系統癥狀和體征改善明顯，神經功能缺損評分（P < 0.05）和總有效率（90.0%）明顯優于對照組（75.0%）。表明疏血通注射液與奧扎格雷鈉聯用可增強抗血小板聚集、降低纖維蛋白原、抑制血栓形成、溶栓、擴張血管及減少腦缺血范圍的功能，能夠改善血液黏滯性和高凝狀態，提高纖溶活性，減輕或消除微循環內紅細胞聚集，促進血液的循環，有解除血管痙攣和抗凝血的作用，可以防止血栓進一步形成[9]。它們通過擴張血管，降低血液黏度，改善腦部微循環，增加腦灌流量，使血液流變學改變，使管腔再通，改善局部的缺血缺氧狀態[10]，促進神經功能恢復。

綜上所述，疏血通注射液聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效確切，能顯著改善神經功能缺損程度，且用藥安全可靠，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 甄君，陳濤，孔梅，等. 疏血通注射液對急性腦梗死患者血清NSE水平及功能恢復的影響[J]. 中國中藥雜志，2011，36（18）：2584-2586.

[2] 劉曉云. 疏血通注射液聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死臨床觀察[J].山西醫藥雜志，2010，39（3）：227-228.

[3] 中華醫學會神經科分會. 各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[4] 中華醫學會神經科分會. 腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）[J]. 中華神經科雜志，1996，29（6）：381-382.

[5] Felbrg RA，Burgin WS，Grotta JC. Neuroprotection and the ischemic cascade[J]. CNSS Pectr，2000，5（3）：52-581.

[6] 宋雪馨，范世芬，韓偉，等. 疏血通治療老年急性腦梗死患者的臨床研究[J]. 中國實用醫藥，2010，5（26）：5-6.

[7] 葉慧英，鄭關毅. 疏血通治療腦梗死的療效觀察[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2012，14（10）：210-211.

[8] 葛雅香，沈美芳. 急性腦梗死110例臨床分析[J]. 南通醫學院學報，2009，29（4）：303-304.

[9] 周華，高月霞，原廣提. 奧扎格雷鈉聯合疏血通注射液治療急性腦梗死療效觀察[J]. 基層醫學論壇，2011，15（23）：691-692.

[10] 趙淑芬. 奧扎格雷鈉聯合疏血通治療急性腦梗死的療效觀察[J]. 實用醫學雜志，2011，27（16）：2923-2924.

（收稿日期：2012-11-16）